常见药物滥用及诊断及治疗PPT课件.ppt

常见药物滥用及其诊断和治疗,1,常用药也能“上瘾”?(1),国家食品药品监管局就12种非处方药转为处方药发通知(国食药监安2005624号),2,常用药也能“上瘾”?(2),部分原因：1.千柏鼻炎片和千柏鼻炎胶囊中含有麻黄碱成分或具有较强的镇痛作用，可能导致该药易跟其他药物合并成瘾；2.硫酸沙丁胺醇类药物主要用于平喘，常用亦会产生耐药性；3.复方甘草类药物和中成药源吉林甘和茶中含有咖啡因和茶碱，过量服用容易上瘾。,3,常见药物滥用,麻醉性镇痛药（阿片类等）中枢兴奋剂（可卡因类药物）巴比妥类药物维生素类药物普通止痛剂激素眼用制剂,4,麻醉性镇痛药的药理作用（1）,对CNS作用的两重性：抑制:镇静、安眠、镇痛、呼吸抑制、降温。兴奋:恶心、呕吐、瞳孔缩小、心动过缓、胃肠痉挛、骨骼肌活动增强;心血管系统作用：治疗量下，对心血管无明显作用，个别出现血压下降，与组胺释放有关;,5,麻醉性镇痛药的药理作用（2）,胃肠系统的作用：吗啡可降低胃的活动性，增加胃窦的弹性，使其排空时间延长，常引起便秘;其它：提高膀胱逼尿肌、支气管平滑肌及胆道平滑肌的张力，可影响糖代谢，产生一过性高血糖。,6,滥用的临床表现(1),1、滥用者对药物的体验初尝阿片类，快乐并痛苦并存。恶心，呕吐，头昏，乏力，嗜睡，视物不清，进而出现快感。典型快感：注射海洛因后，立即有强烈的快感，从下腹部向全身扩散的温暖感觉，约1min后，进入似睡非睡的松弛状态。烦恼，忧愁，焦虑，紧张一扫而空，人觉得宁静，平安，快慰，温暖，愉悦的幻想驰骋，“想要什么就能得到什么的感觉”。其后2-4h精神抖擞，自身感觉良好。形成生理依赖性后，每3-6h重复用药，才能维持身体的机能状态。,7,滥用的临床表现(2),2、耐受性：是指需要不断提高麻醉药品剂量，才能维持原来的药效。如，常规二醋吗啡用量皮下注射3mg，而依赖者，每日注射量达5g。3、生理依赖性和撤药症状：撤药症状（戒断症状）发生后，患者形成生理依赖性。戒断症状：瞳孔散大，打喷嚏，起鸡皮疙瘩，寒战，厌食，恶心呕吐，腹绞痛，全身骨骼和肌肉酸痛，肌肉抽动；软弱，怕冷，不眠，心搏加快，血压上升；情绪或更加激惹，出现攻击行为或转为抑郁。在出现戒断症状任何阶段，只要恢复用药，情况便会戏剧性的好转起来。,8,滥用的临床表现(3),4、精神依赖性：精神依赖性，表现为一种渴求感。5、依赖者的行为特征：对依赖者的生活模式起决定作用的行为特征就是强迫性用药。6、孕妇和婴儿的麻醉品依赖孕妇应用麻醉品对胎儿不利，易导致死胎，早产，婴儿体重过低，新生儿死亡率达25%。由于孕妇滥用麻醉药品，胎儿在子宫内已形成生理依赖性，出生后出现撤药症状。,9,麻醉性镇痛药滥用的诊断(1),（一）符合以下三条者，可诊断为阿片类药物滥用：1、病理性的用药模式。2、因用阿片类药物，工作，学习，社会交往，家庭生活受到不良影响。3、时间至少一个月。（二）符合以下三条，可诊断为阿片类药物依赖：1、已经符合阿片类药物滥用标准。2、产生耐药性，明显加大剂量。3、出现了撤药症状。,10,麻醉性镇痛药滥用的诊断(2),同时体格检查与实验室检查对诊断有辅助意义。体格检查出现：瞳孔呈针尖样沿静脉走向皮肤色素沉着新鲜或陈旧的注射疤痕呼吸频率变慢。纳洛酮诱发试验可辅助诊断。,11,麻醉性镇痛药滥用的诊断(1),（三）诊断阿片类药物撤药症状，根据以下三条标准：1、长时间大剂量使用阿片类麻醉药品。2、停药或减量有下列中的4种：流泪流鼻涕瞳孔散大体毛竖直出汗腹泻打呵欠血压轻度上升心搏加快发热失眠。3、以上症状不是由于其他躯体疾病或精神病所致。（四）诊断阿片类药物过量：阿片类药物过量三联症：针尖瞳孔、呼吸抑制（每分钟24次）和昏迷。,12,麻醉性镇痛药滥用的治疗(1),五、治疗（一）脱瘾1、冷火鸡法：硬性撤药，让戒断症状自然发展，自然消退。同时配合必要的对症处理和躯体、心理的支持；2、美沙酮替代递减法；3、可乐定脱瘾法。（二）美沙酮维持治疗：作为不得已的补救措施年龄在1618岁以上二醋吗啡（海洛因）依赖史在1-2年以上2次脱瘾治疗失败,13,麻醉性镇痛药滥用的治疗(2),（三）纳洛酮预防复发治疗纳洛酮为阿片受体拮抗剂。对于阿片类药物依赖者经过脱瘾治疗，生理依赖性消除后，给予阿片受体拮抗剂纳洛酮，不产生快感，使之复吸可能性减少，不再有强烈的求药行为。作用预防复发，其具备三个优点：作用时间较长，可维持24h口服方便用药副反应轻微。,14,中枢兴奋剂-可卡因,可卡因的药理作用1、CNS作用：兴奋，幸福感，欣快感。用量过大可导致震颤或强直性抽搐。2、心血管作用：小剂量可使心率过缓；中剂量可使心率过快；静脉注射大剂量可对心肌产生毒性作用，使心脏急性衰竭而致死。3、骨骼肌作用：没有肌肉增加收缩力的作用，仅使中枢兴奋掩盖肌肉疲劳的感觉。秘鲁与玻利维亚土族人以咀嚼古柯树叶来增加劳动耐力与增进幸福感。,15,中枢兴奋剂-可卡因,4、体温调节作用：可卡因有明显产热作用，超量使用可卡因后，产生高热可作为可卡因中毒的重要指征。5、交感神经系统的作用：可卡因强化交感能神经支配器官对去甲肾上腺素作用的反应。,16,可卡因滥用者临床表现(1),1、卡因中毒:用药后发生一种“电击”般的愉悦感，自信心增强，出现欣快，夸夸其谈，警觉性增高；进而出现视物显小性幻视；中毒加重可出现精神运动性激越，判断力受损，行为紊乱，焦虑，抑郁和恐惧；有时急性惊恐发作或幻觉症。躯体可见头痛，心悸，心律失常，瞳孔扩大，血压升高，出汗，寒战，恶心呕吐等。可卡因中毒常有自限性，一般48h可恢复正常。,17,可卡因滥用者临床表现(2),2、可卡因撤药综合症：大量用药突然停药或降低用量后，出现情绪障碍（如抑郁、易激惹、焦虑），疲惫，失眠或过度睡眠，精神运动性激越。药后，以上症状持续24以上。可伴有偏执观念和自杀观念。3、可卡因谵妄：摄入可卡因后24h出现谵妄状态，情绪不稳定，出现触幻觉和嗅觉，通常伴有暴力或攻击行为，需要约束。4、可卡因妄想：中断可卡因后短时间内迅速发展成被害妄想。,18,可卡因中毒的诊断,诊断标准：近来有使用可卡因的历史。出现适应不良行为改变：如欣快感、打架、夸大，警觉性增高，精神运动性激越，判断力受损，社会和职业功能受损。使用可卡因1小时后出现以下症状中两项：a.心动过速;b.瞳孔扩大;c.血压升高;d.出汗或寒战;e.恶心和呕吐;f.视幻觉或触幻觉。不是由于任何躯体疾病或其他精神病所致。,19,可卡因撤药综合症的诊断,长时间（几天或更长）大剂量使用可卡因后突然停药，或降低可卡因使用后，出现情绪障碍（如抑郁、易激惹、焦虑），至少出现下列症状中一项且持续时间在停药后超过24小时。a.疲惫;b.失眠或过度睡眠;c精神运动性激越。不是由于任何躯体疾病或其他精神病所致。,20,可卡因谵妄和妄想的诊断,可卡因谵妄：使用可卡因后24小时内发生谵妄。不是由于任何躯体疾病或其他精神病所致。可卡因妄想：器质性妄想症状群在中断使用可卡因后短时间形成。主要临床表现为被害妄想。不是由于任何躯体疾病或其他精神病所致。,21,可卡因滥用者的治疗,解除身体依赖心理康复。后者是关键。1、可卡因中毒，常有自限性，可不作处理。2、可卡因妄想和谵妄可作对症治疗：兴奋躁动出现攻击或暴力行为用氟哌利醇或氯丙嗪。紧张焦虑者用少量安定或抗抑郁药。,22,中枢兴奋剂-苯丙胺,具有强有力的中枢兴奋及外周与拟交感胺作用临床表现:急性中毒，不安，头昏，震颤，腱反射亢进，话多，易激惹，无力，失眠，欣快感，严重者可见精神错乱，性欲亢进，焦虑，烦躁，谵妄，偏执性幻觉或惊恐状态。慢性中毒:体重减轻与精神异常（多为幻觉妄想状态，酷似精神分裂特征）。,23,中枢兴奋剂-苯丙胺,诊断与可卡因滥用相同，可为苯丙胺中毒；苯丙胺撤药综合症，苯丙胺谵妄和苯丙胺妄想。其诊断标准同可卡因诊断标准。注意与可卡因滥用作鉴别，可根据病史，尿液和血液的毒理检查可资鉴别。治疗同可卡因治疗相似。,24,巴比妥类药物,巴比妥类药物的药理作用1、CNS作用：小剂量抑制大脑皮质运动区，产生镇静催眠作用；较大剂量使感觉迟钝，活动减少而引起困倦和睡眠2、其他作用：有抗惊厥作用；较大剂量可对延髓产生影响，使呼吸减慢、深度增加；静脉注射太快可出现呼吸抑制和低血压的状况。,25,巴比妥类药滥用者的临床表现(1),1、耐受性人体对巴比妥类药物是有耐受性的。酶诱导药物沉积率增加是导致巴比妥类药物耐受性增强的主要机制。巴比妥类与麻醉剂和酒精有交叉耐受性2、精神与躯体依赖性巴比妥类的依赖，随药物滥用程度而发展，且需要持续大剂量的用药。突然停药即会产生戒断反应。,26,巴比妥类药滥用者的临床表现(2),3、戒断症状巴比妥类药物依赖症状很严重。突然停药或显著减少使用剂量的1224h内，出现厌食，躯体软弱，焦虑不眠，随之出现肢体的粗大震颤。停药23d，戒断症状可达高峰，呕吐不食，身体无力加重，体重锐减，心跳过速，眩晕，血压下降，四肢震颤加重，全身肌肉抽搐而出现癫痫大发作。,27,巴比妥类药滥用者的临床表现(3),4、巴比妥类中毒急性中毒:误服或欲自杀，一次大剂量吞服巴比妥类导致。口服常用剂量的510倍，可引起中等程度中毒；超过1520倍发生严重中毒。慢性中毒:一般症状为倦睡，思维联想困难，记忆受损，判断力差，情绪不稳定，激动易怒。,28,巴比妥类药成瘾者的诊断,慢性中毒，注意和其他疾患相鉴别，其诊断标准：1、详细的询问病史；2、典型的临床表现；3、血、尿中巴比妥类药物的检出。,29,巴比妥类药物滥用者的治疗(1),戒断症状很严重，需住院治疗。（一）戒除药物：1、首先用长效苯巴比妥替代原来中等时间作用药物，替代原则：首先，肌注苯巴比妥，不要出现严重的中毒症状，稳定替代剂量，保持12d后减量。在减药过程中，出现明显戒断症状，需立即注射苯巴比妥，待病情稳定后再缓慢减药。2、减药过程中要注意体液和电解质的平衡，加强营养补充维生素，鼓励病人进食多起床活动。,30,巴比妥类药物滥用者的治疗(2),3、苯巴比妥减完后，病人较长时间存在慢性戒断现象，可变孤独、抑郁等。可选抗忧郁药物使用。（二）心理康复：住院期间要立即心理治疗，出院后应转入康复机构，帮助恢复体力，坚定戒药意志，解决实际存在的心理社会问题，适应没有药物的生活方式。,31,过量维生素类药的危害,滥用维生素C会削弱人体免疫能力。孕妇服用大量维生素A，易导致胎儿面部、头部、心脏、肾脏、CNS先天性缺陷或畸形。大剂量滥用维生素B6，可发生过敏反应；长期大剂量应用维生素B12，可能发生过敏反应外，严重可导致过敏性休克，还有助于病毒DNA合成，利于其生长。大剂量服用维生素D，引起低热、烦躁、肝肾损害、骨骼硬化。大剂量盲目使用维生素A，则会出现毛发脱落、皮肤瘙痒、恶心呕吐、剧烈头痛等症状。,32,滥用维生素A，“用”出一身病,刘女士平日里一直精力充沛。最近却连连出现头晕眼花、食欲不振、浑身无力的现象。经营养科医生诊断，才发现她因过量服用鱼肝油引发了慢性维生素A中毒症。原来，为达到美容目的，刘女士每天都要盲目服用近10粒鱼肝油来养肤，谁想皮肤未养好，却“养”出了另一种病。维生素A因其是脂溶性维生素，无法经肝脏排出，若过量服用则会引发头痛、头晕、食欲不振、脱发、鼻出血、贫血等症状，孕妇服用过量维生素A可导致胎儿畸形。,33,维生素E不能滥用于养颜,成人日常用维生素E量，口服是10100mg/dTid。如超过剂量使用，会导致很多不良反应。早期过量:免疫功能下降，部分人会出现头晕目眩、视力模糊、口角炎、女性可能发生闭经；晚期过量:激素代谢紊乱，诱发肌肉无力、妇女乳房肥大，甚至导致乳腺癌。部分人在使用一些含有维生素E的美容产品时，如防皱霜、美容霜、面膜时，会出现红肿、丘疹等接触性皮炎症状。,34,小儿滥用维生素的危害(1),维生素A过量服用会影响婴幼儿骨发育，对软骨细胞造成不可逆的破坏。婴幼儿一次服7.530万国际单位，可于数小时内发生急性中毒，表现为以颅内压增高为主要特征，前胸宽而隆起、过度兴奋、头痛、呕吐、厌食及乳头水肿等。6个月至6y婴幼儿中毒发生率最高，发生中毒后应立即停服。,35,小儿滥用维生素的危害(2),维生素D由高钙血症所致：头痛、恶心、呕吐、口渴、嗜睡、多尿、脱水、高热及昏迷，尿内出现蛋白和红细胞。如不及时停药，可引起肾脏钙化，导致肾功能衰竭，严重者可因高钙血症及肾功能衰竭而致死。维生素D具有蓄积性，引起中毒的剂量个体差异很大，小儿13万U/d服数w或数m可致中毒。中毒后及时停药，泼尼松1mg/kg/d治疗。用药期间应定期查血清钙超出正常值应立即停药。,36,小儿滥用维生素的危害(3),维生素AD（胶丸、滴剂）：维生素A的含量甚高，有些家长视它为无害的营养品，而长期超量给婴幼儿服用，故极易引起中毒。如出生4w的婴儿，服10滴/d，第7w可发生中毒，其症状为骨痛、皮肤黏膜改变、颅内压增高等。往往因病儿哭闹、肢体疼痛或自主活动减少而就医。一般小儿服23滴/d可满足需要。维生素C:乳儿接受大剂量维生素C后出现乏力、血小板增多、肠蠕动亢进、消化不良、烦躁不安、皮疹、浮肿等。生长期儿童服用过量维生素C日后易患骨病。,37,小儿滥用维生素的危害(4),维生素E:能引起新生儿坏死性小肠炎。早产儿补充维生素E要谨慎，因其可使坏死性小肠结肠炎发病率增高。维生素K:由于维生素k在体内排泄过程与胆红质相竞争，新生儿、早产儿酶系统不成熟而排泄受限，使用后可引起溶血性贫血和黄疸，故新生儿及早产儿不宜使用。,38,滥用退热止痛药的临床表现,急性毒性反应：一次服用剂量过大引起急性中毒；长期滥用也可因蓄积导致急性中毒反应。表现：头痛，眩晕，耳鸣，视力、听力下降，胃痛，呕吐，腹泻，食欲不振，胃肠道出血，大量汗出，高热，脱水，虚脱，血压下降，谵妄，昏迷乃至危及生命。,39,滥用退热止痛药的危害(1),掩盖病情；成瘾：长期应用高效止痛药成瘾，如曲马多；过敏：哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎等，特异体质者可出现血管神经性水肿等过敏反应。损害造血系统：粒细胞，再障、凝血障碍等胃黏膜损害;约有10%25%的病人发生消化性溃疡，其中有5%）有多动、兴奋、幻觉、震颤等；,41,滥用退热止痛药的危害(3),诱发心血管系统疾病：万络妊娠期急性脂肪肝，服用阿司匹林可导致产前、产后和分娩时出血；吲哚美辛可能会引起某些胎儿短肢畸形、阴茎发育不全。损害听力。,42,滥用激素：置换人工股骨关节,某纺织厂女工，一年前因患风湿性关节炎，按照医嘱服考的松治疗。立竿见影，有效地控制了疼痛等症状。她深信：“可的松是物美价廉的好药”，把“激素不可多服”的告诫抛之脑后。一旦关节疼痛发作，自行购激素服用。一服就是几周，自觉疗效甚好。数月后她的两髋开始疼痛，走路一瘸一拐的。医院检查，确诊为“股骨头无菌性坏死”（股骨头软骨下面的小动脉发生脂肪栓塞）。结果：置换人工股骨关节,43,激素-成“麻子”；激素-成“老太太”,一患者长青春痘好几年，自行买肤轻松软膏。开始效果还不错，停药没两天又冒出来，长痘的部位还留下了色斑。结果：一年后，患者痤疮加重，皮肤变薄，色素沉着。一年轻女性长时间面部用激素治疗青春痘结果：几月后变成了形如七旬的老太，出门只能披面纱遮丑。,44,激素：依赖性皮炎(2),1.患痤疮用激素有短期疗效，初始涂抹掩盖炎症，有痤疮减轻或痊愈的假象。但激素可引起激素样皮炎，刺激皮脂腺增生，痤疮加重。长时间用，产生皮肤继发性损害：多毛、易感染、皮薄、色素沉着、毛细血管扩张等。一旦停药痤疮加重，形成越抹皮肤越坏的恶性循环，导致激素依赖性皮炎。2.常见用药后病情迅速好转，持续外用一旦停药后，12d用药部位（特别是面部）有赤红、触痛、瘙痒、裂口、脱屑，可发生脓疱，原发病变加重。,45,激素：依赖性皮炎(3),3.重新涂用激素后，病情很快好转或消失；再停药，反跳性皮炎再发，设置更重。患者为了避免停药后的痛苦，患者完全依赖于涂用激素。数月或数年后，皮肤变薄、脆弱、萎缩、毛细血管扩张、紫癜、真菌感染、痤疮样皮炎等。变得易受损伤；还可出现轻度多毛、多汗、皮下出血和伤口愈合困难等。,46,激素：眼睛只能“管窥”,刘某5年前突发“红眼病”，诊断为卡他结膜炎。医生用激素为其治愈。随后外出打工，每到春夏季节他都会得“红眼病”。因方便和省钱，想当然地到药店买药治病，一用就是几个月。令刘某担忧的是，他看东西的视野越来越窄，最后如同用竹筒看世界。好几次，他因看不见侧面的东西，过马路时差点被汽车所撞。经检查发现，其眼压很高，视野呈管状，仅为10度（正常90度），最后，成了几乎是不可逆的管状视力。,47,激素：败血症;肠穿孔,某男性患儿，因发热诊断为“上感”，给予抗病毒药和地塞米松。头两天，热退、头痛减轻，以为好转。第4天突然高热、嗜睡、两侧扁桃体肿大，表面有多量脓液，确诊为化脓性扁桃体炎和败血症。经住院治疗月余才痊愈出院。某女性患者，发病当日有高热，医生给予青霉素和大剂量氢化可的松静滴。体温降至正常，仍嗜睡、神志淡漠，并有恶心、呕吐。持续10d，患者突感右下腹痛，伴肌紧张和反跳疼，经剖腹探查确诊为肠伤寒并发肠穿孔。,48,小儿滥用激素的后患(1),影响生长发育。激素会使体内钙质吸收减少而排出量增加,成骨细胞活性降低,造成骨骼发育障碍,以致影响小儿正常的生长发育。易突发虚脱。激素退热作用显著,患儿体温骤然下降,常伴有大汗淋漓甚至心跳加快、呼吸急促、气短、胸闷、昏厥等虚脱现象,倘若防护不当,极易引起跌伤等意外事故。,49,小儿滥用激素的后患(2),降低免疫功能。用激素降体温,会抑制机体的淋巴细胞发育和分化,降低免疫防疫反应,给细菌、病毒等病原体以可乘之机。刺激消化道。使胃酸及胃蛋白酶分泌增多,胃粘液分泌减少,从而导致恶心、呕吐、泛酸、食欲不振等。且可造成小儿蛋白质代谢减弱,组织修复能力降低,会使小儿娇嫩的胃肠道粘膜发生炎症甚至溃疡。,50,眼睛，要不要天天洗？,事件：一女孩中学有近视而戴眼镜。工作后嫌不美观，而换了隐形眼镜。总觉眼干干。用洗眼液洗眼，后，感觉眼特别湿润。办公室、家各放了一瓶，一天洗几次。时间长觉得眼疼。检查结果显示，因频繁用洗眼液导致角膜炎。博士伦“润明全护理液”可能引发真菌性角膜炎,51,滥用眼用制剂伤害心灵之窗(1),局部：过度洗眼使原轻微角膜炎症因未对症治疗而转成角膜溃疡；经常洗眼，不缓解症状，反而引起某些眼病，并造成药物依赖，眼睛的自洁功能下降。伤害角膜、结膜；含抗菌药的洗眼液使眼内细菌有抗药性，眼睛有感染治疗困难。用护理液方法不当，护理液不合格或受污染，都可能引发角膜炎。,52,滥用眼用制剂伤害心灵之窗(2),观察结膜充血和疼痛感与洗眼液的关系668例准分子激光原位角膜磨镶术前结膜囊冲洗.第一组：用1:5碘伏清洁眼睑皮肤后，先后两次均用NS洗眼;第二组：用1:5碘伏清洁眼睑皮肤后，先用NS，后用蒸馏水洗眼。,张远娇等：海南医学。2005；16(11)：40-41,53,滥用眼用制剂伤害心灵之窗(3),结论:患者疼痛感与洗眼液有关。生理盐水较蒸馏水洗眼更能降低患者疼痛感的发生率。,54,滥用眼用制剂祸及全身(1),可导致全身反应的16种眼用制剂：,郭利民.药物流行病学杂志1998；7(2):86-89,55,56,滥用眼用制剂祸及全身(2),变态反应:62.03%(16种眼用制剂)，引起红色丘疹、固定型药疹、多形红斑型药疹、大疤性皮疹、急性尊麻疹、巨大型尊麻疹、接触性皮炎、皮肤糜烂，以及以喉头水肿伴胸闷、气促、大汗淋漓、血压下降等过敏性休克症状。时间：用后短5min15d，潜伏期不等；治疗：轻者停药可消失，重者用抗过敏药地塞米松、氢化可的松、葡萄糖酸钙、氯苯那敏、阿斯咪唑治疗，并对症治疗如吸氧、升压等。1h-10d内恢复正常常，严重者致死。,57,滥用眼用制剂祸及全身(3),CNS反应(15.19%):四肢抽动、神志恍惚、烦躁不安、失眠、头痛、幻觉、澹妄、步态不稳。初次用药后数分