老年神经系统疾病PPT课件.ppt

老年神经系统疾病,第一中心医院神经内科黄维惠,1,老年人神经系统的生理性变化,神经细胞减少：神经元减少10-30%，重量减少5-20%，体积缩小，皮质变薄，脑沟加深。脂褐质沉积：样淀粉物质-老年斑细胞形态的改变：细胞内线粒体及尼氏体数量减少，突起减少，轴突萎缩。脑血管改变：内膜增生，中层纤维化和透明变性。外周神经改变：神经束内结缔组织增生，神经纤维变性。,2,脑血管病概述,3,脑卒中是人类的一个杀手,2002年中国因心脏病死亡人数为70.3万人全球第2因卒中死亡人数为165.3万人全球第1,卒中在我国每年有高达150万200万新发病例。平均每12秒钟就有一人发生卒中，每21秒钟就有一人死于卒中，,4,脑部动脉系统,颈内动脉系统椎基底动脉系统,脑部各动脉分支及其来源示意图,5,Willis环,脑基底部动脉图,6,颈内动脉：大脑前3/5的血液供应椎基底动脉：大脑后2/5及脑干、小脑的血液供应颈内动脉分支：眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉,7,深穿支：内囊，基底节主干：大脑半球凸面，支配面、上肢的运动和感觉，视放射,大脑中动脉,8,额顶叶内侧面及凸面一狭长区，支配小腿及足部的运动和感觉。旁中央小叶支配排尿。深穿支到基底节。,大脑前动脉,9,大脑半球外侧面血液供应分布,大脑前动脉,10,椎基底动脉,小脑后下动脉短旋动脉小脑前下动脉小脑上动脉大脑后动脉：枕叶视觉中枢，颞叶底面。,供应脑干、小脑,11,2.丰富的侧支循环调节&代偿脑血液供应颈内动脉-椎-基底动脉:脑底动脉环(Willis环)颈内-颈外动脉分支间:(颈内A)眼动脉-(颈外A)颞浅动脉(颈外A)脑膜中动脉-(大脑前中后A)软脑膜动脉椎动脉锁骨下动脉-颈外动脉侧支循环大脑前中后动脉分支间吻合深穿支吻合较少,代偿作用较差,脑动脉供应的特点,1.中膜外膜较相同管径的颅外动脉壁薄,12,脑部静脉系统,13,14,大脑浅静脉分三组大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流上矢状窦大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液海绵窦大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部&底部血液海绵窦&大脑大静脉,脑部静脉,脑静脉,静脉窦,脑静脉系统,15,大脑大静脉包括:大脑内静脉(由丘脑纹状体V透明隔V丘脑上V侧脑室V组成)基底静脉(由大脑前V大脑中V下纹状体V组成)下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦,大脑深静脉主要是大脑大静脉(Galen静脉),深浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅,16,脑血液循环的生理及病理,平均脑重量1400克左右，占体重2-3%。需血液40-50ml/100g/min，占心博出量的15-20%。需氧量3ml/100g/min，占全身组织氧耗量的25%，灰质较白质需氧、需糖高。整个脑组织葡萄糖消耗约4-8g/h，占全身葡萄糖消耗的25%。,17,整个脑组织几乎没有能量储备且代谢率高。当血糖185/110mmHgCT发现出血脑水肿占位效应肿瘤AVM患者14d内大手术或创伤史正用口服抗凝剂&肝素治疗血液病史出血素质(PT15s,APTT40s,INR1.4,血小板计数6ml血肿破入第四脑室&脑池受压消失脑干受压&急性阻塞性脑积水征象重症脑室出血导致梗阻性脑积水脑叶出血,特别是AVM所致&占位效应明显者,57,1、支持治疗2、康复治疗3、预防,3、其它,58,帕金森病,神经变性疾病中发生频率最高的一种疾病，病因系锥体系外病变所致，黑质纹状体神经元可明显变性或减少，甚至完全消失。患病率约为100/10万；而在65岁以上的人群中其患病率为200/10万；随着老龄化社会的到来，帕金森病的患病率将进一步增加。,59,帕金森病的临床特征,运动症状:静止性震颤肌强直运动迟缓姿势平衡障碍,非运动症状:精神症状：抑郁、焦虑，认知障碍，幻觉，淡漠，睡眠障碍自主神经症状：便秘，体位性低血压，多汗，性功能障碍，排尿障碍，流涎。感觉障碍：麻木，疼痛，痉挛，RLS，嗅觉障碍,60,61,帕金森病治疗进展,20世纪2060年代外科治疗20世纪60年代后左旋多巴20世纪80年代后新型药物+脑深部刺激术（DBS）,62,神经影像早期PD之DOPA神经元减少可以由PET检出,FD-PET,63,帕金森病的治疗原则,64,帕金森病的治疗药物,1.左旋多巴制剂2.金刚烷胺3.抗胆碱能药物4.单胺氧化酶(MAO-B)抑制剂5.多巴胺受体激动剂6.儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂,65,何时开始对症治疗,病情尚未造成心理生理影响,继续观察,鼓励体疗,一旦造成影响,即时病情不重,对症治疗,66,早期治疗,DR激动剂司来吉兰复方左旋多+COMT抑制剂复方左旋多巴,患者（65岁）且无认知功能障碍,安坦金刚烷胺,患者（65岁）或有认知功能障碍,复方左旋多或+COMT抑制剂,早期PD治疗策略,67,早期并发症：精神症状,症状：生动梦境，定向障碍，幻觉，谵妄简化医疗措施停用不必要的非帕金森病药物停用：抗胆碱能药物,金刚烷胺,单胺氧酶抑制剂,多巴胺激动剂,COMT抑制剂将左旋多巴控释片改为标准左旋多巴试用非典型抗精神病药物试用低效力传统抗精神病药物,68,晚期并发症,运动障碍运动波动、异动症、肌张力障碍，冻结、跌倒行为/神经心理障碍抑郁、睡眠障碍、精神症状自主神经障碍位置性低血压、多汗、便秘、阳痿、小便失禁或潴留,69,DeepBrainStimulation,脑深部电刺激术是采用立体定向手术，将刺激电极植入患者脑内特定靶点部位，将刺激发生器植入患者前胸皮下，通过电脉冲调节靶点，从而改善帕金森病、原发性震颤等疾病的症状。,70,关于DBS适应症的初步共识,IPD诊断明确左旋多巴反应良好优化药物治疗后运动障碍严重运动波动、异动症、药物抵抗的震颤不能耐受控制症状所需的药物患者对手术期望值合理并愿意合作,71,DBS的排除标准,不典型帕金森综合征对左旋多巴缺乏足够的反应中度到重度痴呆严重、难以治疗的精神疾病其他不适合手术的疾病,72,理想的手术时机,目前临床上常见求助于DBS治疗的患者多是药物治疗完全失效或者出现严重并发症，已经基本丧失独立生活能力的患者，这在很大程度上