1台DSA项目南京市浦口医院.pdf

检索号 2016-hp-0274 商密级别 普通商密 核技术利用建设项目核技术利用建设项目 1 台台 dsa 项目项目 环境影响报告表环境影响报告表 （公示板）（公示板） 南京市浦口医院 年 月 环境保护部监制 核技术利用建设项目核技术利用建设项目 1 台台 dsa 项目项目 环境影响报告表环境影响报告表 建设单位名称建设单位名称： 南京市浦口医院 建设单位法人代表（签名或签章）建设单位法人代表（签名或签章） ： 通讯地址通讯地址： 南京市浦口区浦园路 18 号 邮政编码邮政编码： 210000 联系人联系人： 朱晓鸣 电子邮箱电子邮箱： / 联系电话联系电话：建设项目环境影响评价资质证书（缩印件）建设项目环境影响评价资质证书（缩印件） （见前页）（见前页） 项目名称： 1 台 dsa 项目 评价单位（盖公章） ： 江苏辐环环境科技有限公司 法人代表（签章） ： 环评项目负责人： 汤翠萍 编制人员情况 姓名 职称 证书编号 负责章节 签名 李 璇 工程师 00013618 项目基本情况 保护目标与评价标准 环境质量与辐射现状 汤翠萍 工程师 0001783 项目工程分析与源项 辐射安全与防护 环境影响分析 辐射安全分析 结论与建议 环评项目负责人职业资格证书（复印件） 环评项目负责人职业资格登记证书（复印件） 1 表表 1 项目基本情况项目基本情况 建设项目名称 1 台 dsa 项目 建设单位 南京市浦口医院 法人代表 雷 海 联系人 朱晓鸣 联系电话注册地址 南京市浦口区浦园路 18 号 项目建设地点 南京市浦口区浦园路 18 号 立项审批部门 / 批准文号/ 建设项目总投资 （万元） 150 项目环保投资 （万元） 30 投资比例 （环保 投资/总投资） 20% 项目性质 新建 改建 扩建 其他 占地面积（m2） / 应用 类型 放射源 销售 i 类 ii 类 iii 类 iv 类 v 类 使用 i 类（医疗使用） ii 类 iii 类 iv 类 v 类 非密封放射 性物质 生产 制备 pet 用放射性药物 销售 / 使用 乙 丙 射线装置 生产 ii 类 iii 类 销售 ii 类 iii 类 使用 ii 类 iii 类 其他 / 项目概述项目概述 1、建设单位基本情况、项目建设规模及由来、建设单位基本情况、项目建设规模及由来 南京市浦口医院位于南京市浦口区浦园路 18 号，始建于 1949 年 6 月，是一家二级甲 等非营利性医疗机构，集医疗、科研、教学、预防、康复、保健为一体，同时为“南京市 第三惠民医院”、“南京市江北手外科医院”。医院占地 21 亩，床位 414 张，现有职工 600 余人，其中高级职称 50 人，中级职称 159 人；科室设置齐全，包括内科系统、外科系统、 妇科、产科、儿科、icu、康复医学科在内的 30 个临床医技科室， 为满足患者就医需求，医院将在住院楼地下一层新建 1 间 dsa 机房，拟配备 1 台西 门子 artis one 型 dsa， 主要用于医疗诊断及介入治疗， 本项目核技术应用情况见下表。 2 本项目核技术应用情况一览表 序号 射线装置 型号 数量 管电压 kv 管电流 ma 类别 工作场 所名称 种类 范围 环评情况及 审批时间 许可 情况 验收情况 及时间 1 artis one 型 dsa 1 125 800 ii 住院楼 地下一层 dsa 机房 使用 新建项目新建项目 本次环评本次环评 未许可未验收 2、项目周边保护目标及项目选址情况、项目周边保护目标及项目选址情况 南京市浦口医院位于南京市浦口区浦园路 18 号， 医院地理位置示意图见附图 1。 医院 东侧为居民区；医院南侧为宁港路；医院西侧依次为浦园路、浦口区实验小学分校；医院 北侧依次为居民楼、浦东路，医院平面布置及周围环境情况见附图 2。 本项目 dsa 拟建场址位于住院楼地下一层，dsa 检查室东侧为无菌库房、更衣间、 淋浴室、污物通道，南侧为风机房、设备间，西侧为缓冲区、谈话室，北侧为 dsa 控制 室，楼上为器械检查打包间、敷包制作间及楼外空地，楼下无地下建筑，住院楼地下一层 平面布局见附图 3-1，住院楼一楼平面布局见附图 3-2，dsa 机房平面布局及周围环境见 附图 4。 本项目东侧居民区距本项目约 34m、北侧居民楼距本项目约 45m，本项目环境保护目 标主要是本项目辐射工作人员、医院内的其他医护人员、病患及陪同家属、医院东侧及北 侧的居民、医院西侧道路的行人。 3、原有核技术利用项目许可情况、原有核技术利用项目许可情况 医院目前持有的辐射安全许可证书编号：苏环辐证a0136，许可种类和范围：使用 iii 类射线装置，许可内容包括：1 台 eswl-v 型碎石机、1 台 msd-iii 型牙片机、1 台 dbx-2000a 型数字胃肠机、1 台 btx-9800b 型乳腺机、1 台 vx plus 型 dr、1 台欢悦 ct、1 台 somatom emotion 16 型 ct、1 台 idc 1800 型 dr，有效期至：2017 年 02 月 12 日，医院辐射安全许可证见附件 3。 3 表表 2 放射源放射源 序号 核素名称 总活度（bq）/ 活度（bq）枚数 类别 活动种类 用途 使用场所 贮存方式与地点 备注 / / / / / / / / / 注：放射源包括放射性中子源，对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度（n/s） 。 表表 3 非密封放射性物质非密封放射性物质 序号 核素 名称 理化 性质 活动 种类 实际日最大操 作量（bq） 日等效最大操 作量（bq） 年最大用量 （bq） 用途 操作方式使用场所 贮存方式与地点 / / / / / / / / / / / 注：日等效最大操作量和操作方式见电离辐射防护与辐射源安全基本标准 （gb 18871-2002） 。 4 表表 4 射线装置射线装置 （一）加速器：包括医用、工农业、科研、教学等用途的各种类型加速器 序号 名称 类别 数量 型号 加速 粒子 最大能量 （mev） 额定电流（ma）/ 剂量率（gy/h） 用途 工作场所 备注 / / / / / / / / / / / （二）x 射线机，包括工业探伤、医用诊断和治疗、分析等用途 序号 名称 类别 数量 型号 最大管电压（kv） 最大管电流（ma）用途 工作场所 备注 1 dsa ii 1 artis one 125 800 医疗诊断/ 介入治疗 住院楼地下一层 dsa 机房 / / / / / / / / / / / （三）中子发生器，包括中子管，但不包括放射性中子源 序 号 名称 类 别 数 量 型号 最大管电 压（kv） 最大靶电 流（a） 中子强 度（n/s） 用途 工作场所 氚靶情况 备注 活度 （bq） 贮存方式数量 / / / / / / / / / / / / / / 5 表表 5 废弃物（重点是放射性废弃物）废弃物（重点是放射性废弃物） 名称 状态 核素 名称 活度 月排放量 年排放 总量 排放口浓度 暂存 情况 最终去向 臭氧、 氮 氧 化 物 气态 / / 少量 少量 / 无 最 终 排 入 大 气 ， 臭 氧 2225 分钟分 解一半，常温 下 可 自 行 分 解为氧气。 / / / / / / / / / 注： 1.常规废弃物排放浓度， 对于液态单位为 mg/l， 固体为 mg/kg， 气态为 mg/m3， 年排放总量用 kg。 2.含有放射性的废物要注明，其排放浓度、年排放总量分别用比活度（bq/l 或 bq/kg 或 bq/ m3） 和活度（bq） 。 6 表表 6 评价依据评价依据 法规 文件 （1） 中华人民共和国环境保护法 （修订版） ，2015 年 1 月 1 日起施行 （2） 中华人民共和国环境影响评价法 （2016 年修正版） ，2016 年 9 月 1 日起 施行 （3） 中华人民共和国放射性污染防治法 ，2003 年 10 月 1 日起施行 （4） 建设项目环境保护管理条例 ，国务院令第 253 号，1998 年 11 月 29 日发 布施行 （5） 放射性同位素与射线装置安全和防护条例 （修订版） ， 国务院令第 653 号， 2014 年 7 月 29 日起施行 （6） 放射性同位素与射线装置安全许可管理办法 （修订本） ，环境保护部令第 3 号，2008 年 12 月 6 日起施行 （7） 建设项目环境影响评价分类管理名录 （修订本） ，环境保护部令第 33 号， 2015 年 6 月 1 日起施行 （8） 放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法 ，环境保护部令第 18 号， 2011 年 5 月 1 日起施行 （9） 关于建立放射性同位素与射线装置辐射事故分级处理和报告制度的通知 ， 国家环境保护总局文件，环发2006 145 号文 （10） 关于发布射线装置分类办法的公告 ，国家环境保护总局公告 2006 年 第 26 号 （11） 江苏省辐射污染防治条例 ，江苏省人大常委会公告第 142 号，2008 年 1 月 1 日起施行 （12） 关于明确核技术利用辐射安全监管有关事项的通知 ，环境保护部，环办 辐射函2016430 号 技术 标准 （1） 环境影响评价技术导则总纲 （hj2.1-2011） （2） 辐射环境保护管理导则核技术利用建设项目环境影响评价文件的内容 和格式 （hj10.1-2016） （3） 辐射环境监测技术规范 （hj/t61-2001） 7 其他 报告附件： （1）项目委托书（附件 1） （2）射线装置使用情况承诺书（附件 2） （3）南京市浦口医院辐射安全许可证复印件（附件 3） （4）辐射环境现状检测报告及检测单位计量认证证书、检测能力附表（附件 4） 8 表表 7 保护目标与评价标准保护目标与评价标准 评价范围评价范围 本项目为使用医用 ii 类射线装置，根据辐射环境保护管理导则核技术利用建 设项目环境影响评价文件的内容和格式 （hj10.1-2016）的要求，本项目评价范围为以 dsa 机房的屏蔽墙为边界，半径 50m 的区域。 保护目标保护目标 本项目东侧居民区距本项目约 34m、北侧居民楼距本项目约 45m，本项目环境保护 目标主要是本项目辐射工作人员、医院内的其他医护人员、病患及陪同家属、医院东侧 及北侧的居民、医院西侧道路的行人。 表 7-1 本项目周围敏感点分布情况 名称 方位 主要环境保护目标 距离 规模 dsa 机房 东侧 居民区 34m 约 20 户，共约 80 人 北侧 居民楼（5 层） 45m 约 12 户，共约 50 人 评价标准评价标准 （1）电离辐射防护与辐射源安全基本标准 （）电离辐射防护与辐射源安全基本标准 （gb18871-2002） 工作人员职业照射和公众照射剂量限值： 剂量限值剂量限值 职业照射 剂量限值 工作人员所接受的职业照射水平不应超过下述限值： 由审管部门决定的连续 5 年的年平均有效剂量（但不可作任 何追溯性平均） ，20msv； 任何一年中的有效剂量，50msv。 公众照射 剂量限值 实践使公众有关关键人群组的成员所受的平均剂量估计值不应超 过下述限值： 年有效剂量，1msv； 特殊情况下，如果 5 个连续年的年平均剂量不超过 1msv， 则某一单一年份的有效剂量可提高到 5msv。 （2） 医用） 医用 x 射线诊断放射防护要求 （射线诊断放射防护要求 （gbz 130-2013） 5.3 x 射线设备机房屏蔽防护应满足如下要求： a）不同类型 x 射线设备机房的屏蔽防护应不小于表 3 要求。 9 表 3 不同类型 x 射线设备机房的屏蔽防护铅当量厚度要求 机房类型 有用线束方向铅当量 mm 非有用线束方向铅当量 mm 标称 125kv 以上的摄影机房 3 2 标称 125kv 及以下的摄影机房、口腔 ct、牙 科全景机房（有头颅摄影） 2 1 透视机房、全身骨密度仪机房、口内牙片机房、 牙科全景机房（无头颅摄影） 、乳腺机房 1 1 介入 x 射线设备机房 2 2 ct 机房 2（一般工作量）a 2.5（较大工作量）a a 按 gbz/t180 的要求 5.4 在距机房屏蔽体外表面 0.3m 处，机房的辐射屏蔽防护，应满足下列要求： a）具有透视功能的 x 射线机在透视条件下检测时，周围剂量当量率控制目标值应不 大于 2.5sv/h；测量时，x 射线机连续出束时间应不大于仪器相应时间。 b）ct 机、乳腺摄影、口内牙片摄影、牙科全景摄影、牙科全景头颅摄影和全身骨 密度仪机房外的周围剂量当量剂量约束值控制目标值应不大于 2.5sv/h； 其余各种类型摄 影机房外人员可能受到照射的年有效剂量约束值应不大于 0.25msv； 测量时， 仪器处置应 经仪器相应时间和剂量检定因子修正后得出实际剂量率。 （3）辐射剂量管理限值）辐射剂量管理限值 综合考虑 gb 18871-2002 与 gbz 130-2013，本项目管理目标为：职业人员年有效剂 量不超过 5msv，公众年有效剂量不超过 0.25msv。 （4）参考资料：）参考资料： ca 与 ptca 中医务人员的剂量学研究 ，中国辐射卫生，2006 年 3 月第 15 卷 第 1 期 江苏省环境天然贯穿辐射水平调查研究 ，辐射防护，1993 年 3 月第 13 卷第 2 期。 江苏省环境天然贯穿辐射水平调查结果江苏省环境天然贯穿辐射水平调查结果（单位：（单位：ngy/h） 室外剂量率 室内剂量率 范围 62.9101.9 77.2152.4 均值 79.5 115.1 标准差（s） 7.0 16.3 （均值3s）* 79.521.0（58.5100.5） 115.148.9（66.2164） *：评价时参考数值 10 表表 8 环境质量和辐射现状环境质量和辐射现状 环境质量和辐射现状环境质量和辐射现状 1、项目地理和场所位置、项目地理和场所位置 南京市浦口医院位于南京市浦口区浦园路 18 号，医院东侧为居民区；医院南侧为宁 港路；医院西侧依次为浦园路、浦口区实验小学分校；医院北侧依次为居民楼、浦东路。 本项目 dsa 拟建场址位于住院楼地下一层，dsa 检查室东侧为无菌库房、更衣间、 淋浴室、污物通道，南侧为风机房、设备间，西侧为缓冲区、谈话室，北侧为 dsa 控制 室，楼上为器械检查打包间、敷包制作间及楼外空地，楼下无地下建筑。 2、环境现状评价对象、监测因子和监测点位、环境现状评价对象、监测因子和监测点位 本项目为使用医用 ii 类射线装置，根据本项目工作原理及特点，项目运行期间主要 的环境污染物为dsa在工作状态下发出的x射线电离辐射污染， 项目在进行现状调查时， 主要调查 dsa 机房拟建场址及周围环境的辐射水平。 环境现状评价对象：dsa 机房拟建场址及周围的辐射环境； 监测因子：x- 辐射剂量率； 监测点位： dsa 机房拟建场址周围共 6 个点位。 3、监测方案、质量保证措施、监测结果、监测方案、质量保证措施、监测结果 （1）监测方案）监测方案 监测目的：dsa 机房拟建场址及周围辐射环境现状检测； 监测内容：dsa 机房拟建场址周围 x- 辐射剂量率； 监测仪器：fh40g 型便携式 x- 辐射剂量率仪（编号：021170+0536） ； 布点原则：在 dsa 机房拟建场址周围进行布点，共计布点 6 个； 监测方法：按照环境地表 辐射剂量率测定规范 （gb/t4583-1993） 、 辐射环 境监测技术规范 （hj/t61-2001）中的要求进行，监测时仪器探头水平距离地面 1m，每 组读 10 个数据，读数间隔 10s。 （2）质量保证措施）质量保证措施 委托的检测机构已通过计量认证，具备有相应的检测资质和检测能力； 委托的检测机构制定有质量体系文件，所有活动均按照质量体系文件要求进行， 实施全过程质量控制； 委托的检测机构所采用的监测设备均通过计量部门检定合格， 并在检定有效期内； 所有检测人员均通过专业的技术培训和考核，并取得检测上岗证； 11 检测报告实行三级审核。 （3）监测结果及评价）监测结果及评价 2016 年 8 月 16 日， 我公司委托江苏省苏核辐射科技有限责任公司对南京市浦口医院 dsa 机房拟建场址周围环境辐射水平进行了调查，共计布点 6 个，监测结果见表 8-1， 监测点位见图 8-1，详细监测结果见附件 4。 表 8-1 本项目 dsa 机房拟建场址周围环境天然贯穿辐射水平监测结果 序号 监测点位描述 监测结果 nsv/h 1 dsa 控制室拟建场址 76 2 dsa 机房拟建场址东侧 79 3 dsa 机房拟建场址南侧 77 4 dsa 机房拟建场址西侧 77 5 dsa 机房拟建场址楼上过道（楼内） 81 6 dsa 机房拟建场址楼上道路（楼外） 79 注：上表数据未扣仪器宇响值。 根据监测结果，本项目 dsa 机房拟建场址周围环境辐射水平在（7681）nsv/h 范 围内，处于江苏省环境天然贯穿辐射水平范围。 图 8-1 本项目 dsa 机房拟建场址周围辐射环境本底检测点位示意图 12 表表 9 项目工程分析与源项项目工程分析与源项 工程设备和工艺分析工程设备和工艺分析 1、项目概况、项目概况 为满足患者就医需求，医院将在住院楼地下一层新建 1 间 dsa 机房，拟配备 1 台西 门子 artis one 型 dsa，该 dsa 最大管电压为 125kv，最大管电流为 800ma。医院将 为该 dsa 配备 2 名操作人员及 23 名介入手术医生。 2、工作原理、工作流程及产污环节工作原理、工作流程及产污环节 （1）工作原理）工作原理 dsa因其整体结构像大写的“c”， 因此也称作c型臂x光机。 dsa主要由x线发生装置、 图像检测系统、图像显示/处理系统、检查床等部件组成。其中，x线发生装置包括x线球 管及其附件、高压发生器、x线控制器等；dsa因图像检测系统的不同主要分为3种类型： 影像增强器型；平板探测器（fpd）型；电荷耦合探测器（ccd）型。 数字减影血管造影技术是常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产 物， 是通过计算机把血管影像上的骨与软组织影像消除而突出血管的一种成像技术。 dsa 减影过程基本上按以下顺序进行：摄制普通片；制备mask片，即素片、蒙片、掩模 片、基片；摄制血管造影片；将mask片与血管造影片重叠仪器翻印成减影片。3种类 型dsa的成像基本原理均经历以上4步，但成像过程有所区别。 本项目dsa属于fdp型，它的成像原理为：fdp型dsa的成像过程分4步：曝光前 对非晶硒两面的偏置电极板预先施加15000v正向电压形成偏执电场， 像素矩阵处于预置 初始状态； x线曝光时在偏执电场作用下形成电流垂直运动电荷采集电极给储存 电容充电； 读取tft储存电容内的电荷放大a/d转换成数字信号计算机运算形 成数字图像；消除残存电荷。dsa示意图见图9-1。 介入治疗是在医学影像设备的引导下，通过置入体内的各种导管的体外操作和独特 的处理方法，对体内病变进行治疗。介入治疗具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好的 特点，目前，基于数字血管造影系统指导的介入治疗医生已能把导管或其他器械，介入 到人体几乎所有的血管分支和其他管腔结构（消化道、胆道、气管、鼻管、心脏等） ，以 及某些特定部位，对许多疾病实施局限性治疗。 （2）dsa 工作流程及产污环节工作流程及产污环节 本项目 dsa 工作流程及产污环节见图 9-2。 13 图 9-1 dsa 示意图 （2）工作流程及产污环节）工作流程及产污环节 图 9-2 dsa 工作流程及产污环节示意图 污染源项描述污染源项描述 （1）射线辐射污染）射线辐射污染 dsa 在工作状态下发出 x 射线，对医务人员和公众产生外照射。 （2）其他污染）其他污染 dsa 在开机并处于出束状态时， 会使机房内的空气电离产生少量臭氧和氮氧化物。 手术工作人员洗漱时产生的洗涤用水，直接排入医院的排污管道。 手术过程中产生的固体废物放入检查室中的垃圾桶，手术结束集中收集后作为普 通医疗废物处理。 病人按医生要求进 入机房 医生按工作程序完 成所有准备工作 给患者病变部位拍 摄普通片 给患者病变部位注 射造影剂 同等条件给患者病 变部位以一定帧数 拍摄造影片 通过电子计算机数 字处理后，得出最 终的减影图像 由医生根据专业知 识诊断或治疗 造影结束，患者离 开机房 x射线，微量的臭 氧及氮氧化物 x 线 管 人 体 图像检 测系统 图像存储 计算机 磁盘存储 模数转换器 监视器 录像磁盘 14 表表 10 辐射安全与防护辐射安全与防护 项目安全设施项目安全设施 1、工作场所布局与分区、工作场所布局与分区 本项目 dsa 机房设计有检查室、控制室、准备间、无菌库房、更衣室、淋浴室、污 物通道、设备间、缓冲区、谈话室、办公室，检查室与控制室、设备间等其他房间分开 单独设置，区域划分明确，布局基本合理。 本项目将 dsa 检查室作为辐射防护控制区，将控制室、准备间、无菌库房、更衣室、 淋浴室、污物通道、设备间、缓冲区、谈话室、办公室划为辐射防护监督区，并在病人 入口处设置电离辐射警告标志及中文警示说明。其辐射防护分区的划分符合电离辐射 防护与辐射源安全基本标准 （gb18871-2002）中关于辐射工作场所的分区规定。 2、辐射防护屏蔽设计、辐射防护屏蔽设计 根据医用 x 射线诊断放射防护要求 （gbz130-2013）附录 d，查管电压 125kv 下 不同屏蔽物质所对应的屏蔽铅当量，可知本项目 dsa 检查室的等效屏蔽效果，本项目 dsa 检查室屏蔽设计参数及等效屏蔽效果见表 10-1。 表 10-1 本项目 dsa 检查室辐射防护屏蔽设计一览表 场所名称 屏蔽方位 屏蔽材料及屏蔽厚度 等效屏蔽效果 dsa 检查室 四周墙壁 37cm 实心砖墙 大于 3mm 铅当量 顶部 18cm 混凝土+1cm 硫酸钡防护涂层 大于 3mm 铅当量 北墙医生出入门 3mm 铅当量 3mm 铅当量 西墙病人出入门 3mm 铅当量 3mm 铅当量 东墙无菌库房门 3mm 铅当量 3mm 铅当量 东墙污物通道门 3mm 铅当量 3mm 铅当量 观察窗 3mm 铅当量 3mm 铅当量 dsa 检查室四周屏蔽墙、顶部及防护门、窗屏蔽厚度均不小于 3mm 铅当量，能够 满足医用 x 射线诊断放射防护要求 （gbz130-2013）中“机房外的周围剂量当量剂量 约束值控制目标值应不大于 2.5 sv/h”的要求。 3、辐射安全和防护措施分析、辐射安全和防护措施分析 （1）检查室病人入口处设计有电离辐射警告标志和工作状态指示灯。 （2） 机房设计有埋地穿墙电缆地沟， 控制电缆通过电缆地沟至控制室与控制器连接。 （3）将为辐射工作人员及患者配备铅衣、铅围脖、铅眼镜、铅围裙、铅帽等个人防 15 护用品。 （4）将为辐射工作人员配备个人剂量计，建立个人剂量档案；并定期进行职业健康 体检，建立个人职业健康档案。 （5）其他辐射安全措施：由于 dsa 介入治疗需要长时间的透视和大量的摄片，x 射线球管工作时产生的散射线对 dsa 检查室内介入手术工作人员有较大影响， 根据辐射 防护“三原则”，医院还应在以下方面加强对介入放疗的防护工作： 操作中减少透视时间和减少照相的次数可以显著降低工作人员的辐射剂量，介入 手术工作人员在操作时应尽量远离检查床。 一般说来，降低病人的剂量的措施可以同时降低工作人员的辐射剂量，应加强对 介入手术工作人员的培训，包括辐射防护的培训，参与介入手术的工作人员应该技术熟 练、动作迅速，以减少病人和介入手术工作人员的剂量。 引入的 dsa 及配套设备必须符合国际的或者国家的标准， 满足各种特殊操作的要 求，其性能必须与操作性质相符合；设备应该常规调节到满足低剂量的有效范围内，并 尽可能提高图像质量。 临床介入手术时，采用床侧立地防护屏、防护手术手套、床侧竖屏及床上防护屏、 床下吊帘、床侧吊帘等屏蔽防护措施，能够有效降低介入手术工作人员的吸收剂量。 三废的治理三废的治理 dsa 运行时不产生放射性废水、放射性废气及放射性固体废物，但其在开机并处于 出束状态时，会使检查室内的空气电离产生少量的臭氧和氮氧化物。本项目 dsa 检查室 仅拟安装空调，未安装机械通风装置，产生的臭氧和氮氧化物可通过检查室通道门排出， 臭氧 2225 分钟分解一半，常温下可自行分解为氧气，对环境影响很小。 手术工作人员洗漱时产生的洗涤用水，直接排入医院的排污管道。手术过程中产生 的固体废物放入检查室中的垃圾桶，手术结束集中收集后作为普通医疗废物处理。 16 表表 11 环境影响分析环境影响分析 建设阶段对环境的影响建设阶段对环境的影响 本项目 dsa 机房采用砖砌结构，在建设施工期需进行打桩砌墙等各种施工作业，将 产生扬尘、施工废水、施工噪声及建筑垃圾等污染物，将对周围环境产生一定的影响， 项目建设施工时对环境的影响及应采取的污染防治措施如下： （1） 大气： 在建设施工期将产生扬尘， 另外机械和运输车辆作业时排放废气和扬尘， 但这些方面的影响仅局限在施工现场附近区域。 针对上述大气污染采取以下措施： a.及时 清扫施工场地，并保持施工场地一定的湿度；b.车辆在运输建筑材料时尽量采取遮盖、密 闭措施，以减少沿途抛洒；c.施工路面保持清洁、湿润，减少地面扬尘。 （2）噪声：整个建筑施工阶段，载重车辆等在运行中都将产生不同程度的噪声，对 周围环境造成一定的影响。在施工时严格执行建筑施工场界环境噪声排放标准 （gb 125232011）的标准，同时严禁夜间进行强噪声作业。 （3）固体废物：项目施工期间，产生一定量以建筑垃圾为主的固体废弃物，委托有 资质的单位清运，并做好清运工作中的装载工作，防止建筑垃圾在运输途中散落。 （4）废水：项目施工期间，有一定量含有泥浆的建筑废水产生，对这些废水进行初 级沉淀处理，并经隔渣后排放。 医院在施工阶段计划采取上述污染防治措施，将施工期的影响控制在医院范围内， 对周围环境影响较小。 运行阶段对环境的影响运行阶段对环境的影响 根据工程分析可知， 本项目运行后主要的环境影响是dsa在工作状态下发出x射线， 对医务人员和公众产生外照射。 本项目采用类比监测的方法评价本项目 dsa 使用期的辐 射影响。本项目类比情况如下表所示： 表 11-1 类比监测一览表 本项目本项目 类比对象类比对象 项目地点 南京市浦口医院 海门市人民医院 型号 artis one allura xper fd20 最大管电压（kv）/ 最大管电流（ma） 125kv/800ma 125kv/1250ma 检查室防护措施 四周墙壁为 37cm 实心砖墙， 顶部 为 18cm 混凝土+1cm 硫酸钡防护 涂层，防护门及窗为 3mm 铅当量 四周墙壁为33cm实心粘土砖+1cm水泥防 辐射涂料，顶部为10cm现浇楼板+1cm防 辐射涂料，防护门及窗为3mm铅当量 17 海门市人民医院于 2012 年 11 月委托江苏省辐射环境监测管理站对医院 allura xper fd20 型 dsa 进行了验收监测，并编制了建设项目竣工环境保护验收监测报告（2012） 辐环监（验）字第（161）号，验收监测结果见表 11-2。 表 11-2 海门市人民医院 allura xper fd20 型 dsa 监测结果 测点号 测点描述 监测结果（ngy/h） 验收监测工况 1 操作位 83 83kv/708ma 2 观察窗 88 3 内防护门外 30cm 83 4 外防护门外 30cm 76 5 候诊大厅 123 6 导管室门外 30cm 85 7 西墙外 30cm 116 注：以上监测结果均未扣除仪器宇宙射线响应值。 从表 11-2 的监测结果可知， 海门市人民医院 allura xper fd20 型 dsa 正常工作过程 中工作场所周围环境辐射水平为（76123）ngy/h。 本项目 dsa 检查室的屏蔽防护措施与海门市人民医院 dsa 检查室的屏蔽防护措施 相当，而本项目 dsa 的功率小于海门市人民医院 dsa 的功率，故本项目 dsa 检查室周 围环境辐射水平也能够满足电离辐射防护与辐射源安全基本标准 （gb18871-2002）以 及医用 x 射线诊断放射防护要求 （gbz 130-2013）中“机房外的周围剂量当量剂量约 束值控制目标值应不大于 2.5 sv/h”的要求。 （1）保护目标剂量评价）保护目标剂量评价 根据类比监测可知，东侧及北侧的居民楼距离本项目至少为 34m，经过距离的进一 步衰减，基本处于辐射环境本底水平。故操作室辐射工作人员在做好个人防护措施、安 全措施的情况下，本项目操作室辐射工作人员和公众年有效剂量能够满足电离辐射防 护与辐射源安全基本标准 （gb18871-2002） 中的剂量限值要求和本项目管理目标中对辐 射工作人员和公众剂量约束值的要求（职业人员年有效剂量不超过 5msv，公众年有效剂 量不超过 0.25msv） 。 当 dsa 开展介入手术时， 介入手术工作人员均按照 医用 x 射线诊断放射防护要求 （gbz130-2013）穿戴铅橡胶围裙、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子、铅防护眼镜等，同时设 置铅悬挂防护屏、铅防护吊帘、床侧防护帘、床侧防护屏等。参考ca 与 ptca 中医务 人员的剂量学研究 （中国辐射卫生 2006 年 3 月第 15 卷第 1 期）文献中的研究结果，按 每年工作 50 周，每周工作 5 天，每天进行 4 例手术情况下，第一手术者年受照剂量为 18 3.5msv。 而本项目每年工作 50 周， 每周工作 5 天， 每天最多进行 2 例手术， 由此可推测， 本项目 dsa 介入手术工作人员年有效剂量能够满足 电离辐射防护与辐射源安全基本标 准（gb18871-2002） 中对辐射工作人员受照剂量限值要求以及本项目的目标管理值要求： 职业人员年有效剂量不超过 5msv。 但在实际手术时，因不同类型手术的曝光或透视的管电压管电流不同，投照出束时 间不同，投照方位根据需要而变化，难以准确估算介入手术工作人员受到的准确照射剂 量，只能依靠其佩戴的个人剂量计进行跟踪性监测。因此，医院应加强对介入手术工作 人员的个人剂量监测管理，当个人累积剂量将超过年有效剂量 5msv 时，应及时告知本 人，并减少其辐射工作量或为其调整工作岗位，确保其年累积剂量不超过项目管理目标。 （2）三废的治理评价）三废的治理评价 dsa 运行时不产生放射性废水、放射性废气及放射性固体废物，但其在开机并处于 出束状态时，会使机房内的空气电离产生少量的臭氧和氮氧化物。产生的臭氧和氮氧化 物可通过机房的通道门排出，臭氧常温下可自行分解为氧气，对周围的环境影响很小。 手术工作人员洗漱时产生的洗涤用水，直接排入医院的排污管道。手术过程中产生 的固体废物放入检查室中的垃圾桶，手术结束集中收集后作为普通医疗废物处理，满足 医疗废物处理要求。 事故影响分析事故影响分析 1、本项目可能产生的辐射事故主要有：、本项目可能产生的辐射事故主要有： （1）机器正常工作时，人员误留、误入机房，导致发生误照射； （2）操作人员违反操作规程或误操作，造成意外超剂量照射。 2、辐射事故处置方法及预防措施、辐射事故处置方法及预防措施 （1）切断电源，确保 dsa 停止工作； （2）立即向单位领导汇报，并控制现场区域，防止无关人员进入； （3）对可能受到大剂量照射的人员，应及时送医院检查和治疗。 南京市浦口医院应加强管理， 加强职工辐射防护知识的培训和安全意识教育， 尽可能 避免辐射事故的发生。同时医院应经常监测射线装置工作场所的环境辐射剂量率等，确 保辐射工作安全有效运转。 发生辐射事故时，医院应立即启动本单位的辐射事故应急措施，采取必要防范措施， 并在 1 小时内填写辐射事故初始报告表 ，向当地环境保护部门报告。造成或可能造成 人员超剂量照射的，还应同时向当地卫生行政部门报告。 19 表表 12 辐射安全管理辐射安全管理 辐射安全与环境保护管理机构的设置辐射安全与环境保护管理机构的设置 根据放射性同位素与射线装置安全和防护条例 、 放射性同位素与射线装置安全 许可管理办法等法律法规要求，使用射线装置的单位应设有专门的辐射安全与环境保 护管理机构， 或者至少有1名具有本科以上学历的技术人员专职负责辐射安全与环境保护 管理工作；辐射工作人员必须通过辐射安全和防护专业知识及相关法律法规的培训和考 核。 南京市浦口医院已成立了专门的辐射安全与环境保护管理机构，指定专人专职负责 辐射安全与环境保护管理工作，并以医院内部文件形式明确了各成员的管理职责。 本项目辐射工作人员由科室统一调配，医院将安排 dsa 辐射工作人员参加辐射安全 和防护的培训，通过考核后，方能满足辐射工作人员岗位要求。 辐射安全管理规章制度辐射安全管理规章制度 南京市浦口医院已根据放射性同位素与射线装置安全许可管理办法规定制定了 相关的辐射安全管理制度及操作规程，主要有： 辐射防护和安全保卫制度 、 设备操作 规程 、 设备检修维护制度 、 辐射防护管理人员职责 、 人员培训制度 、 个人剂量 和辐射环境监测方案 、 辐射事故应急预案等。 医院还应针对本项目 dsa 对现有辐射安全管理制度进行补充和完善。 现对医院应补 充和完善的各项制度提出相应的建议和要求： 辐射防护和安全保卫制度辐射防护和安全保卫制度：针对本项目并根据医院的具体情况对原有辐射防护和安 全保卫制度进行补充和完善。 操作规程操作规程：针对本项目制定操作规程，明确辐射工作人员的资质条件要求、操作过 程中采取的具体防护措施及步骤，重点是工作时必须佩戴个人剂量计和剂量报警仪或检 测仪器，避免事故发生。 设备维修制度：设备维修制度：明确设备日常使用过程中维护保养以及发生故障时采取的措施，确 保工作安全装置有效运转。重点是确保辐射安全装置、剂量报警仪和检测仪器保持良好 的工作状态。 岗位职责：岗位职责：明确管理人员、操作人员、维修人员的岗位责任，使每一个相关的工作 人员明确自己所在岗位具体责任，层层落实。 人员培训计划：人员培训计划：明确培训对象、内容、周期、方式以及考核的办法等内容，并强调 20 对培训档案的管理，做到有据可查。 监测方案：监测方案：购置辐射监测仪器和个人剂量报警设备，制定监测方案，方案中应明确 监测频次和监测项目，监测结果定期上报环境保护行政主管部门。此外，根据 18 号令， 使用射线装置的单位，应当对本单位射线装置的安全和防护状态进行年度评估，并于每 年 1 月 31 日前向发证机关提交上一年度的评估报告。 事故应急预案：事故应急预案：针对本项目可能产生的辐射事故，对原有辐射事故应急预案或应急 措施进行补充和完善，该预案或措施中要明确应急机构和职责分工、应急人员的组织、 培训、事故报告制度、辐射防护措施及事故处理程序等。当发生辐射事故时，医院应当 立即启动辐射事故应急方案，采取有效的事故处理措施，防止事故恶化，并在 1 小时内 向当地环境保护部门和公安部门报告，造成或可能造成人员超剂量照射时，还应同时报 告当地卫生主管部门。 辐射监测辐射监测 1、监测仪器、监测仪器 根据放射性同位素与射线装置安全许可管理办法要求，使用射线装置的单位应 配备与辐射类型和辐射水平相适应的防护用品和监测仪器，包括个人剂量测量报警、辐 射监测等仪器。 医院应为本项目 dsa 配备 1 台环境辐射剂量巡测仪和 2 台个人剂量报警仪。 2、监测方案、监测方案 南京市浦口医院已根据辐射管理要求，制定了如下监测方案： （1）定期（不少于 1 次/年）请有资质的单位对辐射工作场所和周围环境的辐射水 平进行监测； （2）定期请有资质的单位对产生辐射的仪器设备进行防护监测， 包括仪器设备防护 性能的检测，每年 12 次； （3）辐射工作人员佩带个人剂量计监测累积剂量，定期（不少于 1 次/季度）送有 资质部门进行个人剂量测量，并建立个人剂量档案。 医院已根据监测方案为辐射工作人员配备了个人剂量计，委托有资质单位定期进行 监测，并定期组织辐射工作人员进行了体检，建立了职业健康监护档案。医院每年请有 资质监测单位对辐射工作场所进行了监测。 本项目运行后，也应为 dsa 辐射工作人员配备个人剂量计，定期组织其进行体检， 建立相关档案，并每年请有资质监测单位对 dsa 工作场所进行监测。 21 辐射事故应急辐射事故应急 根据辐射事故的性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，辐射事故可分为特别 重大辐射事故、重大辐射事故、较大辐射事故和一般辐射事故四个等级。本项目事故多 为开机误照射，通常情况下属于一般辐射事故。 南京市浦口医院已制定了辐射事故应急预案，应急预案内容主要有： （1）应急机构、组成人员以及职责分工； （2）辐射事故分级与应急响应措施； （3）应急人员的组织、培训； （4）应急演习计划； 南京市浦口医院制定的应急预案有效可行，并在日常工作中对职工进行了辐射防护 知识的培训和安全意识教育，积极开展了辐射应急演习，发现问题能够及时解决，其应在 以后实际工作中不断完善辐射安全管理制度。 22 表表 13 结论与建议结论与建议 结论结论 实践正当性评价实践正当性评价：为满足患者就医需求，医院将在住院楼地下一层新建 1 间 dsa 机 房，拟配备 1 台西门子 artis one 型 dsa，主要用于医疗诊断及介入治疗，本项目符 合电离辐射防护与辐射源安全基本标准 （gb18871-2002）“实践的正当性”的原则。 选址、布局合理性评价：选址、布局合理性评价：南京市浦口医院位于南京市浦口区浦园路 18 号，本项目 dsa 拟建场址位于住院楼地下一层，dsa 检查室东侧为无菌库房、更衣间、淋浴室、污 物通道，南侧为风机房、设备间，西侧为缓冲区、谈话室，北侧为 dsa 控制室，楼上为 器械检查打包间、敷包制作间及楼外空地，楼下无地下建筑。 本项目 dsa 机房设计有检查室、控制室、准备间、无菌库房、更衣室、淋浴室、污 物通道、设备间、缓冲区、谈话室、办公室，检查室与控制室、设备间等其他房间分开 单独设置，区域划分明确，布局基本合理。 辐射防护措施评价：辐射防护措施评价：本项目 dsa 机房四周墙体、顶部、防护门及观察窗屏蔽厚度均 不低于 3mm 铅当量，能够满足医用 x 射线诊断放射防护要求 （gbz130-2013）要求。 辐射安全措施评价：辐射安全措施评价： dsa 机房病人入口处设置电离辐射警告标志和工作