循环系统基本影像PPT课件.ppt

第五章循环系统,1,第一节正常影像学表现,2,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点:1.掌握心脏大血管在X线平片、CT和MRI检查中的正常表现2.熟悉不同检查技术对心脏形态显示的程度和限度3.明确各种检查方法在诊断中的相互关系和作用,3,影像学检查目的,1.心脏显示大小、形态、位置2.肺血肺门及周围肺血管的形态,4,影像检查技术,1.平片2.超声、CT和MRI超声、CT是主要，MRI为重要补充,5,一、正常X线表现（平片）,（一）X线平片,6,X线平片（示意图）,7,X线平片（正位）,左心缘主动脉弓肺动脉段左心室,右心缘上腔静脉升主动脉右心房,正位,8,X线平片（正位）,9,X线平片（右前斜位）,自后前位向左旋转45，并服钡以显示食道,10,X线平片（左侧位）,11,X线平片（左前斜位）,12,心胸比率（线图）,心脏最大横径与胸廓最大横径的比率,右膈肌顶水平的胸廓最大横径的内缘正常成人为2:1,13,不同体型的正常心型（线图）,14,一、正常X线表现（心血管造影）,（二）心血管造影正常表现1.右心造影2.左心造影,15,正位,右心造影（图）,16,右心造影（图）,侧位,17,正常左心房、左心室、主动脉造影（示意图）,18,正常腔静脉、右心房、右心室造影（示意图）,19,一、正常X线表现（冠状动脉造影）,（三）冠状动脉造影的正常表现左、右冠状动脉分别起自左、右冠状沟大约85%个体为右冠优势，即右冠状动脉供应后降支与心室的后、下壁10%12%病人为左冠优势，由左冠状动脉供应下、后壁4%5%病人二侧均势,20,左冠状动脉造影（图）,左冠状动脉（LCA）发出0.5cm1.5cm时在左心耳下方分出左前降支，它向前在室间沟内行走，分出另一支称旋支，在左心耳下沿侧后方行走于房室沟内。偶而有第三支称为中间支，作为第一对角支或第一边缘支,21,右冠状动脉造影（图）,右冠状动脉（RCA）在肺动脉与右心房之间走向前右，它的第一支为圆锥支，走向肺动脉流出道，第二支是窦房结支，另一个较小的分支走向右心房，肌支走向右心室心肌，在后侧发出一大的锐缘支向前走向右心室的膈面，右冠优势者右冠状动脉随后向后，在房室沟内，形成一90转弯，走向右心室尖，作为后降支发出分支到膈面心肌与室间隔的后1/3,22,二、正常声像图表现,（一）二维超声心动图（二）M型超声心动图（三）多普勒超声心动图1.频谱多普勒超声心动图2.彩色多普勒超声心动图,23,a.左心室长轴断面,二维超声心动图（图）,24,b.心底短轴断面,二维超声心动图（图）,25,c.乳头肌水平左心室短轴断面,二维超声心动图（图）,26,d.心尖四腔,二维超声心动图（图）,27,正常M型超声心动（图）,上图M型取样线；下图M型超声心动图：a.心底波群，b.二尖瓣前叶波群，c.心室波群。MV：二尖瓣,28,二尖瓣口血流频谱，舒张期窄带双峰（E、A峰）；主动脉瓣口血流频谱，收缩期窄带单峰。AV：主动脉瓣,正常频谱多普勒超声心动图（图）,29,多普勒超声心动图（图）,正常左心室流入道血流舒张期二尖瓣口红色血流，左心房至左心室,30,多普勒超声心动图（图）,正常左心室流出道血流收缩期左心室流出道蓝色血流至主动脉LVOT：左心室流出道,31,多普勒超声心动图（图）,正常右心室流出道血流收缩期右心室流出道蓝色血流至肺动脉LPA：左肺动脉；RPA：右肺动脉,32,三、正常CT表现,（一）心脏,（二）心包（三）其它1.体、肺循环大血管2.冠状动脉,33,正常CT（图）,主动脉弓层面可见主动脉弓呈自右前向左后斜行，位于气管的左前方,34,正常CT（图）,主肺动脉窗层面其上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉，前方为升主动脉，内后方为气管，其内亦包含有数个淋巴结、脂肪和一些结缔组织,35,正常CT（图）,左心房层面升主动脉根部位于右前，其左前方为右室流出道（或主肺动脉），后方为左房，其右侧为右心耳部，降主动脉位于脊柱左侧,36,正常CT（图）,“四腔心”层面可见四个心腔：左房、左室、右房、右室，左、右室占据心影大部，左、右室之间可见等密度室间隔,37,白箭头心包正常不超过4mm,正常CT（图）,38,曲面重建显示左、右冠状动脉,正常CT（图）,39,容积再现技术显示整个冠状动脉树及其与心脏间的关系,正常CT（图）,40,四、正常MRI表现（1）,（一）心脏（二）心包（三）血管,41,黑血技术,亮血技术,正常MRI（图）,42,正常MRI（图）,1.横轴位,不典型“四腔心”,43,正常MRI（图）,2.冠状位,左心室腔及左室流出道、主动脉窦和升主动脉、左心房、右心房后部的上腔静脉入口,44,3.矢状位,用于定位,正常MRI（图）,45,正常MRI（图）,RA右房RV右室LA左房LV左室,4.四腔心,46,正常MRI（图）,5.短轴位,RA右房LV左室,47,正常MRI（图）,6.左室长轴,LA左房LV左室,48,正常MRI（图）,7.右室长轴,RA右房RV右室,49,正常MRI（图）,正常心包无论T1WI、T2WI均表示为低信号。厚度约为1mm2mm,50,四、正常MRI表现（2）,（三）血管磁共振血管造影（magneticresonanceangiography，MRA）时间飞跃法（time-of-flight，TOF）相位对比法（phasecontrast，PC）,51,磁共振血管成像（图）,a.冠脉亮血序列，b.冠脉黑血序列,52,第二节异常影像学表现,53,影像检查技术,1.平片为筛选2.超声、CT和MRI超声和CT是主要，MRI为重要补充,54,一、异常X线表现,（一）心脏及各房室的增大（二）主动脉异常（三）肺血流异常,55,病理心型,二尖瓣型主动脉型普大型,56,二尖瓣型心脏（图）,主动脉结小心尖上翘、肺动脉段突出右/和左心缘向外膨出,57,二尖瓣型心脏的常见病变（图）,慢性肺源性心脏病心脏房、室间隔缺损肺动脉狭窄,58,主动脉型心脏（图）,主动脉弓突出肺动脉段凹陷左心缘向外下沿伸高血压病主动脉瓣病变,59,普遍增大型（图）,较对称的向两侧增大心肌炎心包积液严重贫血,60,（一）心脏及各房室的增大,左心室增大右心室增大左心房增大右心房增大,61,1.左心室增大（1）,左心缘向左增大、凸出，相反转动点上移，心尖向下、向外移位,62,1.左心室增大（2）,心缘向后凸出，左前斜位转到60时左室仍与脊椎重叠，室间沟前移,63,1.左心室增大（3）,64,1.左心室增大（4）,65,左心室增大的常见原因,高血压病主动脉瓣关闭不全或狭窄二尖瓣关闭不全动脉导管未闭,66,左心缘腰部消失，相反转动点下移,2.右心室增大（1）,67,右室前缘呈弧形、前凸，心前间隙缩小和下部闭塞，肺动脉圆锥隆起,2.右心室增大（2）,68,右室膈段增长，室间沟后上移,2.右心室增大（3）,69,2.右心室增大（4）,70,二尖瓣狭窄慢性肺原性心脏病肺动脉狭窄肺动脉高压房间隔缺损Fallot四联症,右心室增大的常见原因,71,右心室增大,左心室增大,心室增大（图）,72,右心缘呈双弧影，心影中可见增大的左房影,3.左心房增大（1）,73,食管左房段压迹明显，向后移位,3.左心房增大（2）,74,增大左房使左主支气管上移、变窄,3.左心房增大（3）,75,增大的左房，使食管局限后移,3.左心房增大（4）,76,3.左心房增大（5）,77,二尖瓣病狭窄、左房粘液瘤左心室衰竭动脉导管未闭室间隔缺损,左心房增大的常见原因,78,心右缘膨隆、延长,4.右心房增大（1）,79,心缘右房段延长、凸出,4.右心房增大（2）,80,4.右心房增大（3）,Ebsteins畸形,81,房间隔缺损右心衰竭三尖瓣病变,右心房增大的常见原因,82,（二）主动脉异常,1.升主动脉单纯扩张2.延长并累及整个主动脉3.主动脉结可出现弧形钙化4.弓部与降部边缘不规则，则提示为主动脉夹层,83,（三）肺血流异常,1.肺充血2.肺血减少3.肺淤血4.肺高压（1）肺动脉高压（2）肺静脉高压间质性肺水肿肺泡性肺水肿含铁血黄素沉着症骨化,84,A图：间隔线（KerleylineB线）B图：短期内复查B线减少,间隔线（图）,间隔线KerleylineB线,85,4.肺高压（4）,间质性肺水肿多为慢性肺淤血的表现kerley线少量胸腔积液,86,肺泡性肺水肿（图）,87,（四）心脏造影异常,1.体积异常2.交通异常3.瓣膜异常4.形态异常,88,二、异常声像图,（一）形态、大小异常（二）位置及连接关系异常（三）内部结构异常（四）运动异常（五）血流异常,89,心包积液（示意图）,90,心包积液（图）,心包腔内可见液性无回声区（）PE:心包积液,91,心包积液（图）,心脏常规检查,超声心动检查,92,三、异常CT表现（1）,（一）心脏1.心肌的异常表现2.心腔的异常表现（二）心包1.心包渗出2.心包增厚和钙化3.心包新生物,93,三、异常CT表现（2）,（三）其他1.大血管的异常表现位置、管径、密度的异常轴位扫描时收缩期升主动脉内径为24mm30mm，降主动脉内径为18mm22mm，两者比例为2.21.1:1主动脉瘤时可直接显示出主动脉内径增大的部位、范围和程度,94,三、异常CT表现（3）,主动脉缩窄则表现为管腔内径变小CT在辨别管壁钙化以及斑块性质方面要明显优于超声和MRI主动脉夹层时，CT增强扫描可区分真、假腔及内膜片，CT平扫时还可见内膜片的钙化,95,主动脉夹层（图）,箭头所指为内膜片,96,三、异常CT表现（4）,2.冠状动脉的异常表现冠状动脉CTA可以清楚地显示血管管径变化及主要分支的中度或中度以上的狭窄,97,四、异常MRI表现（1）,（一）心脏1.心肌信号的改变局部缺血心肌在心肌灌注首过上为正常或低信号心肌梗死时在心肌灌注延迟期坏死区呈高信号原发心肌病增强后示异常信号区房、室间隔心肌信号连续性中断提示有缺损,98,陈旧性心肌梗死（图）,99,