心脏性猝死PPT课件.ppt

心脏性猝死的危险分层和防治策略,北京大学人民医院心内科张萍,1,一、概述,2,心脏性猝死的概念,由于心脏原因所致的急性症状出现1小时内的突然意识丧失，既往有心脏病，但死亡的时间和方式不可预测。对这一概念有争议。,3,所有的其他原因,恶性肿瘤,心脏性猝死,其他心脏原因,1NationalVitalStatisticsReport,Vol49(11),Oct.12,20012MMWR.State-specificmortalityfromsuddencardiacdeathUS1999.Feb15,2002;51:123-126.,美国1999年统计的死亡原因,11.2%,19.1%,20.2%,23.0%,7.0%,5.2%,4.1%,2.9%,2.7%,1.9%,1.5%,1.3%,4,心脏性猝死是美国死亡的主要原因,乳腺癌,卒中,心脏性猝死,艾滋病,肺癌,5,在美国，每年心脏性猝死（suddencardiacdeath，SCD）的人数约250,000350,000，平均存活率仅占5%确定高危人群，并进行心脏电生理评价可以预防SCA已证明ICD可以99%地预防SCA增加应用自动体外除颤器（AEDs）可以提高SCA的存活率,6,心脏性猝死发生率和总事件率,成人中的发生率,Source:MyerburgRJ.Circulation.1992;85(supplI):I-2I-10.,高冠心病亚群,既往有冠脉事件,EF600ms）,也有5的家族成员QT间期正常（2.5ms/RR间期者两年死亡率为8，TS2.5ms/RR间期者为26,80,TO和TS是两个独立的预测死亡危险性的指标（年龄，左室射血分数，之前有心肌梗死病史，室性早搏的数量，平均心率，心率变异性）两者结合起来，预测能力更强,81,心电生理检查,近15年来电生理医生评价SCA的手段有了很大的进展电生理检查有助于心律失常的评价窦房结和房室结功能不良传导异常旁路的传导功能室速的诱发EPs有助于进一步指导ICD的植入和射频消融,82,五、心脏性猝死的防治,83,Adaptedfromtext:CumminsRO,AnnalsEmergMed.1989,18:1269-1275.,复苏的成功率与时间的关系,84,除颤是SCA唯一有效的方法,VF很快会恶化为心脏停搏除颤对心脏停搏无效,85,自动体外除颤器AutomatedExternalDefibrillatorAED,86,自动分析心脏的节律判别是否需要电击声音与屏幕都可以及时报警,87,AED能够改善存活率,WhiteRD.AnnEmerMed.96;28:480-485.CobbLA.Circ.92;85:I98-102.SmithSC.Circ.97;13:1321-1324.ValenzuelaTD.NEnglJMed.2000;343:1206-1209.,88,体外自动除颤器如何自动“工作”,如果检测到下列情况AED将会建议进行一次电击:室颤或室速如果判断为心脏停搏、心动过缓、心脏阻滞、室上速、正常窦律、心脏逸搏则不发放电击心电图观察2.7秒，评价下列情况:心率振幅频率图形斜率,89,谁是AED的应用者？,医生警务人员消防队员救生员滑雪者Coaches牙医护士急救人员,保健俱乐部员工高尔夫球场的员工飞机服务员在下列场合的保安：大型购物中心娱乐场机场住宅与公寓,90,埋藏式自动复律除颤器ImplantableCardioversionDefibrillatorICD,91,体积小、胸部植入经静脉、小切口局麻、住院时间短并发症少术中死亡率1%程序治疗可选择单或双腔电池寿命长达9年80,000被植入/年,埋藏式自动复律除颤器（ICD）,是SCA高危患者的首选治疗,1MorganStanleyDeanWitter.InvestorsGuidetoICDs.2000.,92,ICD的直接作用及时转复恶性室性心律失常，降低心源性猝死,93,1980,1985,1990,1995,2000E,ICD应用的发展（80年现在）,94,ICD的临床试验,AVID1997CASH2000CIDS2000MUSTT1999MADITI1996MADITII2002SCD-HeFTDEFINITE2004MIRACLE-ICD2001COMPANION2004,ICD临床试验,95,ICD临床多中心试验,一级预防,二级预防,96,心房和心室,心室,现代的双腔ICD,抗心动过速起搏复律除颤,抗心动过缓感知抗心动过缓起搏,97,目前主要研究均已证实ICD治疗SCA的有效性超过药物,室速/室颤病人:AntiarrhymicsVersusImplantableDefibrillators(AVID)CardiacArrestStudyHamburg(CASH)CanadianImplantableDefibrillatorStudy(CIDS)心梗后高危人群:MulticenterAutomaticDefibrillatorImplantationTrial(MADIT)MulticenterUnsustainedTachycardiaTrial(MUSTT),98,ICD与抗心律失常药物相比减少心脏性猝死,1TheAVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337:1576-1583.2KuckK.ACC98NewsOnline.April,1998.Pressrelease.,3ConnollyS.ACC98NewsOnline.April,1998.Pressrelease.4MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-1940.5BuxtonAE.NEnglJMed.1999;341:1882-1890.,99,心脏性猝死的预防策略,纠正心肌缺血血管重建受体阻滞剂预防斑块破裂他汀类ACEI阿司匹林稳定自主神经的平衡B受体阻滞剂ACEI,改善泵功能ACEIB受体阻滞剂预防心律失常B受体阻滞剂胺碘酮终止心律失常ICDAED预防心室重构醛固酮受体拮抗剂,ZipesDP.Circulation.1998;98:2334-2351.PittB.NEnglJMed.2003;34