心房颤动抗栓治疗进展PPT课件.ppt

心房颤动抗栓治疗进展,杨浦区中心医院心内科陈颖莹,1,主要内容,ACC/AHA心房颤动抗栓治疗建议中国人的抗栓治疗及目标INR特殊情况的抗栓治疗建议新型抗凝药物,2,主要内容,ACC/AHA心房颤动抗栓治疗建议中国人的抗凝治疗及目标INR特殊情况的抗栓治疗建议其他抗栓治疗和新型抗凝药物,3,心房颤动患病率中国及其他地区,4,ACC/AHA心房颤动指南2006,除孤立性房颤或有禁忌证外，所有房颤患者均建议抗栓治疗以预防血栓栓塞。抗栓药物的选择根据卒中和出血的绝对危险，及具体患者的相对危险和获益。监测INR频率：初始用药时至少每周一次，稳定后每月一次。房扑患者的抗凝治疗同房颤患者。,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,A,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,A,A,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,C,5,华法林与阿司匹林比较,Relativeriskreduction(95%CI),AFASAKIAFASAKIIEAFTPATAFSPAFIIAlltrials(n=5),非瓣膜病心房颤动预防卒中治疗研究,6,7,低危因素中危因素高危因素,年龄65-75岁女性甲亢冠心病,卒中、TIA动脉栓塞风湿性瓣膜病人工瓣膜置换,年龄75岁高血压糖尿病心力衰竭LVEF35%或FS75岁出血风险增加但没有口服抗凝治疗禁忌；或其他具有中等程度危险因素患者但不能耐受标准强度抗凝治疗（INR2-3）。,ACC/AHA心房颤动指南2006-关于抗凝强度的建议,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,C,10,主要内容,ACC/AHA心房颤动抗栓治疗建议中国人的抗栓治疗及目标INR特殊情况的抗栓治疗建议新型抗凝药物,11,华法林抗凝的安全有效强度,INR,1.0,1.5,3.0,4.0,2.0,,4.03.53.02.52.01.51.00.5,血栓栓塞事件发生率,出血事件发生率,12,主要内容,ACC/AHA心房颤动抗栓治疗建议中国人的抗凝治疗及目标INR特殊情况的抗栓治疗建议新型抗凝药物,13,特殊情况的抗栓治疗,心房颤动合并急性心肌梗死时，如无禁忌，给予UFH，调整APTT时间（1.5-2倍）房颤合并甲状腺毒症，标准强度抗凝INR2.0-3.0；甲状腺功能正常后，依据危险分层给予抗栓治疗肥厚性心肌病合并房颤，标准强度抗凝INR2.0-3.0,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,C,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,C,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,B,14,特殊情况的抗栓治疗,阵发性、持续性和永久性房颤患者的抗栓治疗药物选择采用同样的标准。年龄75岁，出血风险增加，但没有口服抗凝治疗的绝对禁忌；具有中等程度血栓栓塞危险因素，但不能耐受标准强度口服抗凝治疗（INR2-3）时，可以考虑降低抗凝治疗的强度（INR1.6-2.5）用于缺血性脑卒中和体循环栓塞的一级预防。（C）,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,A,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,C,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,15,心房颤动复律,UFHIV(C),房颤持续时间48小时*,UFH或LMWH华法林(INR2-3),LMWH证据有限,药物/电复律华法林至少4周（B）,UFHIV:目标PTT60s范围5070s；VKA：如华法林（目标INR2.5；范围2.03.0）,无,有,无需抗凝(C),16,围手术期抗凝,高危肝素15000Ubid低分子肝素100U/kg术前24小时停用静脉滴注（1300U/h）至术前5小时停用,术前术后*,术后12小时同时给予肝素与华法林持续45天直至INR达标,*术后出血高危，肝素和低分子肝素推迟24小时或更长的时间。对牙科操作，可以用氨甲环酸、氨基乙酸漱口，不需要停用抗凝药物。,中危,术前45天停用华法林使INR1.31.5,低危,维持剂量华法林低剂量肝素（5000U）/低分子肝素皮下,肝素5000U低分子肝素3000U皮下注射每日两次,17,妊娠患者的抗栓治疗,除血栓低危患者，妊娠期间根据患者的危险分层采取抗栓治疗，抗凝或阿司匹林,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,C,妊娠前3个月妊娠中期分娩前1个月,UFHIV/IHLMWH,华法林，INR2.0-3.0,UFHIV/IHLMWH,18,PCI或血运重建术后,抗凝同时给与小剂量阿司匹林（每天3xULN,6.5,0.7,P0.001,发生率,23,Dabigatran-达比加群,24,2%华法林,60%无抗凝,阿司匹林38%,中国心房颤动抗栓治疗现状,胡大一等。中华内科杂志，2004；孙艺红等。中华内科杂志，2004；43：258-260,9.64%华法林,90.36%非抗凝,人群流调住院病人,25,抗凝治疗的管理,抗凝门诊患者手提式自我