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浅谈慢性硬膜下血肿,神经外科王云龙,LOGO,1,2,定义及特点,系外伤后3周以后出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。血肿增大缓慢，一般在23周后，由于脑组织的直接受压和颅压增高两种原因出现临床症状。多数患者有轻微头部外伤史，部分外伤史缺乏。早期临床表现症状轻微，血肿达到一定量后症状迅速加重。临床上在经影像检查确诊之前，易误诊为颅内肿瘤、缺血或出血性急性脑血管病。从受伤到发病的时间，一般在1个月。好发于50岁以上老年人，仅有轻微头部外伤或没有外伤史，有的患者本身尚患有血管性或出血性疾病。,3,病因,慢性硬脑膜下血肿的发生原因，绝大多数都有轻微头部外伤史。关于出血的原因与老年性脑萎缩后颅内空间相对增大有关。尤以老年人额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下肿瘤受损出血，血液积聚于硬脑膜下腔。,4,小儿慢性硬脑膜下血肿双侧居多，常因产伤引起，产后颅内损伤者较少，一般6个月以内的小儿发生率最高，此后逐渐减少。不过外伤并非惟一原因，观察到营养不良、坏血症、颅内外炎症的儿童，甚至严重脱水的婴幼儿，亦可发生该病。出血来源多为大脑表面汇入矢状窦的桥静脉破裂。非外伤性硬膜下血肿则是全身性疾病或颅内炎症所致硬脑膜血管通透性改变的原因。,5,6,7,临床症状,1.慢性颅内压增高的症状如头痛、恶心呕吐、复视等，查体眼底视盘水肿。2.血肿压迫所致的局灶症状和体征如轻偏瘫、失语和局限性癫痫。3.脑萎缩、脑供血不全症状如智力障碍、精神失常和记忆力减退。,8,检查,CT检查,多表现为颅骨内板下新月形、半月形或双凸球镜片形低密度区，可有助于确诊。少数也可呈现高密度、等密度或混杂密度。MRI检查，可明确血肿腔是否存在分隔。指导手术，判断愈后。,9,诊断,根据病因、临床表现和CT扫描等检查确诊。,10,治疗,一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术治疗，首选的方法是钻孔引流。因此，即使患者年龄高，亦需尽力救治，甚至进行床旁锥颅引流，只要治疗及时，常能转危为安。现存的问题主要是术后血肿复发率仍有3.7%38%。,11,手术方式,1.钻孔或锥孔冲洗引流术2.前囟侧角硬脑膜
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