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围手术期过敏反应诊治的专家共识,姜晓瑞,1,一、概念二、病理生理三、临床表现四、诊断五、治疗,2,一、概念,过敏反应指某种物质触发的威胁生命的全身反应。,3,肌松药（首先是琥珀胆碱和罗库溴铵，其次为泮库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、阿曲库铵和顺阿曲库铵）乳胶、抗菌素、明胶、脂类局麻药、血液制品和鱼精蛋白等,4,二、病理生理,过敏反应的患者可因血管扩张、毛细血管通透性增加、回心血量减少、心输出量下降、冠状血管痉挛、心肌缺血、心肌收缩力受损，出现心力衰竭。还可因血管性水肿、支气管痉挛、分泌物增加、气道阻塞，引起窒息，导致缺氧。,5,三、临床表现,过敏反应的临床表现包括心血管系统、呼吸系统、消化系统、皮肤黏膜等的症状。根据临床表现的严重程度，过敏反应分为4级。级，仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和寻麻疹；级，除表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；呼吸困难和胃肠道症状；级，出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律紊乱；支气管痉挛以及胃肠功能紊乱；级，心脏停搏。,6,过敏反应的严重性,致敏物质的种类致敏物质进入体内的途径、速度和剂量患者原有疾病(特别是循环和呼吸系统的功能状态紧密相关)临床症状出现的早晚和涉及器官的数量(如果症状出现非常快，皮肤症状缺失和心动过缓，则病情严重，此时如果处理不及时，预后极差。),7,四、诊断,+,临床症状,实验室检查,8,实验室检查类胰蛋白酶组胺水平特异性抗体6周后皮试如为阳性即可确定为过敏反应。,9,10,出现可疑临床症状时应除外全脊麻、全麻过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道高敏感（支气管哮喘）失血性休克等情况。,排除诊断,+,经验诊断,11,五、治疗,（一）立即停止给予可疑药物。,12,（二）稳定循环1、补液2、及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素是过敏性休克的首选抢救药物，可静注3050ug，510min重复注射，必要时持续静脉输注110ug/min。循环受严重抑制时还可以持续静脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖素。,13,（三）缓解支气管痉挛1、吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气。2、吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵。3、给予吸入麻醉药，加深麻醉。4、可静注氨茶碱56mg/kg。,14,（四）静注肾上腺皮质激素应立即静注琥珀酸氢化可的松12mg/kg，可6h后重复给予，24h不超过300mg。或静注甲强龙1mg/kg1g。地塞米松抗炎作用强，作用持续时间长，水钠潴留副作用小，但起效慢，达峰时间长（1224h），过敏反应时并非首选，宜选用不需代谢直接作用于其受体的氢化可
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