小儿脑瘫基础知识讲座PPT课件.ppt

,小儿脑瘫基础知识讲座,主讲人：顺德妇幼保健院发育儿科黄秀娟,2019/12/16,1,小儿脑瘫基础知识讲座,一、脑瘫概念（定义、原因、流行病学）二、脑瘫分型、特点、诊断及鉴别诊断三、脑瘫评定方法四、脑瘫康复训练,2019/12/16,2,脑性瘫痪（最新）：自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征。主要表现为运动障碍及姿势异常。常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。时间:受孕开始至婴儿期特点:非进行性脑损伤和发育缺陷主要表现：运动障碍及姿势异常合并表现（重复障碍）：智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。,一、脑瘫概念,2019/12/16,3,1、脑瘫定义,运动障碍：由于各种原因引起运动的发育、运动功能、运动的质量、运动的速度、运动的效率等方面与正常的运动相比较有着不同程度的差异。一个小儿不能完成与自己的月龄相应的运动课题。姿势异常：不同脑瘫分型有不同姿势异常。必须了解正常婴儿姿势的发育和精细运动发育。,2019/12/16,4,2、高危儿管理,婴幼儿发育异常的早期表现包括：（1）睡眠问题：易哭、易惊，睡眠不安稳；（2）喂养问题：喂奶困难，吸吮无力，吞咽困难或易呛奶；（3）异常模式：全身松软或僵硬，如全身活动少，仰卧双下肢呈“青蛙状脚”，或穿衣时上肢难入袖口，换尿布时难以分开双腿，或洗澡时双手握紧拳头难以打开；（4）神经运动发育异常表现：,2019/12/16,5,2019/12/16,6,3、脑瘫原因,符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。（1）早产儿（胎龄3次、妊高症）、高龄分娩（35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。（孕前史、怀孕期、出生时、新生儿期疾病）,2019/12/16,7,总结为：孕前史（母亲）产前（胎儿期）（高危妊娠）产时（分娩期）（难产、胎龄、体重）产后（新生儿期）（胎粪吸入综合征、窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、呼吸窘迫综合征、核黄疸、）,2019/12/16,8,4、脑瘫的流行病学,最新报道的脑瘫的患病率：国外：澳大利亚2.3%，加拿大2.6，爱尔兰2.0，芬兰2.5，英国2.0，美国2.1。中国：男性1.95，女性1.22与低出生体重的出生率、母亲的因素和产科因素以及某一民族的血缘关系有关。,2019/12/16,9,1、三大体系损伤中枢神经系统功能异常，病灶部位大致分为锥体系、锥体外系、小脑。,二、脑瘫分型和临床表现,2019/12/16,10,2、不同类型的脑瘫临床表现,2019/12/16,11,2019/12/16,12,2019/12/16,13,学习困难；视觉损害；听力损害；语言障碍；癫癎或惊厥；心理行为异常、睡眠、情绪等；,饮食困难；流涎；牙齿问题；消化系统和泌尿系统的问题；感染问题等。,3、其他问题,脑瘫可伴有以下问题,2019/12/16,14,婴幼儿期的脑处于发育最旺盛时期，脑的可塑性强，代偿能力强，接受治疗后效果好，因此早期发现异常，早期干预和治疗十分重要。早期发现异常，不等于过早和急于诊断脑瘫一般认为出生后6个月到9个月作出诊断为早期诊断，最迟应在1岁左右就要作出诊断。,4、脑瘫的诊断和鉴别诊断,2019/12/16,15,有引起脑瘫的原因（高危因素）有脑损伤的发育神经学异常婴儿期出现脑瘫的临床表现（早期症状及不同类型表现）并发损害辅助检查,（1）诊断脑瘫的依据,2019/12/16,16,以下6个要素：运动发育落后或异常；肌张力异常；肌力异常；姿势异常；反射发育异常；辅助检查的异常。其中前五项是脑瘫诊断的必备要素。,（2）诊断标准,2019/12/16,17,脑瘫应与以下各类异常及疾病相鉴别:一过性运动障碍或发育迟缓：与脑瘫的区别是将来运动可以正常化。颅内感染性疾病：以颅内感染为主要临床表现，治愈后无运动障碍。脑肿瘤：为进行性发展的疾病，伴有脑肿瘤的特征性症状。智力低下：可以有运动发育落后，但以后运动功能会正常或接近正常，以智力落后为主要表现。,（3）小儿脑瘫的鉴别诊断,2019/12/16,18,在我院高危儿常用评估方法：1、鲍秀兰01岁52项评定2、Gesell发育量表/儿童心理行为量表3、Albert运动评估4、肌张力评价（表面肌电仪）在我院脑瘫常用评估和指导方法：上海史惟教授粗大运动功能测试量表（GMFM88项）上海史惟教授精细动作功能测试量表（FMFM61项）北京李胜利教授S-S语言评估法,三、小儿脑瘫评定,2019/12/16,19,肌张力是维持身体各种姿势和正常运动的基础，表现形式有三种：静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力只有这三种肌张力有机结合、相互协调，才会维持与保证人的正常姿势与运动。肌张力的变化可反映神经系统的成熟程度和损伤程度，脑瘫患儿均存在肌张力的异常。,1、肌张力评定,2019/12/16,20,2、脑瘫患儿肌张力评价分类表,2019/12/16,21,（1）肌张力低下时的几种表现,蛙位姿势（俯卧位或仰卧位）W字姿势（仰卧位）二折姿势（坐位）倒U字姿势（俯悬卧位）外翻或内翻扁平足，站立时腰椎前弯，骨盆固定差而走路左右摇摆似鸭步，翼状肩，膝反张等,2019/12/16,22,倒U字姿势（俯悬卧位）,二折姿势（坐位）,2019/12/16,23,（2）肌张力增高时的异常姿势,头背屈，角弓反张，下肢交叉，尖足，特殊的坐位姿势，非对称性姿势等。对肌张力增高的传统分度是分为轻度、中度和重度三个等级，比较粗略。,多采用Ashworth痉挛量表或改良Ashworth痉挛量表二者都将肌张力分为04级改良Ashworth量表较Ashworth量表分得更细,2019/12/16,24,改良的Ashworth痉挛评价量表,2019/12/16,25,1、康复治疗途径2、康复治疗方法与技术,四、小儿脑瘫康复治疗策略,2019/12/16,26,1、康复治疗途径,（1）医院式康复（HBR）（2）集中式康复(IBR)（3）社区康复(CBR),2019/12/16,27,现代康复治疗,物理治疗,作业治疗,语言治疗,手术治疗,辅助器具与矫形器,药物治疗,心理康复与教育,其他治疗,护理与管理,2、康复治疗方法与技术,2019/12/16,28,治疗原则：遵循儿童运动发育的规律；在抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模式的诱导；使患儿获得保持正常姿势的能力；促进左右对称的姿势和运动；诱发和强化所希望的固定运动模式，逐渐完成由单个运动向多个运动的协调运动；康复训练前对肌张力的缓解等。,（1）物理治疗（PhysicalTherapy,PT）,运动疗法,2019/12/16,29,治疗要点：头部的控制；支撑抬起训练；翻身训练；坐位训练；膝手立位和高爬位的训练；站立和立位训练；步行训练；步行的进步和实用性训练。,2019/12/16,30,从神经生理学角度分析，认为脑瘫患儿根本问题是由于缺少对反射性姿势和运动模式的抑制（中枢性抑制）而导致的异常。因此，Bobath方法的基本原理是通过反射性抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。,治疗技术：Bobath法、Vojta法、引导式教育等。,Bobath疗法（神经发育学疗法）,2019/12/16,31,Bobath疗法需要一定的场所和辅助用具，如玩具、垫子、三角垫、圆滚、Bobath球、重心移动板、平衡板、站立位训练架等。,1、抑制手技（关键点的控制）2、促通手技（矫正反射、平衡反应）3、刺激本体感受器和体表感受器手技,根据患儿状况和治疗目标，采用不同手技。,2019/12/16,32,一定的出发姿势,反射性腹爬（R-K）,反射性翻身（R-U）,在身体的一定部位（主诱发带和辅助诱发带），按照一定的方向给予一定时间和强度的刺激，诱导产生全身性、协调化的下述运动发育。,Vojta还创造了七种姿势反射检查方法,Vojta疗法（诱导疗法）,2019/12/16,33,应用教育的概念体系进行康复治疗，并不是单纯的物理治疗。通过引导者与功能障碍者的整体活动，诱发功能障碍者本身神经系统形成组织化和协调性。引导式教育重视机能障碍者人格的形成、认知能力、日常生活动作、人际交往等能力的提高。,引导式教育（conductiveeducation、Pet）,2019/12/16,34,目前，引导式教育已经成为脑瘫康治疗的一个重要方法，小年龄组的治疗需有家长的辅助。,2019/12/16,35,渐增阻力训练、关节活动度的维持与改善训练、关节松动技术、减重步态训练、平衡功能训练等借助于辅助器具的训练也在不同程度的开展。,其他技术,TempleFay法、Domain法、Brunnstrom法、Rood法、PNF法等方法,运动再学习,其他,这些方法被称为易化技术，是根据神经生理学与神经发育学的原理，利用各种方式刺激运动通路上的神经元，调节其兴奋性，以获得正确的运动控制能力的一类康复治疗技术。,逐渐形成许多不同类型的运动模式，这些模式经过成功与失败的反复磨砺，最终优化形成运动程序或纲要，并在大脑中储存记忆。,2019/12/16,36,物理因子疗法,仿生物电治疗仪,经络导平仪,痉挛肌治疗仪,2019/12/16,37,是指有计划、有针对性地从患儿日常生活、学习、劳动、认知等活动中，选择一些作业，对患儿进行训练，以恢复和学习各种精细协调动作，解决生活、学习、工作及社交中所遇到的困难，取得一定程度的独立性和适应性。,（2）作业治疗（OccupationalTherapy，OT）,2019/12/16,38,作业治疗的重点和内容为保持正常姿势；促进上肢功能的发育；促进感觉、知觉运动功能的发育；促进日常生活动作；促进情绪的稳定和社会适应性等。,2019/12/16,39,发生机制语言发育迟缓，发音器官功能障碍，交流意愿障碍及其他障碍所致。,矫治的主要内容为日常生活交流能力的训练；进食训练；构音障碍训练；语言发育迟缓训练；利用语言交流辅助器具进行交流的能力训练等。,（3）言语障碍的矫治（speechandcommunicationtherapy,ST）,2019/1