局部解剖学：十二指肠肝胆脾胰PPT课件.ppt

胰、十二指肠、门静脉、脾、甲状腺,2019/12/16,1,posterior：胆总管、肝门静脉、胃十二指肠动脉及下腔静脉。十二指肠上部有大、小网膜附着，属于腹膜内位器官，活动度大。内腔粘膜无皱襞，钡剂造影呈球形，好发溃疡。,superior：肝方叶、胆囊及网膜孔。inferior：胰头、胰颈。,duodenum十二指肠,（1）十二指肠上部平对第1腰椎右侧，转弯形成十二指肠上曲。,2019/12/16,2,2）descendingpart降部沿第1-3腰椎右侧下行，至第3腰椎平面转弯向左，形成十二指肠下曲medial：胰头、胰管和胆总管；lateral：结肠右曲；anterior：横结肠及其系膜、肝右叶、小肠袢；posterior：右肾内侧部、右肾门、右肾血管及右输尿管。,2019/12/16,3,十二指肠降部粘膜多为环状皱襞，其后内侧壁上有十二指肠纵襞，在纵襞下端，约相当于中下三分之一交界处可见十二指肠大乳头，为肝胰壶腹的开口处，一般距幽门8-9cm，其左上方1cm处，常可见十二指肠小乳头，为副胰管的开口处,2019/12/16,4,3）horizontalpart水平部superior：胰头及其钩突；posterior：右输尿管、下腔静脉、腹主动脉；anterior：肠系膜上动脉、静脉及肠系膜根、小肠袢。,4）ascendingpart升部t由水平部升至第2腰椎左侧，折向前下形成十二指肠空肠曲。升部的前面和左侧有腹膜包被，右侧为胰头和腹主动脉。,2019/12/16,5,（2）suspensoryligamentofduodenum十二指肠悬韧带也称为treitz韧带由纤维和肌组织构成，表面有腹膜覆盖，连接十二指肠空肠曲和右膈脚，能上提和固定十二指肠空肠曲。,2019/12/16,6,（3）血管：1）superiorpancreaticoduodenala.胰十二指肠上动脉：有前、后2支，均起自胃十二指肠动脉。2）inferiorpancreaticoduodenala.胰十二指肠下动脉：起自肠系膜上动脉，分前、后2支，分别与胰十二指肠上动脉的两支相吻合。3）十二指肠上动脉：为胃十二指肠动脉的分支。4）静脉：汇入肠系膜上静脉。,2019/12/16,7,（4）lymphdriange淋巴回流主要回流至幽门下淋巴结subpyloriclymphnodes和肠系膜上淋巴结superiormesentericlymphnodes。,2019/12/16,8,7、胰pancreas胰横位于腹于上区和左季肋区、平对第12腰椎。胰分为胰头、胰颈、胰体、胰尾。,1）Headofpancreas,上、下、右三方被十二指肠包绕。前面有横结肠系膜根、空肠。后面有下腔静脉、右肾静脉、胆总管。上方有胃幽门、十二指肠上部、肝固有动脉、肝门静脉、和网膜孔。钩突：胰头下部伸入肠系膜上动、静脉后方的部分。,2019/12/16,9,2019/12/16,10,2）、neckofpancreas胰颈：后面为肠系膜上静脉与脾静脉的会合处，此段肠系膜上静脉无属支注入，手术时可在胰颈后面分离。,2019/12/16,11,3）bodyofpancreas胰体前面隔网膜囊与胃后壁相邻；后面有腹主动脉、左肾、左肾上腺及脾静脉；上缘与腹腔干和腹腔丛相邻，脾动脉沿上缘向左走行；下缘与十二指肠空肠曲和空肠相邻；,2019/12/16,12,4）tailofpancreas胰尾：行于脾肾韧带内。被腹膜包裹，有一定的移动性。末端达脾门，脾切除时不可伤及胰尾。,2019/12/16,13,胰管位于胰腺实质内，横贯胰腺全长，收纳各小叶导管，到达胰头右缘时与胆总管汇合形成肝胰壶腹，经十二指肠大乳头开口于十二指肠腔，偶可单独开口于十二指肠腔副胰管位于胰头上部，主要引流胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头,2019/12/16,14,胰的动脉主要有：胰十二指肠上前、后动脉胰十二指肠下动脉胰背动脉胰下（胰横）动脉脾动脉的胰支胰尾动脉胰的静脉与同名动脉伴行，注入肝门静脉系统。,血管:,2019/12/16,15,淋巴注入胰上、下淋巴结和脾淋巴结，然后入腹腔淋巴结。,2019/12/16,16,6、脾spleen（1）position位置,位于左季肋区，第911肋深面。其长轴与第10肋一致。前端可达腋中线。,脾的膈面与膈、膈结肠韧带接触；脏面前上份与胃底相贴，后下部与左肾、左肾上腺为邻；脾门临近胰尾,（2）脾的韧带：胃脾韧带脾肾韧带脾膈韧带脾结肠韧带,2019/12/16,17,2019/12/16,18,脾静脉在脾门处由26条属支合成。行于脾动脉的后下方，收纳胃后静脉、胃短静脉、胃网膜左静脉等。,脾动脉：起自腹腔干，沿胰腺上缘走向左侧，距脾门12cm处，分成上下两支，进而又分为4支终末动脉入脾，,2019/12/16,19,肝门静脉,组成肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成。肠系膜上静脉与脾静脉汇合的部位，一般在胰颈的后方，但有的在胰颈、胰体交界处或胰头的后方，因此，肝门静脉与胰的关系密切，胰的病变常可累及肝门静脉。,2019/12/16,20,位置,肝门静脉自胰腺的后方上行，经十二指肠上部的深面进入肝十二指肠韧带，然后继续上行达第一肝门，分为左、右两支，分别进入左、右半肝。肝门静脉行于肝十二指肠韧带内，其右前方为胆总管，左前方为肝固有动脉，后方隔网膜孔与下腔静脉相对，肝门静脉的方向多与下腔静脉交叉成角，少数为二者前后平行。,2019/12/16,21,属支,脾静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉胃左静脉胃右静脉胆囊静脉附脐静脉,2019/12/16,22,甲状腺的解剖,2019/12/16,23,甲状腺的解剖,分部：1峡部2