循环系统影像学PPT课件.ppt

循环系统影像学,1,循环系统包括心脏、大血管和周围血管，因为循环系统一直处于运动状态，所以影像检查需要具备较高的时间和空间分辨力。X线：显示心脏的位置、形态、大小、边缘和轮廓，无法显示心脏各房室壁和腔内结构CT：MSCT检查有很高的临床应用价值，特别对于冠心病、主动脉夹层、肺栓塞等疾病,2,MRI：对心脏形态、心功能、心肌活性和心肌灌注评价有很高的准确性，另外对血管疾病也是重要补充检查技术。超声检查：实时动态显示心脏、血管的解剖结构和运动，还可以对心功能和血流进行测量和分析，已经成为心血管疾病首选检查技术,3,常规X线检查（X-rayexamination）透视（fluoroscopy）：多方位观察；实时观察搏动情况摄影（radiograpy）：远达片距2M右前斜位左前斜位侧位心血管造影及数字减影心血管造影,一、检查技术,4,后前位,右前斜位,冠状动脉造影,左前斜位,左侧位,左心造影,5,螺旋CT（SCT）和多层螺旋CT（MSCT）一次屏气（20秒）完成大范围检查螺旋CT血管造影（SCTA）心脏、冠状动脉、主动脉成像,CT检查,6,增强CT可清晰显示夹层破口及真腔、假腔,主动脉夹层动脉瘤,7,主动脉夹层动脉瘤,8,腹主动脉瘤,正常直径腹主动脉,腹主动脉瘤,9,三维重建见点状钙化,腹主动脉瘤,10,主动脉真性动脉瘤,11,MRI检查,12,MRI检查的价值评价优势：1、正常和病理解剖形态2、多方位成像技术3、电影MRI动态观察心室容积心肌重量心搏出量射血分数等计算4、心脏功能评价心肌组织标识血流标记；心肌灌注5、MRA（增强和非增强）劣势：检查时间长;封闭环境;磁场对心室肌兴奋性的影响;禁忌症,MRI检查,13,MRI显示心脏大血管解剖,14,心脏大血管成像,心脏长轴切面,主动脉像,15,心脏短轴位,心脏四腔位,16,胸主动脉MRA,17,二、正常影像学表现,18,位置：右1/3；左2/3组成：右心缘上升主动脉/上腔静脉下右心房/下腔静脉左心缘上主动脉结中肺动脉段（心腰）下左心室,后前立位,19,后前立位实例,升主动脉及上腔静脉,右心房,下腔静脉,主动脉结,肺动脉段,左心室,20,组成：心前缘升主动脉肺动脉右心室左心室心后缘左心房右心房基本概念：心前间隙心后间隙食管压迹,右前斜位,21,右前斜位实例,右心室,左心室,左心房,右心房,22,食道压迹,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,23,组成：心前缘右心房右心室心后缘左心房左心室主动脉全貌,左前斜位,24,左前斜位实例,左心房,左心室,右心房,右心室,25,组成：心前缘升主动脉右心室漏斗部和肺动脉主干右心室心后缘左心房左心室基本概念：胸骨后间隙心后食管前间隙,左侧位,26,左侧位,右心室,左心房,左心室,27,斜位心,28,横位心,29,垂位心,30,心脏大小,正常人心胸比率0.5,31,CT,32,MRI冠状位,33,MRI横断位,34,MRI横断位,35,MRI矢状位,36,三、基本病变表现,（一）心脏位置、形态和大小异常1、位置异常（1）整体位置异常（2）房室相对位置异常（3）房室连接关系异常,37,镜面右位心,心尖和胃泡位于右侧,图一,38,2形态和大小异常整体形态异常分为三型：二尖瓣型、主动脉型和普大型。内部结构异常主要是指房室间隔和心脏瓣膜结构的异常，最常用超声检查。,39,普大型,心脏向两侧增大，全心增大。,40,二尖瓣型,右心负荷过重为主要表现的心影形态；肺动脉段突出，心尖圆隆，主动脉结缩小或正常。,41,主动脉型,左心负荷过重为主要表现的心影形态；X线：主动脉增宽，结突出；肺动脉段凹陷，心尖向左下延伸。,42,43,（三）冠状动脉异常可分为先天性发育异常和获得性冠状动脉病变冠状动脉造影为最可靠的方法，被称为“金标准”MSCT为冠心病最重要的无创性检查方法,44,45,46,左前降支近段狭窄,47,（四）心包病变,心包内积液超过50ml，即为心包积液心包的厚度为1-2mm，增厚的心包超声、CT、MRI均可显示，重度增厚合并不同程度的心室舒张功能受限心包钙化呈蛋壳钙化，可部分或全部，CT有较高的敏感性和特异性心包肿块CT表现心包处结节状突起，MRI对观察肿块更直观,48,心包增厚并钙化,49,心包膜增厚心包积液,50,（五）肺门及肺血管异常,X线平片和透视是显示和诊断肺门及肺血管异常的主要方法透视下肺动脉搏动增强（肺门舞蹈）见于肺充血；肺动脉搏动减弱见于肺淤血；,51,52,肺充血肺动脉血流量增多常见疾病左向右分流先天性心脏病心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等,53,54,肺淤血定义：肺静脉回流受阻。,55,肺动脉血流量减少常见疾病右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺动脉阻力-压力升高肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良,56,X线表现肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩小肺门动脉正常或缩小严重肺血减少可有侧支循环肺动脉段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加,57,肺血减少,58,间质性肺水肿interstitialedema,压力25mmHg左右时出现间隔线K氏线（不同部位小叶间隔增宽）B线：长2-3cm，宽1-3mm横线，多位于肋膈角区C线：网格状影，多位于下肺野A线：长5-6cm，宽0.5-1mm，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶胸膜下和胸腔少量积液,基本病变肺静脉高压,59,基本病变间质性肺水肿,B,B,A,C,60,肺泡性肺水肿,一侧或两侧广泛分布的模糊片影双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，“蝶翼状”阴影来去迅速，治疗后可很快吸收,基本病变肺静脉高压,61,混合性肺动、静脉高压,可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变,基本病变肺循环异常,62,四、疾病诊断,（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是指管桩顶买粥样硬化使血管腔隙狭窄阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变。,63,临床与病理临床表现：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死等。病理：冠状动脉壁脂质沉积、纤维组织增生和粥样斑块形成，由于斑块增大融合或斑块发生溃疡继发的血栓形成，使管腔进一步狭窄甚至闭塞。,64,影像学表现：X线：不能确诊，可发现并发症（肺炎及心梗后综合征，心功能不全）造影：金标准，明确左室形态及功能，冠脉病变类型、部位及程度CT及MR：无创，CTA冠脉造影有筛选价值，MR可评价心肌缺血及梗死情况,65,冠状动脉狭窄程度和血流量,66,冠心病：心影呈主动脉型或普大型，主动脉迂曲、钙化,67,冠心病并心衰主动脉型心脏主动脉影增宽左心室肥厚增大泡性肺水肿,68,冠心病：冠状动脉多支狭窄、不规则充盈缺损,69,70,左前降支近段狭窄,71,72,73,前间隔壁心肌梗死,舒张期,收缩期,左室短轴旋转门控SET1WI显示梗死室壁变薄和局部节段运动减低，收缩期时相比舒张期时相更明显,74,左心室后下壁心肌缺血,A,B,A.SET1WI示心室壁信号正常。B.cineMRI收缩期示心室壁节段运动正常。C.cineMRI舒张期示心室壁节段运动正常。D.T1WI心肌灌注MRI示左心室后下壁缺血区呈低信号，正常心肌信号正常,C,D,75,（二）风湿性心脏病,临床与病理病理改变为：瓣叶增厚、粘连，开放和关闭受限早期无明显症状。二尖瓣狭窄时表现为劳力性呼吸困难、咯血等。二尖瓣关闭不全时表现为心悸、气短、左心衰竭症状。主动脉瓣受累时有心绞痛、头晕、晕厥等,76,影像学表现X线：能够较清楚显示心脏大小、形态及肺部改变。超声：观察瓣膜病变的首选检查方法。CT及MRI能够显示房、室增大情况，但检查价值不及超声，通常不作为本病的主要检查方法。,77,梨型或二尖瓣型心脏左心房增大右心室增大肺淤血及肺水肿肺动脉段突出二尖瓣钙化,二尖瓣狭窄（MS）,78,疾病诊断二尖瓣狭窄,79,疾病诊断二尖瓣狭窄,MS,女，44岁，DR12476,80,81,二尖瓣关闭不全（MI）,中度以上反流时左室增大,82,疾病诊断MI,MI,女，40岁,83,主动脉瓣狭窄（AS）,左室不同程度增大，左房可轻度增大，多数患者升主动脉中段局限性扩张,疾病诊断,84,AS左室轻度增大，主动脉迂曲,85,主动脉瓣关闭不全（AI）,左室增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张,疾病诊断,86,疾病诊断AI,87,联合瓣膜病,心脏高度增大X线表现常仅显示受累较重者的征象,88,联合瓣膜病52Y，二狭+二漏+主动脉瓣狭窄、关闭不全肺淤血。间质性肺水肿。胸水，右室大。左室左房大。主动脉增宽。,89,（三）原发性心肌病,是指原因不明的心肌疾病，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病，扩张型心肌病最常见，约占70%，肥厚型占20%，限制型10%,90,临床与病理心脏呈球形扩大，以左心为甚，少数可有心室壁增厚；病理生理主要异常改变：心室收缩功能下降，心排血量降低，舒张期房、室腔内血量增加和压力升高。多见于40岁以上壮年男性，临床表现有心悸、气短、胸痛等,91,X线表现：心影多呈“普大”型或“主动脉”型。各房室均有增大，以左室增大最显著。半数有肺瘀血，间质性肺水肿，提示左心功能不全。,92,扩张型心肌病,93,心肌病（扩张型）,94,肥厚梗阻型心肌病,95,左心室造影示左室壁肥厚，心室腔缩小,心肌病（限制型）,96,（四）先天性心脏病,房间隔缺损按缺损部位可分为第一孔(原发孔)型，第二孔(继发孔)型，第二孔型占80%，缺损位置在房间隔中心部位,97,【临床与病理】卵圆孔在出生后一年左右闭合20%25%的成人可以不闭合，但没有左向右的分流ASD的形成因素第二房间孔吸收过大第二房间隔的发育不佳,98,临床表现：早期无症状，其后出现劳累后心悸、气短、乏力，并有咯血，易患呼吸道感染，晚期出现发绀、晕厥。,99,1、呈二尖瓣型心脏，中度增大2、右心房及右心室增大，以右心房为主3、肺动脉段突出，搏动增强，“肺门舞蹈”4、肺充血，肺动脉高压,X线表现：,100,肺动脉膨隆；右心房增大；肺充血,房间隔缺损,101,法洛四联症,法洛四联症（tetralogyofFallot）是由先天性的室间隔缺损、主动脉骑跨，肺动脉狭窄（常为右心室漏斗部狭窄）及继发的右心室肥厚组成，在先天性心脏病中占50%。,102,临床与病理,临床上有发绀、杵状指、喜蹲踞，发育迟缓，时有晕厥史。胸骨左缘可闻收缩期杂音及震颤，肺动脉第二音减弱或消失。四联症中以室间隔缺损与肺动脉狭窄为主。肺动脉狭窄使右心室漏斗部肌肉肥厚呈管状或环状狭窄，主动脉向前、右方移位。肺动脉狭窄，致右心室肥厚。,103,X线表现：后前位：常见心脏无明显增大，心尖圆钝、上翘，心腰凹陷，肺门缩小，肺血管纤细，主动脉增宽。左、右前斜位：肺动脉段凹陷，但主动脉向前、右方移位。肺动脉段缩小，心影如球状。,104,105,106,107,108,心包疾病,心包为一个坚硬的纤维浆膜囊，包裹心脏大血管的根部。分为脏层和壁层。脏层紧贴心脏，壁层心包下部附着于横膈的中心腱。心包厚度约1-2mm。,109,心包积液,心包炎按临床分为急性和慢性两类。按病理分为干性和湿性（渗出性）两种，后者即心包积液。,110,心包积液的临床表现,临床上有发热、疲乏、心前区疼痛和心包填塞症状如面色苍白、紫绀、上腹胀痛、浮肿等。体征有心界扩大、搏动减弱、心音遥远、心包摩擦音、脉压低、奇脉、肝大和腹水等。,111,病理改变,心包积液（pericardialeffusion）原因很多，有结核性、化脓性、病毒性、风湿性等。积液性质有血、脓、纤维蛋白性等。积液先在后下陷窝（心包腔最低部位），然后向两侧及前后部聚积。少量或慢性积液时临床无症状，大量或急性者可压迫心脏出现填塞症状，,112,影像学表现-X线表现,心包积液在300ml以下者，心影大小和形态可无明显改变。中等量以上积液见：心影向两侧普遍增大，正常弧度消失，呈烧瓶状至球状；上纵隔影变短变宽；心尖搏动减弱或消失，主动脉搏动正常；肺纹理正常或减少，左心衰时出现肺淤血。,113,114,115,116,117,118,119,缩窄性心包炎,心包积液吸收不彻底，可引起心包肥厚、粘连，而限制心脏活动并导致心功能异常。一般心室面的心包膜增厚粘连较显著，心房和大血管根部较轻,120,临床与病理,右心室受压，舒张受限，静脉血回流到右心室受阻，使颈静脉与上腔静脉扩张、肝大、腹水和水肿等。左心室受压，舒张受限，在舒张期进入左心室的血少，排出量也少，使脉压下降，二尖瓣口被纤维包绕时，可引起肺循环淤滞，左心房增大，出现症状如心悸、气短、咳嗽等。,121,影像学表现,X线：半数心影大小正常，半数轻至中度增大。心影外形呈三角形，多边形，边缘不规则、变直，各心弓分界不清。上纵隔影增宽。心包钙化可呈蛋壳状、弧线状或珊瑚状，常在房室沟、右心房及右心室表面。“盔甲心”肺血可正常或减少，也可有（肺淤血）征象。胸膜也可能增厚、粘连。心脏和大血管在心包增厚部位搏动减弱。,122,123,124,125,126,第二节血管,一、检查技术X线：血管造影检查；用于检查大血管和周围血管的各种疾病，为诊断的“金标准”。超声、CT：常作为各种血管疾病的首选影像学检查。MRI检查：效果不及CT，但无辐射和碘对比剂副反应。,127,三、基本病变表现,升主动脉瘤,128,血管受推挤,129,腹主动脉瘤伴血栓,130,131,132,动脉导管未闭,133,四、疾病诊断,（一）肺动脉栓塞（PE）PE是内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的综合征。并发肺出血或坏死者称为肺梗死。PE发病率和死亡率均高，应引起高度重视,134,下肢深静脉血栓为首位病因常见症状有呼吸困难、胸痛、咯血等实验室检查可发现低氧血症、交联纤维蛋白降解产物升高等,135,影像学表现X线：平片缺乏敏感性和特异性；血管造影是最可靠的方法，可明确病变部位、范围、程度和肺循环情况。CT：增强肺动脉CT是最常用和最可靠的诊断方法。MRI：对肺段以上的大分支血管显示清楚,136,137,138,139,140,病理：内膜撕裂，血液自破口进入中膜内，形成主动脉壁内假腔Debakey分型：型：夹层波及升主动脉、主动脉弓、降主动脉并延伸至腹主动脉型：夹层局限于升主动脉、主动脉弓型：夹层位