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文档简介
,手足口病和疱疹性咽峡炎的鉴别,成都市妇女儿童中心医院儿童心内科:柳颐龄,1,概述,手足口病和疱疹性咽峡炎都是儿科的常见病与多发病,属于肠道病毒感染引起的传染性疾病,并与季节密切相关。从临床表现上来看,二者都可能出现发热、咽痛及口腔和咽峡部的疱疹,它们在临床上也可以同时发生,且手足口病可以表现为单一的口腔疱疹,因此临床上极易将手足口病误诊为疱疹性咽峡炎。,2,疱疹性咽峡炎,是由柯萨奇病毒A组(16,8,10,22)型病毒、EB病毒多见引起的疾病,特征为急性发热和咽痛,在软腭后部、咽、扁桃体等处可见红色晕斑,周围有特征性的水疱疹或白色丘疹,大多数为轻型病例,有自限性(12周)。,3,疱疹性咽峡炎,4,疱疹性咽峡炎,多见于310岁儿童,好发于夏秋季。同一患者可多次发生由不同型别病毒引起。潜伏期310天。多以突发高热开始,2448h可达高峰,伴头痛、咽部不适,肌痛等,婴幼儿可有呕吐、流涎、拒食,甚而发生高热惊厥。,5,疱疹性咽峡炎,年长儿及成人常见严重的咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食乏力等。持续45天后,咽部出现灰色小丘疹,24h内发展为水疱和溃疡,其周围扰以15mm的红晕为特征性的病变。皮损常见于扁桃体前柱、软腭区域和腭垂。,6,手足口病,由肠道病毒(以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型多见)引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触者等途径传播。,7,手足口病,主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、暴发性心肌炎等,多由EV71感染引起,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿及暴发性心肌炎。潜伏期:多为210天,平均35天。,8,手足口病,9,手足口病普通病例表现,急性起病,发热,口腔黏膜出现散在疱疹,手、足、臀部出现斑丘疹、疱疹,部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈,预后良好。,10,手足口病重症病例表现,少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病15左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。,11,手足口病重症病例早期识别,持续高热不退精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力呼吸、心率增快出冷汗、末梢循环不良高血压外周血白细胞计数明显增高高血糖,12,手足口病和疱疹性咽峡炎的鉴别要点,两者均为自限性疾病,但两者引发重症的几率却相差很大,预后相对也有差异。手足口病除了发热、口腔和四肢末梢、臀部的斑丘疹、疱疹等临床表现外,重症者可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿等,甚至可引
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