核医学骨骼系统的影像学PPT课件.ppt

骨骼系统,王乔四川省肿瘤医院核医学科,1,骨显像诊断,全身骨显像未见明显异常骨转移广泛骨转移骨转移高度可疑骨转移可疑骨转移骨转移待除外,2,动态骨显像,血流相：示踪剂摄取增高反映了血管空间的变异血池相：示踪剂摄取增高是由新血管形成引起，是反应性肉芽组织和肿瘤的血管形成的特征延迟相：示踪剂摄取增高是由骨形成引起,3,血流血池相,4,良性病变（病种较具体）骨折骨创伤退行性变关节炎性改变缺血性骨坏死骨髓炎Pagets病考虑为牙病所致符合代谢性骨病表现符合肥大性肺性骨关节病表现,5,良性骨病变（病种较不具体）良性骨病变良性骨病变可能性大良性骨病可能,6,38/M腰痛1个月,7,正常骨显像,表现：全身骨放射性呈正常生理性分布，未见异常放射性增高或减低。诊断：全身骨显像未见明显异常,8,55/M肺癌胸背痛2周,9,多发异常浓集提示全身广泛骨转移,表现：可见多发、无规律、大小和形态各异的放射性浓集或增高病灶，累及颈椎、胸椎、腰椎、骨盆、双侧肋骨、双肩胛骨和右肱骨；余骨放射性呈生理性分布。诊断：全身广泛骨转移；累及颈椎、胸椎、腰椎、骨盆、双侧肋骨、双肩胛骨和右肱骨。,10,78/M前列腺癌血清PSA(前列腺特异抗原)升高,11,已知恶性肿瘤超级影像提示骨转移,表现：脊柱影格外清晰，与软组织对比明显增强；双侧肋骨、肱骨、股骨和胫骨近端不均匀大致对称性放射性增高；双肾未见显影；呈“超级影像”表现。诊断：全身广泛骨转移,12,68/M糖尿病25年间断发热和贫血半年原因待查,全身骨显像超级影像广泛骨转移,13,融合图像胸椎不均匀放射性增高成骨型转移前列腺癌广泛骨转移,同上患者,14,同上患者同机CT,15,未知恶性肿瘤超级影像和CT提示骨转移,表现：中轴骨影格外清晰，放射性弥漫性增高，与软组织对比明显增强；双侧肱骨和股骨近端大致对称性放射性增高；双肾显影甚淡；呈“超级影像”表现。另同机CT图可见胸腰椎成骨性病变。诊断：全身广泛骨转移；建议进一步检查。,16,65/F右乳腺癌术后胸背痛2周全身骨显像胸椎11和腰椎4放射性增高可疑骨转移,17,同上患者融合图像胸椎11放射性增高累及椎体和椎弓根提示骨转移,18,同上患者胸椎11放射性增高累及椎体和椎弓根,19,骨转移合并良性病变,表现：全身骨显像和SPECT/CT骨显像提示胸椎11椎体和右椎弓根放射性浓集，腰椎4和右髂骨翼近髂骨体处呈放射性增高灶，右前肋2、3与肋软骨连接处放射性稍高；余放射性分布未见明显异常。诊断：骨转移，累及胸椎11、腰椎4和右髂骨；右前肋2、3与肋软骨连接处放射性稍高创伤所致可能性大。,20,代谢性骨病的骨显像特点,概念分类甲状旁腺机能亢进症肾性骨病骨软化症骨质疏松症甲状机能亢进症Pagets病,21,肾性骨病高钙性肾病,转移性钙盐沉积症（肺、肾）,22,肾小管酸中毒早期,23,肾小管酸中毒晚期,24,肾小管酸中毒,25,56/F40年前患肾炎伴双手类风湿性关节炎变形改变临床诊断慢性肾功能不全,26,超级影像提示代谢性骨病,表现：全身骨影普遍增浓，以颅盖骨、下颌骨、脊柱和四肢长骨为明显，双肾影不清，呈“超级影像”表现；另双手小关节放射性增高。诊断：符合肾性骨病表现；双手类风湿性关节炎。,27,肾性骨病,纤维囊性骨炎,28,头盖骨增浓,29,肾性骨病,30,肾性骨病,31,纤维囊性骨炎,32,纤维囊性骨炎,33,红斑狼疮所致软组织钙化,34,甲旁亢,35,甲旁亢,36,转移性钙盐沉积征,甲旁亢,37,转移性钙盐沉积症,38,“Washedout”征（旧衣服征）,“Washedout”征（旧衣服征）椎体模糊本底增高骨折灶,39,骨软化症,40,维生素D吸收不良,41,棕色瘤,42,50/F2周前有胸背部着地外伤史主诉胸背部痛和腰骶部痛,43,多发骨折,表现：右后肋711、左后肋59和多个椎肋关节局灶放射性浓集灶呈垂直线形串样排列，另可见骶骨和骶髂关节呈“H”型放射性浓集；余未见明显异常。诊断：多发肋骨骨折；骶骨和骶髂关节“H”型骨折。,44,63/M，肺癌主诉双下肢痛1个月,45,肥大性肺性骨关节病,表现：四肢骨影普遍增浓，以下肢骨为明显，双侧股骨和胫骨沿骨干皮质对称性放射性浓集，呈“双条”征；余放射性呈生理性分布。诊断：未见典型骨转移征象；符合肥大性肺性骨关节病表现。,46,24/M可疑右坐骨骨髓炎,骨血流血池相,99mTc-MDP,67Ga,47,骨髓炎,表现：99Tcm-MDP骨血流和早期血池相右坐骨粗隆广泛的血供增多，骨延迟相右坐骨粗隆放射性增高，余放射性呈正常生理性分布；67Ga显像右坐骨粗隆对67Ga蓄积较99Tcm-MDP摄取更广泛。诊断：右坐骨粗隆活动骨髓炎，广泛的血供增多和67Ga更广泛的分布符合周围软组织炎症或感染。,48,49/F乳腺癌术后有时腰痛,49,同上患者,50,退行性骨关节病,表现：全身和腰椎断层骨显像腰椎4双侧椎小关节放射性浓集，而同机CT证实腰椎4双侧椎小关节为增生性病变，双膝关节内侧大致对称性放射性增高；余放射性分布未见明显异常。诊断：未见典型骨转移征象；腰椎4退行性骨关节病；双膝关节关节炎性改变。,51,74/M排尿困难1年PSA增高活检病理前列腺癌,全身骨显像未见典型骨转移征象双肾盂放射性浓聚双输尿管显影盆腔内两个卵圆型放射性浓集区似分别与两个输尿管相连左右重复膀胱可能,52,同上患者,融合图像两个放射性浓聚区有相通之处,53,废用性骨萎缩,54,RSDS,女，74岁，慢性左踝痛，无骨折外伤史,55,X光片示软组织肿胀和足骨弥漫性骨质减少,56,畸形性骨炎,57,畸形性骨炎轻度,58,畸形性骨炎,男，65岁，否认骨痛，前列腺癌术前检查,59,累及骨盆,60,累及肱骨和股骨,61,弥漫性畸形性骨炎,62,63,甲亢性骨病,64,甲亢性骨病,65,压缩性骨折,66,骨软骨瘤,67,内生骨软骨瘤,双手的2、3掌指关节放射性增高，为内生骨软骨瘤所致；右股骨远端放射性增高为内生骨软骨瘤所致骨梗塞,68,骨肉瘤,男，11岁，右膝痛一月，逐渐加重，伴间歇热和右胫骨肿物。无感染外伤史，临床疑恶性肿物预手术,69,右胫骨近端有一混合性病变，骨髓炎或骨肉瘤可能,70,成骨细胞瘤,71,骨坏死,72,成人股骨头坏死,73,74,75,Sicklecellanemia,男，24岁；镰状细胞贫血伴左髋痛；要求骨显像除外股骨头坏死。1周后，多处骨痛，遂行显像。,Tc-99mMDP：肋骨放射性增高为骨梗塞修复所致；脾浓聚常见于成年SCD；眼眶放射性增高，可能为蝶骨骨髓扩张所致的骨重塑。,76,骨梗塞,77,X线表现,78,溶骨性病变,79,偶然发现临床所疑疾病以外的征象,表现：全身和SPECT/CT骨显像腰椎向右侧弯，椎间隙不清；另可见双肾盂放射性浓集，双输尿管显影，盆腔内两个相通的卵圆型放射性浓集区；余放射性分布未见明显异常。诊断：未见典型骨转移征象；腰椎向右侧弯；双肾盂积水；膀胱巨大憩室可能，左右重复膀胱待除外。,80,37/M腰痛2年CT和MR腰椎4椎体有骨质病变,全身骨显像未见异常,董三满,81,HawkeyeCT腰椎4椎体致密骨影断层骨显像未见异常诊断骨岛,同上患者,