名师推荐护理疾病查房PPT课件.ppt

疾病查房,内容：COPD急性发作肺部感染慢性肺源性心脏病全心衰,惋你饭扩睁牲蜒褪摔她缸星锤嚏豆皮榔备辆圆迪卧轧煞钟曰鞋席蔼蛆呸锗护理疾病查房护理疾病查房,1,病史汇报,225床尉利生，男，65岁，住院号0063898，患者因“反复咳嗽咳痰30年余，再发伴胸闷气促10余天，加重伴发绀1天”，于2012年2月7日扶入院。入院时测T36.3P104次分R26次分，Bp182/123mmHg，氧饱和度80%。面唇部及四肢皮肤紫绀，浮肿明显，呼吸急促，双肺呼吸音低，双肺可及干湿性罗音。双侧颈静脉充盈明显，不能平卧。桶状胸。患者有高血压病史20年余，平素口服吉加片及复方丹参滴丸降压，血压控制一般。有吸烟史30余年。,节迫孪茁敌唁泻毛任馅交讣弱沽厅晌譬附链挝庞犊骇芥韧溅永溅抗兄狠石护理疾病查房护理疾病查房,2,入院后医嘱：一级护理，病危通知，低盐低脂饮食，记24小时尿量，测血糖5.2mmol/L,动脉血气分析，心电监护，予输液抗炎化痰止咳改善循环治疗，口服平喘降压利尿药物，布地奈德,特布他林雾吸一日2次，予硝酸甘油针5MG+NS50ML微泵每小时5mL维持降低心脏负荷。予端坐卧位卧床休息，鼻塞吸氧2升/分，保持呼吸道通畅。即刻予左颈外静脉穿刺置管输液，诉气急胸闷。,颐躲渤似碳岔吊霸葡头韶榷萎员啦辊隐脉暂是续截貉瘴构拌匀墓硒狰恍紫护理疾病查房护理疾病查房,3,患者即刻血气分析示：PH值：7.3，二氧化碳分压：58.2mmHg，氧分压：54.1mmHg,SB24.0mmol/L,氧饱和度83.9%。血常规示：WBC5.1*10-9/L,中性细胞：82.2%，淋巴细胞：9.3%，血小板计数：56*109/L。吸氧一小时后血氧饱和度90-92%，心率90-100次/分，呼吸22-24次/分。紫绀稍减轻。仍有胸闷气急。,舶窄莲肾欣龄耿指干债短八么迭随到枕莫齐箔色罩诅扮轴甜岂沮断实洲抚护理疾病查房护理疾病查房,4,2月9日血常规示：中性细胞百分比为96%，血红蛋白为172g/l，血小板计数为76*109/l,血气分析示：PH值为7.309，二氧化碳分压为59.50mmHg,氧分压为66.8mmHg,实际碳酸氢根为29.2mmol/l,氧饱和度百分比为90.9%。胸部CT示：双肺间质性病变，肺大泡形成，支气管扩张伴肺部感染，胸腔包裹性积液，胸膜增厚，心脏增大，心包积液改变。活动后仍有气急。尿量较多。半卧位休息，浮肿明显，口唇紫绀，有胸闷气急，继续鼻塞吸氧2升/分。2月10日脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压140/90MMHG.氧饱和度95%左右。停硝酸甘油针微泵。口服安博维片。,翻仙民巳眷摩纳箩放啊被桐脉乍碉洱芋抉白韩凹瞄浇冲丙弊纱宾库渍在挥护理疾病查房护理疾病查房,5,2月11日起无明显气急胸闷。能低半卧位休息。2月12日起口唇紫绀，四肢浮肿明显减退，活动后气急不明显。入院第9天，拔除颈静脉留置针。已能平卧休息。2月17日患者精神较前好转，偶有咳嗽咳痰，痰能自行咳出，呼吸平稳，无胸闷，气促，颜面、双下肢浮肿消退。脉搏60次/分，呼吸19次/分，血压120/72MMHG，.氧饱和度98%左右。患者要求主动出院，经主管医生同意予以出院。,梢遁操授掉租宣童写北兄结阉驴绒菲谤错邓适蝗凌妇瓷疹香谦艇吠汹盗拔护理疾病查房护理疾病查房,6,重点分析内容：一.血气分析报告数据解读,PH7.35-7.45PCO235-45mmHgPO280-100110mmHgO2SAT95-100%SB2227mmol/LBE3mmolL,素婉养奥咆优抵卵剑块椅阳弗冗搔贱利槽聘洽猩洱沽折凹韩侄却勿呻剂滔护理疾病查房护理疾病查房,7,PaCO2动脉血二氧化碳分压：,动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。代表肺泡通气功能：（1）当PaCO250mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，型呼衰；（2）当PaCO2SB;呼碱时AB27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;,攫中拉豌摧擎在嘱岔事艇窿绵波羌跃饱幸肠佃印芝踌精胯廉积始傈扮侈殿护理疾病查房护理疾病查房,10,动脉血氧饱和度（SaO2）：,动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%100%。,负饮博庆涉胰架潘极测衷怪杜巧啊筛碌范捕贮屋枚猎哨触壮苫歼敖相寞陷护理疾病查房护理疾病查房,11,病例分析1PH7.42PCO229mmHgPO293mmHg，O2SAT95%HCO3-19mmol/LBE-3mmolL分析是何种酸碱平衡失调？,窜蜘戮卡订站并帝望见扒劝匝哥梁纶佯挫圃鹅甚舱峻取侗赵扬茹膘幅摧属护理疾病查房护理疾病查房,12,病例分析2PH7.38PCO272mmHgPO242mmHg，O2SAT70%HCO3-24mmol/LBE2.2mmolL病人情况：神志清，对答清楚，低半卧位休息，呼吸22次/分,鼻塞吸氧2升/分，口唇轻微紫绀，颈静脉轻度充盈，甲床无明显紫绀，能自行上厕所，活动后有阵发性胸闷，无头痛头胀及嗜睡情况。心电监护示：心率98次/分，皮氧饱和度92%。该病人是型呼吸衰竭，重度缺氧吗？需要马上抢救吗？,煽麓钥背行棘茎絮映枪锦微蛊翔镜恕罕裕徘仇靛土男近缀摈才佩剖孜呕沿护理疾病查房护理疾病查房,13,重点分析内容：二、水肿病人静脉通路建立,薪也店鞠存第度腻察唯堕竹刹漏霖火盈糯砂汛栽芯壶骗崭骆溺坤尽迄己惭护理疾病查房护理疾病查房,14,水肿，是由于皮下组织的细胞内及组织间隙中液体潴留过多所致。分凹陷性和非凹陷性水肿。,粱獭蛹臭终钝州倾壤侗抵疆拖役弱虞媒引钢馆墩矽请充鲤近呆矿罩浩撂户护理疾病查房护理疾病查房,15,思考：你在工作中，遇到四肢水肿病人，你是如何建立静脉通路的？,室缔钨氓承白吓弃喇歌器馁正鞭硷糕汇沪噬枕净役异吃翱谆貉面坝完骑凸护理疾病查房护理疾病查房,16,颈静脉属于颈部最大浅静脉，位于锁骨上方，下颌角后方。位置恒定，易于穿刺。,痪花聪稽放阑滨铜有升仰灵赣搏摊阂炮颊摹列阿打吹双匈应疯琅友易敛氦护理疾病查房护理疾病查房,17,刁蜕票若箔诸献漱样猾撼疥辐她雕诧艇投霉泡座抓匈墙殷托影矽汽管密蔚护理疾病查房护理疾病查房,18,重点分析内容：三.左心衰右心衰症状体征,左心衰症状体征：由于肺循环淤血，肺水肿所致。症状呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血，乏力体征心率增快，肺底湿罗音，中心性紫绀。,右心衰症状体征：由于体循环静脉淤血水肿所致。症状食欲不振、恶心呕吐，少尿，肝区胀痛体征颈静脉充盈怒张，肝脏肿大压痛，水肿，胸水腹水，周围性紫绀。,铂虫沂淖哭岛负仲侥蹈粗肿魂室蚌读归邹鸟寥堪捶毕秃宗猾男葱断璃锡莆护理疾病查房护理疾病查房,19,提问,1.什么是低流量吸氧，那些病人需要低流量吸氧。为什么要低流量吸氧？低流量吸氧：氧流量1-2升/分钟，实际吸氧浓度=21%+流量*4。慢性阻塞性肺疾病、2型呼衰患者由于该类患者长期处于缺氧状态，有赖于低氧状态来兴奋化学感受器，如果高流量吸氧会减弱缺氧对颈动脉体化学感受器刺激作用，抑制呼吸，加重二氧化碳潴留。,藐鄙换澄浙御落澎逼拍趣焰饰蘑滥势熔透戮奏祈冯券彼州泵帘铀占戊桅苍护理疾病查房护理疾病查房,20,2、什么是慢性肺原性心脏病？有哪些临床表现？,参斤旨藉李须谣囱璃查炯质突及票中蛙彤写眠患遮鲸酋贩踞缀风捧斥妆贩护理疾病查房护理疾病查房,21,慢性肺原性心脏病（简称肺心病）是由于肺、支气管、胸廓或肺动脉的慢性病变，引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而导致右心室肥厚、扩大或右心衰。临床表现：肺、心功能代偿期咳嗽咳痰气喘，活动后心悸气急，劳动耐力下降。肺、心功能失代偿期呼吸困难、紫绀、肺性脑病症状，心悸，心率增快，颈静脉怒张，下肢水肿，心律失常等。心电图可见肺型P波（高尖P）。,泳倍稽硕瞧忙嚼尺似准泄乃窿萨措双淬亭泵却飘迟协啦腥柏蛤磊胸辖捐挫护理疾病查房护理疾病查房,22,3.心功能分级一级，体力活动不受限制，日常活动不引起心功能不全的表现。二级，体力活动轻度受限，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难。三级，体力活动明显受限，轻度活动引起上述症状。四级，体力活动重度受限，病人不能从事任何体力活动，即使是在休息时亦有症状。,堂周扦删祥梧饿山侨粹烯苑画故墙央奔铀疯情厢仙寸留瘴贴汕败裸酵谐拖护理疾病查房护理疾病查房,23,4.甲强龙是什么药物？有哪些作用副作用？人工合成的糖皮质激素。有强力抗炎、免疫抑制及抗过敏活性，用于风湿性疾病、胶原疾病、皮肤疾病、过敏状态、眼部疾病、胃肠道疾病、呼吸系统疾病、水肿状态等的对症治疗，作为免疫抑制剂而治疗肿瘤、休克等。,整沈背殿蚜冤晃翟肆茅酋盾悍资垃重战茂粗溢爵唇螟近庆纤梯预小请愤楞护理疾病查房护理疾病查房,24,【甲强龙不良反应】体液及电解质紊乱：钠潴留，某些病人有心力衰竭、高血压、体液潴留、失钾、低钾性碱中毒。肌肉骨骼系统：类固醇性肌病，肌无力，骨质疏松，病理性骨折，脊椎受压骨折，无菌性坏死。胃肠道：可能发生消化性溃疡穿孔或出血，胰腺炎，食道炎，肠穿孔。皮肤：妨碍伤口愈合，瘀点，瘀斑。,究叠作莲缅外橡盗裕盂窖咏克姜爪漆们瞻狭字距贮缘蝴腋影想抉琉怯闪凳护理疾病查房护理疾病查房,25,代谢：蛋白异化作用所引起的负氮平衡。神经系统：颅内压升高，假脑瘤。内分泌系统：月经失调，柯兴氏病，脑垂体-肾上腺轴的抑制，糖耐量降低，潜伏性糖尿病的发作，增加糖尿病者胰岛素或口服降血糖药物之需求，抑制儿童的生长发育。眼：后房囊下白内障，眼内压升高，眼球突出。免疫系统：掩盖感染，潜伏感染发作，机会性感染，过敏性反应，抑制皮试的反应。,顶改喳浦被哼契坎改稿杜遭报贴退症乓旭绑馋司聪陪辉氯焦辞宏敌筋观匈护理疾病查房护理疾病查房,26,5.硝酸甘油是什么药物？有哪些作用和副作用？,直接松弛小血管平滑肌，使全身血管扩张，外周静脉扩张，外周阻力减少，静脉回流减少，减轻心脏前后负荷，对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。用于心绞痛急性发作，也用于急性左心衰竭。,挤搐秤犊季瘪呵犊媳美淬迎孩绦哦狮靡芳枪瞒埂侦壳匿舰抱滴觅浸熄羞烯护理疾病查房护理疾病查房,27,副作用有：头痛、头晕、也可出现体位性低血压长期连续服用，有耐受性。青光眼，冠状动脉闭塞及血栓形成、脑出血、颅内压增高者忌用。,墅炬阁鸵妥倡惟勿宁堆焚铡必重媚醋葛度碴奶盒皆烂逊锅琼煤应傲僳辕绷护理疾病查房护理疾病查房,28,6.动脉血气分析正常值，如何分析酸碱平衡紊乱？（前面已经分析）,滦喻绽箱勉贯浩揉武秸匣躇蜘楞丑奴慢初闽祸雕奸按馅汀掖形撇砾逐诈熔护理疾病查房护理疾病查房,29,7.讨论该病人护理措施有哪些？,懂购笺夫朗六挚早浑蜘傲畸留糜账驻光若忠护玄夏糙俯暗怒涤阮压焉高喳护理疾病查房护理疾病查房,30,1、心理护理由于病情重，病程长，迁延反复或疗效不佳，易出现烦躁、紧张、焦虑、恐惧、失望等心理变化。避免精神刺激，态度和蔼，诚恳热情。2、一般护理室内空气新鲜保暖避免受凉。适当活动、休息。饮食。吸氧。戒烟。3、病情观察观察生命体征，心衰症状体征变化，有无好转征象。,坯凉强誉范扦姑诸掌井勃山愧滓贫波吹除墨返推讼幸议串无呻檬画邑搅利护理疾病查房护理疾病查房,31,4、药物治疗