循环系统解读PPT课件.ppt

医学影像诊断学,五、循环系统,1,名词解释,肺充血：由各种原因导致肺动脉血流量增多，X线表现为肺门影增大，肺纹增多、增粗，结构清楚，透视下见肺门舞蹈征。肺淤血：由各种原因导致肺静脉血回流受阻，血液郁滞于肺内，X线表现为肺门影增大，纹理增多、增粗，结构模糊，出现反射性血管痉挛时，上肺野纹理增粗，下肺野纹理变细。肺门舞蹈征：肺血增多时,在透视下可见到肺动脉段及两侧肺门动脉博动增强，称肺门舞蹈征。蝶翼征：肺泡性肺水肿的典型征象，X线上见大片状模糊阴影聚集于以肺门为中心的肺野中心部分，两侧较对称，其密度以在肺门区为最深，向外逐渐变浅，类似蝴蝶的两翼状阴影，肺尖、肺底和肺外围部分清晰。盔甲心：结核性心包炎的心包积液量多较大，常引起广泛粘连导致缩窄性心包炎，增厚的心包可呈盔甲样包绕心脏，此时常伴有钙化，称“盔甲心”。肺门截断征：肺动脉高压时，肺动脉段突出，肺门区动脉大分支扩张而外周分支变细，与肺动脉大分支形成一突然分界，称为肺门截断征。心胸比率：为心影最大横径与胸廓最大横径之比，是确定心脏有无增大的最简便的方法,2,基本病变表现,3,基本病变表现,4,基本病变表现,5,基本病变表现,6,基本病变表现,7,基本病变-肺循环异常abnormalpulmonarycirculation,肺门改变肺血管改变肺血增多increasedpulmonarybloodflow肺血减少decreasedpulmonarybloodflow肺动脉高压pulmonaryarterialhypertension肺静脉高压pulmonaryvenoushypertension肺动-静脉高压pulmonaryarterial-venoushypertension,8,肺血增多,肺动脉血流量增多，亦称肺充血常见疾病左向右分流先天性心脏病心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等X线表现肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增多扩张的血管边缘锐利，清晰肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈肺野透明度正常,9,肺血减少,肺动脉血流量减少常见疾病右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺动脉阻力-压力升高肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良X线表现肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩小肺门动脉正常或缩小严重肺血减少可有侧支循环肺动脉段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加,10,肺动脉高压,收缩压30mmHg，平均压20mmHg常见疾病左向右或双向分流畸形心排血量增加疾病肺小动脉阻力升高肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化X线表现肺动脉段突出肺门截断征中心肺动脉搏动强右室大,11,肺静脉高压,肺静脉压10mmHg常见疾病左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰肺静脉狭窄或阻塞,上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊肺门大，模糊肺野透亮度下降,肺淤血,12,间质性肺水肿,压力25mmHg左右时出现间隔线K氏线（不同部位小叶间隔增宽）B线：长2-3cm，宽1-3mm横线，多位于肋膈角区C线：网格状影，多位于下肺野A线：长5-6cm，宽0.5-1mm，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶胸膜下和胸腔少量积液,13,14,肺泡性肺水肿,一侧或两侧广泛分布的模糊片影双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，“蝶翼状”阴影来去迅速，治疗后可很快吸收,15,混合性肺动、静脉高压,可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变,16,基本病变表现,17,基本病变表现,18,疾病诊断-房间隔缺损atrialseptaldefect,ASD,病理特征二孔型（继发孔型）：常见：卵圆窝型、下腔型、上腔型、混合型一孔型（原发孔型）：缺损位于房间隔下部，属于部分性心内膜垫缺损血流动力学特点正常时左房平均压（810mmHg）右房平均压（810mmHg），房缺时左右分流肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多发生于成人重度肺动脉高压或右心衰时出现双向或反向分流青紫血流动力学改变取决于缺损大小和两侧心房压力差,19,疾病诊断-房间隔缺损atrialseptaldefect,ASD,临床症状：活动后胸闷、气急、心悸反复呼吸道感染或肺炎紫绀（肺动脉高压时）体征：胸骨左缘23肋间级收缩期杂音，P2亢进伴固定分裂ECG：电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞线表现肺充血二尖瓣型心，右房、右室增大肺动脉段突出，“肺门舞蹈”hilardance主动脉结缩小或正常合并肺动脉高压时，肺动脉呈“残根征”,20,21,22,超声心动图,23,不同房缺分流示意图,继发孔型ASD,原发孔型ASD,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,ASD诊断小结,典型X线表现为肺充血、右房、右室大、肺动脉段突出、主动脉结小影像诊断方法的价值及选择：平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度超声：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、和大小，确定分流方向造影：有创MRI：昂贵,37,常见左向右分流先心病的鉴别,38,疾病诊断-法洛四联症tetralogyoffallot,TOF,包括四种畸形:右室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚病理：右室流出道梗阻：随年龄加重，最重要漏斗部狭窄最多见50%漏斗部合并瓣膜狭窄30%瓣膜狭窄10%VSD：膜周部(嵴下型)干下型(嵴上型)漏斗部(肌内或穿嵴型)主动脉骑跨：骑跨于左、右两心室上80%合并卵圆孔未闭，合并ASD者为“五联症”右位主动脉弓，30%,39,疾病诊断-法洛四联症tetralogyoffallot,TOF,血流动力学：取决于PS程度和VSD大小,40,疾病诊断-法洛四联症tetralogyoffallot,TOF,症状：青紫、蹲踞、缺氧发作体检：体格发育落后心前区隆起，心尖搏动抬举性胸骨左缘24肋间级喷射性收缩期杂音伴震颤杵状指（趾）X线表现典型：肺血减少，肺门动脉细小主动脉弓不同程度增宽靴形心（boot-shaped），肺动脉-心腰部凹陷，心尖圆隆上翘右位主动脉弓轻型：类似单纯PS和VSD重型：心影增大，极度肺血减少，出现侧支循环,41,42,43,44,45,46,法洛四联症-右心造影表现,右心室、肺动脉充盈时左室和肺动脉提前显影VSD、主动脉骑跨肺动脉狭窄：漏斗部狭窄呈管状、肺动脉瓣狭窄呈鱼口状，第三心室、圆顶征、喷射征VSD右室肥厚：肌小梁发达右位主动脉弓,47,TOF诊断小结,诊断要点紫绀，主动脉增宽、靴形心、心腰部凹陷、心尖圆隆上翘、心胸比不大或轻大、肺血减少病变严重程度估计肺血、侧枝循环，主动脉及心影增大程度影像诊断方法的价值及选择：平片：明确肺血减少程度，心影的变化超声：可确定病理解剖变化，存在的合并畸形造影：可确定病理解剖变化，存在的合并畸形，肺血管发育情况MRI：昂贵，复杂者选用,48,疾病诊断-风心病rheumaticheartdisease,风湿性心脏炎风湿性心瓣膜疾病二尖瓣狭窄mitralstenosis,MS二尖瓣关闭不全mitralinsufficiency,MI主动脉瓣狭窄aorticstenosis,AS主动脉瓣关闭不全aorticinsufficiency,AI三尖瓣狭窄及关闭不全tricuspidstenosis&insufficiency,TS&TI联合多瓣膜病病理变化：瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白沉着形成赘生物，钙化瓣叶交界处粘连使瓣口缩小腱索纤维化、短缩和粘连使瓣膜狭窄瓣叶收缩、变形、移位使瓣叶关闭不全,49,风心病-二尖瓣狭窄mitralstenosis，MS,病理：左房血液瘀滞，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大X线：梨型或二尖瓣型心脏左心房增大左心室萎缩右心室增大肺淤血及间质性肺水肿肺含铁血黄素沉着主动脉结缩小二尖瓣钙化,50,二尖瓣狭窄-血流动力学改变,51,52,53,54,风心病-二尖瓣关闭不全mitralinsufficiency，MI,病理：常合并MS，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左房压升高仅见于收缩期，晚期左房压持续升高，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大X线：轻度关闭不全左房增大较轻左室增大较轻重度关闭不全左房增大显著左室增大显著透视可见左室收缩时左房明显扩张性搏动多数无或有轻度肺静脉高压，晚期或重症者出现明显肺循环高压,55,56,风心病-二尖瓣狭窄+关闭不全MS+MI,轻度关闭不全，狭窄为主：类似二尖瓣狭窄狭窄及关闭不全并重：左房、左室、右室均显著增大关闭不全为主，狭窄较轻：巨大左房，轻度左室大肺淤血及间质性肺水肿并肺动脉高压,57,58,59,60,61,风心病-主动脉瓣狭窄aorticstenosis，AS,X线：肺野清晰或轻度肺瘀血主动脉搏动缓慢有力主动脉型心脏，不大或轻中度大升主动脉可窄后扩张左心室肥厚，左房增大的程度较左室轻肺动脉段凹陷主动脉瓣钙化,62,风心病-主动脉瓣关闭不全aorticinsufficiency，AI,X线：不同程度肺瘀血主动脉升弓部普遍扩张心脏呈主动脉型中度以上增大，左室左房大主动脉及左心室搏动明显强烈，陷落脉,63,风心病-三尖瓣损害,X线：中度以上右房大上下腔静脉扩张右心缘搏动增强，呈室性者为关闭不全的特征,64,联合瓣膜病,心脏高度增大X线表现常仅显示受累较重者的征象,65,联合瓣膜病-二尖瓣+主动脉瓣疾病,二尖瓣病变为主的表现：主动脉增宽，搏动增强,66,67,风心病、联合瓣膜病变37Y，二尖瓣以关闭不全为主，瓣口4cm，主动脉瓣狭窄+关闭不全各房室均增大显著，巨大左室、左房，左主支气管抬高受压。主动脉增宽。严重肺淤血并肺动脉高压后致上下血管收缩，故表现肺透亮度增高。,68,联合瓣膜病52Y，二狭+二漏+主动脉瓣狭窄、关闭不全肺淤血：肺血重新分布。间质性肺水肿。胸水，右室大。左室左房大。主动脉增宽。,69,风心联合瓣膜病（二狭及三狭合并关闭不全）肺轻度淤血。各房室均增大。,70,风心瓣膜病诊断小结,二尖瓣损害最多见，肺瘀血、肺循环高压、右室特别是左房增大，是二尖瓣损害及其合并其它瓣膜损害的基本X线征象。合并关闭不全时除上述征象外还可有左室大、左房扩张性搏动。单纯MI少见。联合瓣膜病X线表现复杂，应结合临床考虑,71,疾病诊断-冠状动脉粥样硬化性心脏病coronaryatheroscleroticheartdisease,定义：冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。其与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease）,简称冠心病。病理：基本病变是动脉粥样硬化斑块引起的冠状动脉狭窄内膜改变：粥样硬化斑块钙化溃疡形成血栓形成临床：隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、梗死后并发症、心律紊乱、心力衰竭及原发性猝死临床诊断主要依靠症状、体征、和生化酶学的检查。,72,冠状动脉狭窄程度和血流量,73,心肌缺血坏死改变,轻度：灶状坏死、纤维化内膜下心梗贯通性心梗：厚度心壁一半室壁瘤：反常搏动、室壁突出乳头肌断裂：瓣膜关闭不全心室破裂：心包填塞室间隔穿孔：左右分流,74,疾病诊断-冠状动脉粥样硬化性心脏病coronaryatheroscleroticheartdisease,X线：心绞痛和隐性冠心病，心外形一般正常心肌梗塞，可无阳性征象，可有某些异常心影呈主动脉型或普大型心影不同程度增大，左室大为主；心衰时左房、右室大左心衰竭：肺淤血，间质性肺水肿，少量胸腔积液，左房、右室大急性心梗：肺水肿，半数左室轻度大心肌梗塞后综合征：心梗后数日至数月无心衰情况下出现心包炎、胸膜炎、肺炎征象。室壁瘤：左室缘局限性膨凸；左室心尖异常增大；搏动减弱、消失或相反；钙化或与纵隔心包粘连室间隔穿孔：左右心室短时间内增大，左室增大为主，同时出现肺充血和肺静脉高压乳头肌断裂或功能不全：肺静脉压进行性增高，左房增大,75,76,冠心病并心衰-主动脉型心脏-主动脉影增宽-左心室肥厚增大-泡性肺水肿,77,78,心血管造影LV+CAG,冠状动脉狭窄、不规则充盈缺损、龛影冠脉瘤样扩张、夹层冠脉痉挛管腔阻塞，侧支循环形成室壁瘤：心室某部局限性扩张不能收缩，反向搏动左室射血分数减少,79,疾病诊断-冠状动脉粥样硬化性心脏病coronaryatheroscleroticheartdisease,MRI表现：急性心肌梗死和室壁瘤十分适合MRI检查心肌梗塞：SE序列显示病理解剖改变，常用横轴、心脏短轴电影MRI：评价心功能、室壁运动状态、室壁瘤、室间隔穿孔心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血,80,冠心病影像诊断方法评价,平片：不能确诊，可发现并发症（室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌断裂，合并肺炎及心梗后综合征，心功能不全）造影：金标准，明确左室形态及功能，冠脉病变类型、部位及程度CT及MR：无创，CTA冠脉造影有筛选价值，MR可评价心肌缺血及梗死情况,81,疾病诊断-肺心病pulmonaryheartdisease,X线：肺部病变肺气肿慢性支气管炎肺纤维化尘肺肺不张胸廓畸形广泛性胸膜病变,肺动脉高压表现右下肺动脉扩张外围肺血管变细二尖瓣型心，右心室增大，肺动脉段突出右房亦可增大,82,83,84,85,疾病诊断-心包炎pericarditis,发生于心包脏、壁层的炎性病变原因感染性：结核、病毒、化脓性细菌、真菌、梅毒螺旋体以及寄生虫等，以结核最常见非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症及粘液性水肿以及自身免疫性疾病病理变化：干性心包炎心包脏、壁层之间可仅有以纤维蛋白为主的渗出物，表面粗糙呈绒毛状，无明显渗液渗出性心包炎或心包腔积液心包腔内有数量不等的渗液缩窄性心包炎心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，并导致心功能异常,86,疾病诊断-心包炎pericarditis,血流动力学：心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、肺静脉回流受阻右心受压：右心衰表现左心受压：左心衰表现,87,88,疾病诊断-心包积液pericardialeffusion,心包积液：X线上心包积液的量在250-300ml以下不易观察，300ml才能较有把握识别心影下部向两侧扩大，烧瓶心或球形心卧位透视：心包积液上升主动脉根部，可使心底部增宽心搏消失，主动脉搏动存在右心受压使肺血减少，左心受压出现肺瘀血,89,90,缩窄性心包炎constrictiveandadhesivepericarditis,心影大小正常或轻度增大心外形变直，僵硬，三角形多见心包膜弧形钙化，为特征性表现合并纵隔胸膜粘连心搏减