补益剂(补阳、阴阳双补)PPT课件.ppt

第五节补阳,补阳剂，适用于阳虚证。,阳虚证每见面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸痛，下肢软弱无力，小便不利，或小便频数，尿后余沥，少腹拘急，男子阳痿早泄，妇女宫寒不孕，舌淡苔白，脉沉细，尺部尤甚等。,代表方如肾气丸、右归丸等。,1,肾气丸,汉张仲景金匮要略,2,【原文】金匮要略血痹虚劳病脉证并治：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”金匮要略消渴小便不利淋病脉证并治：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”,3,干地黄山药山茱萸各四两(各120g)泽泻茯苓牡丹皮各三两(各90g)桂枝炮附子各一两(各30g),组成：,4,【主治】,肾阳不足证,【病机】,肾阳不足，气化失司，水液失调,腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。,【治法】,温补肾阳，助气化行水,5,【方解】,君：,干地黄八两（24g）,山药四两（12g）,臣：,山萸肉四两（12g）,补肾肝脾而益精血,桂枝附子各一两（各3g）,补肾阳之虚，助气化之复,佐：,泽泻茯苓各三两（各9g）,利水渗湿泻浊清热,牡丹皮三两（9g）,补肾助阳,【功用】,6,【配伍特点】,一是阴中求阳，使阳有所化；二是少量补阳药与大队滋阴药为伍，旨在微微生火，少火生气。,7,【运用】,1、补肾助阳常用方。以腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而胖，脉虚弱尺部沉细为要点。2、常用于慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等。3、属肾阴不足，虚火上炎者不宜应用。,8,【附方】,1.加味肾气丸济生方,附子二两茯苓泽泻山茱萸山药车前子牡丹皮各一两官桂川牛膝熟地黄各半两,功用：,温补肾阳，利水消肿,主治：,肾（阳）虚水肿，腰重脚肿，小便不利,2.十补丸济生方,附子五味子各二两山茱萸山药牡丹皮鹿茸熟地黄肉桂茯苓泽泻各一两,功用：,补肾阳，益精血,主治：,肾阳虚损，精血不足证,9,右归丸,景岳全书,【组成】,由肾气丸减去“三泻”（泽泻、茯苓、丹皮），加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归而成。,10,【主治】,肾阳不足，命门火衰证,【治法】,“益火之源，以消阴翳”,年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。,11,【方解】,君：,附子肉桂各二两（各10g）鹿角胶四两（20g）,培补肾中元阳,熟地黄八两（40）山茱萸四两（20）山药四两（20）枸杞子三两（20）,滋补肾肝脾填精补髓,臣：,菟丝子四两(20)杜仲四两（20）,补肝肾，健腰膝,佐：,【功用】,温补肾阳，填精益髓,当归三两(15),养血和血,12,右归丸和肾气丸比较：右归丸由肾气丸减去“三泻”（泽泻、茯苓、丹皮），加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归而成，补阳作用增强，纯补不泻，药效专于温补。,13,第六节阴阳双补,阴阳双补剂，适用于阴阳两虚证。症见头晕目眩，腰膝酸软，阳痿遗精，畏寒肢冷，自汗盗汗，午后潮热等。代表方如地黄饮子、龟鹿二仙胶等。,14,地黄饮子（地黄饮）,宋政府组织编写圣济总录,15,熟干地黄焙(12g)巴戟天去心山茱萸炒石斛去根肉苁蓉酒浸，切焙附子炮裂，去皮脐五味子炒官桂去粗皮白茯苓去黑皮麦门冬去心，焙菖蒲远志去心，各半两(各15g),组成与用法,加姜枣水煎服,16,主治,下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。,17,痱：足废不能用,喑：舌强不能言,18,足废不能用舌强不能言口干不欲饮足冷面赤脉沉细弱,证候：,19,病机：,下元虚衰，阴阳两亏虚阳上浮,痰浊上泛，堵塞窍道。,20,肾藏精主骨，下元虚衰，包括肾之阴阳两虚，致使筋骨失养，故见筋骨痿软无力，甚则足废不能用；足少阴肾脉夹舌本，肾虚则精气不能上承，痰浊随虚阳上泛堵塞窍道，故舌强而不能言；阴虚内热，故口干不欲饮，虚阳上浮，故面赤；肾阳亏虚，不能温煦于下，故足冷；脉沉细弱是阴阳两虚之象。,21,【治法】,补养下元为主，摄纳浮阳，佐以开窍化痰,22,【方解】,君：熟地黄20g山茱萸15g滋补肾阴肉苁蓉15g巴戟天15g温肾壮阳臣：附子10g肉桂10g温阳下元，摄纳浮阳石斛15g麦冬10g五味子10g滋养肺肾，壮水济火佐：石菖蒲10g远志10g茯苓10g开窍化痰，交通心肾薄荷5g疏郁而轻清上行，清利咽喉窍道佐使：生姜、大枣和中，调药,【功用】,滋肾阴，补肾阳，开窍化痰,23,标本兼治，阴阳并补，上下同治，而以治本治下为主,配伍特点：,24,临床应用,1、治疗肾虚喑痱常用方。2、常用于晚期高血压病、脑动脉硬化、中风后遗症、脊髓炎等慢性疾病。,25,龟鹿二仙胶,明代王三才医便,【主治】,真元虚损，精血不足证,【病机】,肾元虚损，精血阴阳不足。,全身瘦削，阳痿遗精，两目昏花，腰膝酸软，久不孕育。,【治法】,阴阳并补,26,【方解】,君：,鹿角胶十斤,温肾壮阳，益精补血,龟版胶五斤,填精补髓，滋阴养血,人参十五两,补后天脾胃，助气血化生之源,臣：,【功用】,滋阴填精，益气壮阳,枸杞子三十两,益肝肾，补精血,血肉有情之品，峻补阴阳以化生精血,27,【补益剂小结】,一、补气四君子汤：益气健脾，主治脾胃气虚证。参苓白术散:益气健脾，渗湿止泻，主治脾虚湿盛证。补中益气汤：补中益气，升阳举陷，主治脾虚气陷证，气虚发热证。生脉散；益气生津，敛阴止汗，主治温热、暑热，耗气伤阴证，久咳伤肺，气阴两虚证。玉屏风散：益气固表止汗，主治表虚自汗证。完带汤：补脾疏肝，化湿止带，主治脾虚肝郁之湿浊带下证。,28,二、补血四物汤：补血调血，主治营血虚滞证。当归补血汤：补气生血，主治血虚阳浮发热证。归脾汤：益气补血，健脾养心，主治心脾气血两虚证，脾不统血证。,三、气血双补八珍汤：益气补血。主治气血两虚证。炙甘草汤：益气滋阴，通阳复脉，主治阴血阳气虚弱证，虚劳肺痿证。,29,四、补阴六味地黄丸：滋补肝肾，主治肝肾阴虚证。左归丸：滋阴补肾，填精益髓，主治真阴不足证。大补阴丸：滋阴降火，主治阴虚火旺证。一贯煎：滋阴疏肝，主治肝肾阴虚，肝气郁滞证。,五、补阳肾气丸:补肾助阳,主治肾阳不足证。右归丸：温补肾阳，填精益髓，主治肾阳不足，命门火衰证。,六、阴阳双补地黄饮子：滋肾阴，补肾阳，开窍化痰，主治下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。龟鹿二仙胶：滋阴填精，益气壮阳，主治真元虚损，精血不足,30,认识肾虚1.什么是肾虚？中医专家对肾虚做了如下说明：肾为先天之本，是人体生殖发育的根源，脏腑机能活动的原动力，肾的精气从作用来说可分为肾阴、肾阳两方面，肾阴与肾阳相互依存、相互制约，维持人体的动态平衡。当这一平衡遭到破坏后，就会出现肾阴、肾阳偏衰或偏盛的病理变化，如肾阴偏衰不能制阳，就出现阴虚阳亢的病变，即肾阴虚，表现为腰膝酸软、五心烦热、头晕耳鸣、失眠健忘、盗汗、男子遗精早泄，女子经少经闭、大便秘结、舌红少苔脉细数等表现。而肾阳偏衰则为肾阳虚，表现为面色白或黎黑，腰膝酸冷、精神不振，男子阳痿早泄，女子宫寒不孕、遗尿浮肿、五更泄泻等。从这些症状来看，肾虚不仅仅表现为性功能方面的改变，还包含着全身的一系列变化，因此对肾的调补在人体生命活动中占有极为重要的位置。2.肾虚的种类：中医认为肾虚分为4种，肾阳虚、肾阴虚、肾气虚、肾阴阳两虚。肾阳虚：（俗称命门火衰）则有阳虚的临床表现：如畏寒、肢冷、小便清长、面色晃白、性欲减退、阳痿早泄、舌淡苔白、脉沉迟。肾阴虚：（俗称肾水不足）除有肾虚的表现外还有阴虚的临床表现：如五心烦热、潮热盗汗、口干舌燥、尿黄便干、舌红少苔、脉细数。肾气虚：气短自汗、倦怠无力、面色晃白、小便频多、遗精早泄、舌苔淡白、脉细弱。肾阴阳两虚：则有五心烦热、盗汗或自汗、四肢发凉、遗精失眠、多梦、舌红无苔、脉细数或舌淡苔白、脉沉迟。3.肾虚的症状：传统医学所讲的“肾虚”概念中的“肾”，不仅指解剖学上的肾脏，而且是一个生理作用相当广泛，与人体生殖、生长发育、消化、内分泌代谢等都有直接或间接关系的重要脏器。“肾虚症状”也就是一宽泛的概念，他包括泌尿系统、生殖系统、内分泌代谢系统、神经精神系统及消化、血液、呼吸等诸多系统的相关疾病。所以，肾虚的症状很多，概括如下:肾虚的症状在脑力方面表现为:记忆力下降记忆力减退，注意力不集中，精力不足，工作效率降低。肾虚的症状在情志方面表现为:情绪不佳情绪常难以自控，头晕，易怒，烦躁，焦虑，抑郁等。肾虚的症状在意志方面表现为；信心不足，缺乏自信，工作没热情，生活没激情，没有目标和方向。肾虚的症状在性功能方面表现为:性功能降低男子性兴趣降低，性欲降低，阳萎或阳物举而不坚，遗精、滑精、早泄，显微镜检查可见精子减少或精子活动力减低，不育。女子子宫发育不良，如幼稚子宫、卵巢早衰闭经、月经不调，性欲减退，不孕等。肾虚的症状在泌尿方面表现为:尿频，尿等待，小便清长等症状。肾虚的症状还可能有:早衰，健忘失眠，食欲不振，骨骼与关节疼痛，腰膝酸软，不耐疲劳，乏力，视力减退，听力衰减。脱发白发、头发脱落或须发早白，牙齿松动易落等。容颜早衰、眼袋、黑眼圈，肤色晦暗无光泽，肤质粗糙、干燥，出现皱纹，色斑，中年暗疮，肌肤缺乏弹性；嗓音逐渐粗哑，女性乳房开始下垂，腰、腹脂肪堆积；男性早秃等。4.肾虚自测法请根据您的自身情况，在每题前的方框中打上或。如果回答中有三个或以上的，这表明您的肾脏已经发出了警报：您很可能面临肾虚的问题。腰痛：您是否有腰痛并经常复发，劳累或阴雨天气加重？尿频：在正常饮水情况下您是否会夜尿三次以上，小便无力、淋漓不尽？便秘：您是否常有大便干燥、排便困难的现象？神疲乏力：您是否经常感到疲倦，精力不集中？失眠健忘：您是否睡眠不好，又经常丢三落四？畏寒肢冷：您是否因天气一转凉就手脚冰凉，还特别怕冷、怕吹风？机能衰退：您是否对房事不感兴趣，质量不高？慢性病缠身：您是否患有各种慢性病，如慢性肾炎、糖尿病、冠心病、高血压等？5.肾虚的治疗：肾虚的治疗，在中医上主要分为肾阴虚的治疗，肾阳虚的治疗以及阴阳两虚的治疗。肾虚的治疗，主要可分为几种，即药物治疗，运动方法治疗，以及食疗。三者各有优缺点。但总的来说，无论哪种方法都要对肾虚进行辩证，也就是分明白阴虚、阳虚、还是阴阳两虚，根据具体情况进行具体的治疗。6.补肾需分阴阳：中医讲究辨症论治，对症下药，补肾需要辨明阴阳，不分阴虚阳虚，乱用补药，不但对健康没有好处，而且可能会造成伤害。通俗地说，肾阴虚就是在症状上主要表现为五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，两颧潮红，口干舌燥，盗汗遗精，舌红少苔等阴虚内热的症状，这个时候最适合服用我们所熟悉的六味地黄丸。肾阳虚则在症状上多表现为腰膝冷痛酸软，肢冷畏寒，尤其腰以下发凉，平时总比别人多穿两件衣服，夜尿频多，精神疲惫，阳痿，水肿，小便清长、失禁或不利，舌质淡等阳虚内寒的症状。有这些情况就要选用专门用来治疗肾阳虚的复方雄蛾益阳胶囊（口服液），它是温补肾阳的经典方剂。糖尿病、高血压、更年期综合征、慢性疲劳综合征等现代疾病，根据个人体质及疾病的发展过程，可能是肾阴虚也可能是肾阳虚，在辨明阴虚或阳虚后，才可对症选用六味地黄丸或复方雄蛾益阳胶囊（口服液）。根据自己身体症状，必须要对症下药，辨证施治，弄清是肾阴虚还是肾阳虚是关键。在自己判断不准的情况下，一定要到医院咨询专业医师。补药不能乱吃，补肾也不能乱补桂附地黄丸拼音名：GuifuDihuangWan英文名：书页号：2000年版一部-546【处方】肉桂20g附子(制)20g熟地黄160g山茱萸(制)80g牡丹皮60g山药80g茯苓60g泽泻60g【制法】以上八味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末用炼蜜3550g加适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜80110g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。【性状】本品为黑棕色的水蜜丸、黑褐色的小蜜丸或大蜜丸；味甜而带酸、辛。【鉴别】(1)取本品，置显微镜下观察：淀粉粒三角状卵形或矩圆形，直径2440m,脐点短缝状或人字状。糊化淀粉粒团块类白色。不规则分枝状团块无色，遇水合氯醛液溶化；菌丝无色或淡棕色，直径46m。薄壁组织灰棕色至黑棕色，细胞多皱缩，内含棕色核状物。草酸钙簇晶存在于无色薄壁细胞中，有时数个排列成行。果皮表皮细胞橙黄色，表面观类多角形，垂周壁略呈连珠状增厚。薄壁细胞类圆形，有椭圆形纹孔，集成纹孔群。石细胞类方形或类圆形，壁一边菲薄。(2)取本品水蜜丸6g，研碎，或取小蜜丸或大蜜丸9g，剪碎。加乙醚15ml，振摇15分钟，放置1小时，滤过，滤液挥去乙醚，残渣加丙酮1ml使溶解，作为供试品溶液。另取丹皮酚对照品，加丙酮制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（附录B）试验，吸取上述两种溶液各10l，分别点于同一硅胶G薄层板上使成条状，以环己烷醋酸乙酯(3:1)为展开剂，展开，取出，晾干，喷以盐酸酸性5三氯化铁乙醇溶液，加热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同的蓝褐色条斑。(3)取本品水蜜丸6g，研碎，或取小蜜丸或大蜜丸9g，剪碎。加乙醇10ml，振摇15分钟，放置1小时，滤过，滤液作为供试品溶液。另取桂皮醛对照品，加乙醇制成每1ml含1l的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（附录B）试验，吸取供试品溶液15l，对照品溶液2l，分别点于同一硅胶G薄层板上，以石油醚（3060）醋酸乙酯(17:3)为展开剂，展开，取出，晾干，喷以0.1二硝基苯肼溶液。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同的橙红色斑点。【检查】应符合丸剂项下有关的各项规定（附录A）。【含量测定】取本品水蜜丸或小蜜丸，切碎，取水蜜丸6g或小蜜丸11g，精密称定；或取重量差异项下的大蜜丸，剪碎，混匀，取11g，精密称定。加水30ml，放置使溶散,滤过，药渣用水30ml洗涤，在室温干燥至呈松软的粉末状，在100烘干，连同滤纸一并置索氏提取器中，加乙醚适量，加热回流提取4小时，提取液回收乙醚至干，残渣用石油醚（3060）浸泡2次，每次15ml（浸泡约2分钟），倾去石油醚，残渣加适量无水乙醇-氯仿（3:2）的混合液，微热使溶解，转移至5ml量瓶中，加上述混合液至刻度，摇匀，作为供试品溶液。另精密称取熊果酸对照品，加无水乙醇制成每1ml含0.5mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（附录B）试验，精密吸取供试品溶液5l、对照品溶液2l与4l,分别交叉点于同一硅胶G薄层板上，以环己烷-氯仿-醋酸乙酯-冰醋酸（20:5:8:0.5）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以10%硫酸乙醇溶液，在110加热57分钟，至斑点显色清晰，取出，在薄层板上覆盖同样大小的玻璃板，周围用胶布固定，照薄层色谱法（附录B薄层扫描法）进行扫描，波长：s=520nm，R=700nm，测量供试品吸收度积分值与对照品吸收度积分值，计算，即得。本品含山茱萸以熊果酸(C30H48O3)计，水蜜丸每1g不得少于0.16mg，小蜜丸每1g不得少于0.10mg，大蜜丸每丸不得少于0.90mg。【功能与主治】温补肾阳。用于肾阳不足，腰膝酸冷，肢体浮肿，小便不利或反多，痰饮喘咳，消渴。【用法与用量】口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次。【规格】大蜜丸每丸重9g【贮藏】密封。杞菊地黄丸杞菊地黄丸【作用类别】本品为视疲劳类非处方药药品。【处方】枸杞子40g菊花40g熟地黄160g山茱萸（制）80g牡丹皮60g山药80g茯苓60g泽泻60g【制法】以上八味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末用炼蜜3550g加适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜80110g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。【性状】为棕黑色的水蜜丸、黑褐色的小蜜丸或大蜜丸；味甜、微酸。【功能与主治】滋肾养肝。用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花。【用法与用量】口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次。【规格】大蜜丸每丸重9g【贮藏】密封。【摘录】中国药典【出处】麻疹全书【分类】补益剂-补阴【禁忌】斟酌。【方解】杞菊地黄丸偏于养肝明目，适用于肝肾阴虚、两目昏花、视物模糊之证。【来源】医级卷八。【组成】生地山茱萸茯苓山药丹皮泽泻构杞子菊花【用法】上药研末，炼蜜为丸，每服69克，温开水送下。【功用】滋肾养肝。【主治】肝肾阴虚，头晕目眩，视物不清，眼珠涩痛，怕日羞明，迎风流泪六味地黄丸六味地黄丸是补肾名方六味地黄丸由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓这六味中药组成。最早是“八味地黄丸”，见于张仲景的金匮要略。后来，宋代名医、儿科专家钱乙把八味地黄丸里面的附子和桂枝这种温补的药物去掉了，变成了现在的六味地黄丸，并用它来治疗小儿先天不足，发育迟缓等病症。后来，明代中医有一派非常推崇“肾”的作用，认为肾是人的“先天之本”，一时间，很多名医倡导补肾，比如明代名医薛己最善补肾，他就主张，肾阴虚用六味地黄丸，肾阳虚用八味地黄丸。薛己的实践为许多后世医家认可，他们倡导的补肾观点对后世的影响非常大。适用于肾阴虚仅从历史医家的主张就可以看出，六味地黄丸以滋补肾阴为主；此外，从药方的组成来看，它可以达到三阴同补（补肾阴、补肝阴、补脾阴）的效果，比如熟地黄可以补肾阴；山茱萸则是肝肾同补，通过补肝来达到补肾的目的；山药能健脾益肾，通过健脾来补后天。由此可以看出，六味地黄丸只适用于阴虚，阳虚者就不适用了。如何判断是阴虚、还是阳虚呢？肾阴虚的典型症状是潮热、盗汗、手心和脚心烦热、口燥咽干，此外还有遗精、梦遗、早泄等。肾阳虚的典型症状是腰膝酸软、不耐疲劳、经常觉得乏力、四肢发凉、喜热怕冷等。有些肾阳不足的人，也可能会出现勃起功能障碍、早泄、滑精等性功能问题。那么，目前中年人是肾阳虚多还是肾阴虚多呢？对正常人群，做这样的区分没有意义。阴虚、阳虚是指肾虚发展到一定程度之后才有的症状。大部分人可能仅仅处于肾气轻微不足的状态，远未到肾阴虚或肾阳虚的程度。几种人不宜吃1、健康人群对于正常人群，如果没有明显肾阴虚的症状，我认为不适宜于自行长期服用六味地黄丸。2、明显是阳虚（包括肾阳虚、脾阳虚）的人不宜服用肾阳虚的人面色偏白，体质虚弱，喜夏不喜冬，这样的人不适于吃六味地黄丸。许多因肾阳不足引起的勃起功能障碍患者，还一味地服用六味地黄丸，病症就会“雪上加霜”。彭教授特别提醒到，他们应该选择治疗肾阳虚的药物，比如金匮肾气丸。3、肾阴虚但脾胃功能不好的人六味地黄丸是偏于补阴的药，配方中阴柔的药多一些，吃了后会妨碍消化功能。中老人一般脾胃功能不强，服用更要谨慎。间断吃，影响不大；长期连续服用的话，就不可取了。服药之前应该先去咨询医生：有没有肾虚，是肾阴虚还是肾阳虚，该不该服用六味地黄丸，服多长时间，尽量避免由于盲目用药而造成的身体不适。六味地黄丸【处方】熟地黄160g山茱萸（制）80g牡丹皮60g山药80g茯苓60g泽泻60g【制法】以上六味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜3550g与适量的水，泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜80110g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。【性状】为棕黑色的水蜜丸、黑褐色的小蜜丸