癫痫形成的原因PPT课件.ppt

癫痫的形成原因(Epilepsy),儿童癫痫病能不能治愈吗,1,概述,是脑部神经元异常同步性过度放电，引起突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常。,青年癫痫可以有孩子吗,2,概述,根据所犯神经元的部位和放电扩散的范围，功能失常可表现为病人和观察者都能觉察到的运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍，或兼而有之。癫痫是一种常见病症，患病率为36，在幼年期发病率最高，其次为青少年期。,延安癫痫的儿童治疗,3,病因和发病机制,1.原发性癫痫是指脑部无导致症状的结构变化或代谢异常，而和遗传因素有较密切的关系，又称隐原性癫痫。主要见于幼儿期及青春期。2.继发性癫痫又称症状性癫痫。是由于各种器质性病变所引起。,4,继发性癫痫,先天性或发育异常颅脑损伤脑挫裂伤、血肿、产伤等是癫痫的重要原因。颅内感染细菌性、病毒性、寄生虫病（猪囊虫、弓形虫等）感染可产生粘连或疤痕，以致其后产生反复全身及部分发作。颅内肿瘤是成年人发病的常见原因之一。脑血管疾病急性脑血管疾病产生疤痕组织而在数月或数年后变成癫痫源。中毒、营养、代谢疾病各种药物中毒（士的宁、异烟肼等）、金属中毒（铅、汞等）可引起惊厥。长期饮酒和服用镇静剂后突然戒停也会诱发癫痫。全身性疾病如妊娠高血压症、尿毒症、糖尿病、低血糖、甲亢、维生素缺乏等均可引起癫痫发作。,5,癫痫的促发因素,1.遗传原发性癫痫病人亲属中的癫痫患病率为正常人群的610倍。2.年龄癫痫的初发年龄多在20岁以前，占6080%，失神癫痫多发生于67岁，发热惊厥在6个月5岁多见，原发性全身强直阵挛性发作多始于1117岁等。3.内分泌女性癫痫常在经前期或经期中发作次数增加或程度加重。少数仅规律性地在经期内发作，称为经期性癫痫。4.睡眠睡眠不足常可导致发作。,6,5.诱发因素疲劳、饮酒、饥饿、过饱、睡眠不足、情绪激动、过度换气、饮水过量等均有诱发作用。有些原发性癫痫可为某些特殊刺激所诱发，称为反射性癫痫。最常见的刺激是光刺激，包括电视、电子游戏、阅读等；声刺激包括一般声音及乐声，以及嗅觉、味觉等都可以诱发发作。,7,发病机制,癫痫的基本异常是在大脑皮质，包括边缘皮质（海马）。常见的机制包括：细胞膜离子通道或转运机制缺陷；抑制机制减弱；兴奋突触机制增强；控制兴奋及抑制功能的调节系统障碍；内源性神经元爆发性放电的增强。,8,临床表现,临床上同一病人可能含有一种以上癫痫类型，而一种癫痫类型可能是多种癫痫症的混合表现。1985年国际防治癫痫联盟提出了一个包括发作类型、病因、解剖、促发因素、起病年龄、严重程度、昼夜规律，有时加上预后的癫痫和癫痫综合征的分类；1989年又作了修改，使癫痫的分类更为完善。现将各种癫痫发作的临床特点概述如下：,9,（一）全身性发作,全身强直-阵挛性发作也就是大发作，以意识丧失和全身抽搐为特征。是最常见的发作类型。发作可分为三期：,10,大发作,强直期突然意识丧失，跌倒于地，全身骨骼肌持续收缩，喉部肌肉痉挛发出叫声，头后仰或转向一侧，两眼上翻或斜视，口部先强张而后突闭，可咬破舌头，上肢强直或屈曲，下肢伸直，呼吸停止，瞳孔扩大，面色青紫。历时1020秒，之后肢端出现细微的震颤，并逐渐扩大波及全身，进入阵挛期。,11,大发作,阵挛期全身肌肉有节奏地抽动，呼吸呈急冲式，口喷白沫，有时因咀嚼肌阵挛咬破唇舌可吐血色泡沫，常有二便失禁。此期历时13分钟。以上二期中，患者常有心率增快、血压升高、出汗、唾液及支气管分泌物增多，并可能导致外伤和吸入性肺炎。,12,大发作,恢复期发作结束后，病人全身松弛，进入昏睡，历时数分钟至数小时不等，意识逐渐恢复，并感疲惫、头痛、全身酸痛，对发作情况完全无记忆。上述大发作可见于儿童及成年人，发作可一天一次到三个月一次，偶尔数年一次。,13,2.失神发作,又称小发作。以短暂意识丧失为特征。多见于儿童或少年，极少首发于成年人。意识丧失常突然发病，突然中止，历时数秒至半分钟。,14,失神发作,发作时突然中断正在进行的活动，两眼呆视，呼之不应，但不跌倒，手中所持之物可跌落。发作停止后患儿即恢复常态，对发作过程毫无记忆。患儿每日可发作数十次甚至上百次。部分患儿发作时间较长，可出现自动症，如舔舌、吞咽、抚弄衣服或无目的地行走。,15,3.其它,包括强直发作、阵挛性发作和无张力发作等较少见的癫痫发作。,16,（二）部分性发作,1.单纯部分性发作又称局限性发作。发作时无意识障碍。癫痫发作的起始症状常指示痫性病灶在对侧脑部皮质的相应区域，多属继发性癫痫。,17,局限性运动发作局限性感觉发作自主神经性发作局限精神发作,18,2.复杂部分性发作,口咽自动症行为自动症发作持续数分钟，病人对发作过程无记忆。,19,（三）癫痫持续状态,指频繁而持续的癫痫发作，至少持续30分钟以上或短期内频繁发作，以致发作间歇期意识持续昏迷者称为癫痫持续状态。,20,癫痫持续状态,以全身强直-阵挛性癫痫最为常见，也是死亡率最高的严重类型。主要死于肺部感染、脑水肿及呼吸循环衰竭。感染、中毒、疲劳、酗酒、睡眠不足、抗癫痫药物使用不当常是癫痫持续状态的促发因素。,21,原发性癫痫在发作间歇期常无异常表现，但长期反复发作的患者可导致智力减退、反应迟钝。继发性癫痫常有原发疾病的相应表现。,22,实验室和其他检查,（一）脑电图检查是诊断癫痫的重要方法。它不仅可以明确癫痫诊断，还可以区别发作类型、明确病灶部位。脑电图在患者发作间歇期阳性率约50%以上，采用诱发实验及特殊电极检查，可提高到80%。现代已开展24小时动态脑电图检查及闭路电视/脑电图，更有助于诊断及分型。,23,（二）头部影像学检查,CT、MRI、脑血管造影、正电子发射断层扫描（PET）可帮助明确病因。,24,（三）化验检查,血常规、血糖、脑脊液等。血液及脑脊液囊虫间凝实验在某些囊虫病多发地区应注意检查。,25,诊断,首先要确定是否为癫痫，其次应尽可能寻找可治的病因，以便及时根治，最后要明确癫痫发作类型，以选择合适的治疗方法。根据发作病史，特别是观察到发作时的现场表现，诊断一般不难，结合脑电图检查，诊断即可确定。,26,诊断（一）,确定是否癫痫发作癫痫（Epilepsy）是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起的发作性、短暂性脑机能失调，表现为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常。特点：发作性、短暂性、刻板性,27,诊断（二）,区别原发性、继发性原发性癫痫：又称“隐原性癫痫”。起病年龄多在儿童期和青春期（5-20岁）。致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关,28,诊断（三）,继发性癫痫：由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致，首次发病年龄常始于20岁以后，30岁居多。可以区分为全身性疾病脑部疾病,29,发作类型鉴别,30,癫痫发作的国内分类,部分性发作（局限性、局灶性）全身性发作（普遍性）不能分类,31,全面性发作,32,症状鉴别（一）,短暂性脑缺血发作（TIA）：为脑局部灌注不足所致的功能失常。仅有功能抑制的现象。跌倒发作，如果发生，仅见于中老年病人，并有明显的脑血管疾病征象。癔病：癔病发作多有情绪因素，有人在场时发病，持续时间长，抽搐无规律，发作时无意识障碍，无二便失禁及外伤，瞳孔对光反射存在，用暗示治疗有效。,33,症状鉴别（二）,晕厥：为脑部全面血流灌注不足所致。需要和各种失神发作鉴别。晕厥多有精神刺激或疼痛史。晕厥发生前先有头晕、无力、恶心、眼前发黑等症状，发作时面色苍白、出冷汗、血压下降等。一般意识和体力恢复较缓慢。偏头痛：症状过程缓慢：发作间期并无脑电图上局灶异常如枕叶癫痫者。两者偶尔并存。,34,症状鉴别（三）,精神疾病：癫痫的精神性发作需要与急性精神疾病相鉴别，精神疾病持续时间长，非发作性。癫痫症状内容与病前心因性因素有关，少有幻觉。肠道蛔虫病：表现为腹部疼痛等消化道症状，需要和腹痛型癫痫相鉴别。发作性睡病：能立即被唤醒，无抽搐动作。病因鉴别,35,病因鉴别,病史（产伤史、高热惊厥史、外伤史、卒中史）和发病年龄可以提供一些线索。体征：颅内占位：定位体征和视乳头水肿脑动静脉畸形：头部杂音囊虫病：皮下结节等病因未明者，常需进一步检查，如：CT、MRI、脑血管造影等。,36,治疗,癫痫治疗的目标是去除发作的原因，控制发作及处理由癫痫发作所造成的神经精神系统功能障碍。,甘肃到哪儿治癫痫病好,37,一般治疗,患者应生活规律，避免过劳、睡眠不足、精神刺激、过饱，戒烟酒。应照常学习和工作，但应避免有危险性的工作或活动，以免痫性发作时发生意外。,38,一般治疗,对全身强直-阵挛性发作者应保护好患者，防止跌伤或伤人，应松开衣领和腰带，保持呼吸道通畅，移开尖锐物品，头避免撞击，将毛巾、手帕或外裹纱布的压舌板塞入臼齿间，以防舌咬伤；头歪向一侧，以便分泌物流出，避免窒息或误咽引起吸入性肺炎。病人完全清醒前要有人一直在旁监护。,39,病因治疗,癫痫发作是由脑部肿瘤、血管畸形或囊肿所引起，则手术切除可消除发作。如发作由中毒、代谢、感染及血管病变所致，则及时内科治疗，发作也可停止。不能找到可治病因，需针对发作进行药物治疗,40,药物治疗,一般原则癫痫的诊断明确，又反复发作者应立即开始治疗。如发作很少，一年或数年发作一次，可尽量在生活上注意消除发病因素，暂不服抗癫痫药。,41,药物治疗,42,抗癫痫药物的选择,取决于发作类型，也要考虑药物的毒性反应,43,部分性发作一线药物为卡马西平、苯妥因钠、苯巴比妥/扑痫酮。二线药物为氯硝西泮、丙戊酸。全身强直-阵挛性发作一线药物为卡马西平、苯妥因钠、苯巴比妥/扑痫酮、丙戊酸。二线药物有氯硝西泮。失神发作一线药物为乙琥胺、丙戊酸，二线药物为氯硝西泮。,44,坚持单药治疗。先用一种药物，由小剂量逐渐加量，调整到既能控制发作，又不产生中毒反应为宜，也即达最小有效量。在确认单药治疗失效后，方可联用第二种药物，但不能使用两种在化学结构上同类药物，更忌用两种以上药物联合治疗。,45,换药时应逐步进行，至少需37天作为过渡时间（递减旧药及递增新药）。坚持长期用药。在最后一次发作后，继续服用25年，然后逐步停药。停药过程全身强直-阵挛性发作不少于一年，失神发作不少于6个月。突然停药可能会引起癫痫持续状态。明确的脑部疾患或持续存在的脑电图阵发性异常者往往需长时间服药，停药过程中若有复发，则需重新给药。,46,常用的抗癫痫药物,卡马西平主要副作用有皮疹、消化道症状、白细胞减少、共济失调等。苯妥因钠副作用有皮疹、消化道症状、齿龈增生、共济失调等。苯巴比妥丙戊酸乙琥胺氯硝西泮,47,癫痫持续状态,指频繁而持续的癫痫发作，至少持续30分钟以上或短期内频繁发作，以致发作间歇期意识持续昏迷者称为癫痫持续状态。癫痫持续状态是内科常见的急症，如不及时诊治可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和死亡率很高。,48,癫痫持续状态,以全身强直-阵挛性癫痫最为常见，也是死亡率最高的严重类型。主要死于肺部感染、脑水肿及呼吸循环衰竭。感染、中毒、疲劳、酗酒、睡眠不足、抗癫痫药物使用不当常是癫痫持续状态的促发因素。,49,治疗,（一）尽快控制SE发作立即静脉注射有效而足量的抗癫痫药物。常用药物有：1地西泮（安定）为首选药，静脉用药后数分钟有效。成人1020mg静脉注射，儿童每公斤体重2mg/d，一次总量不超过10mg。必要时1/21小时重复1次，24小时内可用24次。静脉注射有困难时，用同样剂量经直肠给药比肌注见效快。在静脉推注过程中要注意观察有无呼吸抑制。,50,2氯硝西泮（氯硝安定）其作用较地西泮强5倍，运用于失神小发作、肌阵挛类型较好。成人每次14mg静注，儿童0.010.10mg，静脉注射。忌与地西泮同用。,51,3苯妥因钠剂量为成人150250mg，儿童1020mg/kg，加入生理盐水中静注，速度不超过50mg/min。一般用地西泮效果不满意时选用。由于本药抑制心脏传导，可降低心率和血压，应在心电监护下使用。4其他可选用苯巴妥钠、阿米妥钠、水合氯醛、利多卡因等。,52,(二)支持与对症治疗生命体征监测重点注意呼吸循环