急性胸痛PPT课件.ppt

急性胸痛,广东药科大学附属第一医院急诊科,1,急性胸痛,急性胸痛，是急诊患者就诊时最常见的主诉，约占急诊总数的15%。急性胸痛是一些致命性疾病的主要临床表现，如急性冠脉综合症、主动脉夹层、肺栓塞、创伤性血气胸等。大多数急诊胸痛患者临床预后是好的，我们的关键是及早识别出有可能致命的病例，给予及时正确的处理。,2,引起胸痛的常见疾病,1、胸壁胸椎疾病：胸壁炎症：肋间神经炎，带状疱疹胸椎疾病：胸椎结核病，转移瘤，椎间盘脱出，老年性骨质疏松，胸椎压缩性骨折。,3,引起胸痛的常见疾病,2、胸膜疾病：胸膜炎：结核性胸膜炎化脓性胸膜炎胸腔积液,4,引起胸痛的常见疾病,3、气胸：自发性气胸：多为突然发病，病侧的前胸，腋下出现尖锐性刺痛或刀割样疼痛，疼痛可放射到病侧肩部，背部，吸气时加重。创伤性气胸：有明确的外伤史，皮下气肿，可出现呼吸困难，发绀，严重者可引起纵膈移位，压迫对侧肺部及大血管可发生窒息而死亡。伴随一定程度的呼吸困难,5,引起胸痛的常见疾病,4、支气管病变及肺部病变：支气管肺癌各种类型的肺炎各种肺部结核肺栓塞又称为急性进行性肺源性心脏病，小的栓塞可无任何症状，大的栓塞可引起猝死。典型临床表现为；突然发生呼吸困难，发绀。咳嗽，咳血，出冷汗，胸痛，低血压，晕厥，休克。,6,引起胸痛的常见疾病,5、心脏疾患：各种类型的冠心病：心梗心绞痛心肌炎心包炎,7,引起胸痛的常见疾病,6、胸主动脉疾病：主动脉夹层：临床表现为；剧烈的胸骨后撕裂样，烧灼样，刀割样，搏动性疼痛，有时候并向腹部腹股沟放射痛并伴后背痛。疼痛不会像左臂放射，起病急剧，用止痛药物效果不明显。有休克的临床表现，但血压不降低反而升高，是比较特征性的表现。两侧颈动脉，肱动脉，股动脉搏动强弱不一。突然发生脑供血不足，不能够用原发病解释的截瘫。,8,引起胸痛的常见疾病,7、食管的疾病:食道痉挛为一种原因不明的食管神经肌肉运动失调，在吞咽时食管下端处缺乏正常蠕动，表现为强烈的非共济痉挛性收缩。临床表现为发作性胸骨后疼痛和咽下困难。呈发作性，多与饮食有关。食道返流临床表现为；胸骨后出现烧心，疼痛伴泛酸，恶心，干呕。食道炎症起病常以恶心、呕吐、吞咽困难为突出表现。,9,引起胸痛的常见疾病,8、纵膈疾病：急性纵膈炎常见的原因如食管自发性破裂，外伤性穿孔，颈部蜂窝织炎引起。起病多突然，常以寒战、高热、胸痛可向后背放射，可有咽下困难。纵膈肿瘤特征性表现为声音嘶哑伴有胸痛。,10,急性胸痛的诊断,1.病史:2体格检查；详细而有针对性的查体是诊断胸痛的重点。3辅助检查,11,急性胸痛的临床思维程序,第一步：是急性胸痛还是慢性胸痛？第二步：是胸壁疾病还是胸腔疾病引起的胸痛？第三步：病情是否危重？胸痛的剧烈程度与病情轻重往往并不一致。应注意一般情况和生命体征是否稳定。如果出现以下这些情况往往提示病情凶险：气急、发绀、烦躁、昏迷、心律失常、休克,12,胸痛病例分享,2017年8月18日上午十点左右，某派出所民警等一起打球，其中一人突然胸部不适倒地，短暂意识丧失几秒后清醒。清醒后感觉有胸闷，气短感觉。思考一下：如果我们在现场1我们可以做些什麽2考虑什麽疾病,13,应急处置原则,原则上讲，任何原因的胸痛，只要伴有植物神经系统症状（如面色苍白、出汗、皮肤湿冷等），都应尽快送医院。,14,15,应急处置思路,处置思路应从高危到低危。高危患者，若生命体征不稳定，先首先救命，尽快送医院。动态的观察病情变化，不要过多的犹豫造成救命时间的延误。作好病人和家属的安慰工作。原则上尽快送医院观察为主,16,危重症处置一般原则,再次强调：凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生命体征异常，不论其为何种病因，均属危重症状态，需立即尽快自行送医院或者联系120转送。只要遇到胸痛患者，首先想到：急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等。心电图是胸痛病人的常规检查。,17,你怎么啦？,我胸疼，心慌憋气,平卧者，30度角半卧位,站立者应成坐位,认真观察，必要时候含服急救药物。呼叫120,不露声色摆好体位解开衣领开窗吸氧,18,现场救护原则,立即停止活动，就地平卧，不随便搬动，保持安静。使患者尽可能舒适，给以安慰。保持镇静。必要时硝酸甘油片1-2片舌下含服，可重复。通风，有条件应立即吸氧。,必需时马上进行CPR。迅速与医院、急救站联系并护送医院救治。,19,胸痛急诊处理原则,快速排除最危险、最急的疾病；不确诊的胸痛患者常规留观6h以上，观察演变，预