小儿惊厥护理幻灯PPT课件.ppt

小儿惊厥的护理,儿科杨晓玲,1,学习纲要,1小儿惊厥的概念2病因3临床表现4辅助检查5治疗原则6急救护理措施,2,一、概念,惊厥是全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩,常伴意识障碍。小儿惊厥的发生率是成人的1015倍,6岁以下儿童发病率最高，一年四季均可见，是儿科的常见急症.,暂时性的脑功能障碍,脑神经元异常放电,3,二、病因,1、感染性,颅内感染,细菌病毒原虫寄生虫真菌,脑膜炎脑炎脑脓肿,颅外感染,（1）高热惊厥（2）全身重症感染（3）其他如破伤风,起病急骤伴有高热伴原发病症状,4,二、病因,2、非感染性,颅内疾病,各种癫痫颅内占位颅脑损伤发育异常其他,颅外疾病,（1）中毒性（2）代谢性（3）肾源性（4）心源性（5）其他,无热惊厥反复发作智力落后无年龄限制意识运动功能障碍,5,发病机制,1、各种刺激因子作用于中枢神经系统或脑的某一部位，致使神经原群发生过度反复异常放电，超过生理界限所致。2、局限性病变出现局部抽搐，扩散至大脑全部则出现全身性抽搐。,6,发病机制,3、惊厥与生化及代谢有关。如：（1）血清Ca2+下降使神经肌肉兴奋性增高，导致惊厥发生；（2）血清a+水平降低，是神经细胞内外a+平衡紊乱影响惊厥阈值；同时如a+水平下降可导致脑水肿，导致惊厥发生。相反，a+水平升高，神经肌肉兴奋性与a+成正比，当a+超过一定浓度时，神经肌肉兴奋性增高，易致惊厥。（3）氨基丁酸（）是神经抑制介质，由谷氨酸在脱羧酶作用下经脱羧作用而合成，是脱羧酶的辅酶，当VB6缺乏时影响GABA合成，神经抑制作用降低，兴奋性增高而发生惊厥。,7,发病机制,4、高热惊厥是由于婴幼儿大脑皮层神经细胞分化不全，神经元的树突发育不全，轴索髓鞘发育不完善，当高热时神经系统处于高度兴奋状态时，脑细胞对外界刺激的敏感性增高，神经冲动容易泛化所致；同时，高热时神经元代谢率增高，氧耗增加，葡萄糖分解增加，导致神经元功能紊乱，引起惊厥发生。,8,三、临床表现,1、多数突然发作，常表现2、可伴有,（1）意识障碍（2）双眼凝视、斜视或上翻，瞳孔扩大（3）头后仰、口吐白沫、喉头痰鸣、窒息（4）面部及四肢呈强直性或阵挛性抽搐,（1）喉痉挛、呼吸暂停（2）大小便失禁（3）发作后昏睡，可有暂时性麻痹,9,三、临床表现,3、乳幼儿惊厥常无开始的强直性发作，只有肢体阵挛性惊厥4、新生儿更不典型，阵挛性惊厥限于单肢、面部，有时扩散至半身性，一般神志清楚。,无强直有阵挛,10,三、临床表现,5、早产儿细微发作表现6、如惊厥时间超过30分钟，或两次发作间歇期意识不能完全恢复称惊厥持续状态，为惊厥的危重型。,（1）眼球转动、斜视、凝视或上翻（2）面肌抽搐似咀嚼、吸吮动作（3）呼吸暂停而无抽搐,11,热性惊厥,多由上呼吸道感染引起，1/3有阳性家族史；热惊厥患儿多数随年龄增长而停止发作。仅2%7%转变为癫痫，易发危险因素：1、原有神经发育异常；2、有癫痫家族史；3、首次发作有复杂型热性惊厥的表现,根据发作特点和预后,简单型,复杂型,1、6个月至5岁之间发病2、有显著遗传倾向，发作前后小儿情况良好3、发作前均有发热，常为38.5400C，热初体温上升时发4、以全身发作为主，一般不超过10分钟5、每次发热过程一般仅有一次惊厥，发作前后NS无异常,1、发作形式可呈部分性，持续15分钟以上2、一次发热可发作两次或更多3、发作前可有NS异常,12,四、辅助检查,1、血、尿、便常规：血：嗜酸性粒细胞显著增高脑型寄生虫病；尿：泌尿系感染婴幼儿不明原因感染性惊厥；便：冷盐水灌肠，区便检查，除外中毒型菌痢；2、血生化检查：血糖、钙、镁、钠，肝肾功能等3、脑脊液检查：颅内感染？查脑脊液；高热惊厥与中毒性脑病时，脑脊液正常注意：高颅压时，暂缓腰穿，先药物降压后查。4、其他：眼底颅压；脑电图；脑CT、MRI、B超（病因）,13,五、治疗原则,保持呼吸道通畅1、一般治疗必要时人工呼吸、吸氧针刺或指掐穴位维持循环功能体温升高要降温频繁抽搐防咬舌（牙垫）建立静脉通道，取血化验纠正代谢紊乱2、控制惊厥：惊厥缺氧性脑病熟悉常用药物的剂量与用法,14,五、治疗原则,（1）首选药物地西泮：用量：每次0.20.5mg/kg，最大10mg，用法：以每分钟速度不超过1mg/kg速度静脉注入。一般35分钟起效，但维持时间短暂，必要时2030分钟后重复给药一次。,15,五、治疗原则,（2）苯巴比妥：上述药物无效时本药静脉注射，首选剂量10mg/kg，缓慢静脉注射，必要时2030分钟再给10mg/kg，如惊厥得以控制，于初次给药后1224小时给予维持量，每日5mg/kg，分23次口服。,16,五、治疗原则,（3）副醛：常用5%副醛。仅用于常规处理无效时。本药从肺排出，故肺疾患时慎用，用量为0.10.15ml/kg，深部肌注；或每1ml用花生油或橄榄油按1：2比例混合后作保留灌肠。每次量不超过5ml。,17,五、治疗原则,（4）苯妥英钠：地西泮无效时选用。首次给予负荷量1520mg/kg静脉注射，每分钟速度不超过1mg/kg，12小时后给予维持量每日5mg/kg，24小时给予维持量1次。,18,五、治疗原则,（5）硫喷妥钠：经上述处理无效，可采用硫喷妥钠每次1020mg/kg配成2.5%的溶液，以每分钟0.5mg/kg速度静脉滴注。麻醉期间需监测生命体征，至少维持脑电图处于抑制状态2小时。由于易导致呼吸抑制，需做好气管插管准备。,19,五、治疗原则,（6）对于原因不明的新生儿惊厥，可先静脉注射25%葡萄糖1015ml，如为低血糖，则可终止发作；无效时给予10%葡萄糖酸钙2ml/kg，稀释后缓慢静脉注射，可终止低血钙引起的惊厥；仍无效时静脉注射VB650100mg，如发作即刻停止，即为VB6缺乏或依赖症。,20,五、治疗原则,3、预防和控制脑水肿发作严重或反复惊厥者，常有脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝，应限制液体入量，及时给予甘露醇脱水处理。4、病因治疗在控制惊厥的同时尽快查明病因并进行治疗。5、预防复发,21,六、护理措施,1、观察病情：（1）观察惊厥类型（2）观察生命体征（3）观察伴随症状神志、有无呕吐、皮疹、口腔的特殊气味等2、做好抢救工作：惊厥是一危险临床表现，护士应做好抢救器械和药物的准备，并配合医生紧张而有序的进行抢救。病室应安静，光线不可过强，夏季应凉爽。,22,六、护理措施,3、惊厥发作时护士可立即给患儿针刺或掐人中、合谷、百会、涌泉等穴，并遵医嘱给镇静剂。4、饮食宜清淡，高热时宜流质或半流质素食，热退后宜易消化食物。,23,六、护理措施,5、保持呼吸道通畅立即松解患儿衣服，取侧卧位，清除口腔鼻咽部分泌物，以保持呼吸道通畅，防止吸入窒息。在上下齿列之间放置牙垫，防止咬伤舌头，但在牙关紧闭时，不必强力撬开，以免损伤牙齿。要准备好开口器和气管插管用具。,24,六、护理措施,6、吸氧必要时给予氧气吸入7、药物治疗的护理镇静药多有抑制呼吸的作用，故用药期间需监测生命体征。苯妥英钠静脉注射时需监测心电图，注意心率和血压。副醛、硫喷妥钠麻醉期间需监测生命