(论文)胸腔镜下肺癌根治术32例围术期护理.pdf

术后远 耀愿 周可拄拐下地轻负重行走， 术后员圆 周可弃拐负重行 走。期间可视骨折愈合情况调整锻炼时间。术后从站立到下 地不负重行走一定由护士或家属陪同下完成， 防止老年人不 慎跌倒再次骨折。 圆援 圆援 猿摇 并发症护理 圆援 圆援 猿援 员摇 肺部感染的预防摇 每天给予叩背 圆 耀猿 次， 每次 猿 耀 缘 皂蚤灶， 指导深呼吸及有效咳嗽。指导使用吊环， 每 圆 澡 员 次， 每 次 猿 耀缘 下。保持病室空气流通、 清新， 注意避风寒， 预防受凉 感冒， 同时应注意保持口腔卫生。 圆援 圆援 猿援 圆摇 压疮的预防摇 保持床铺整洁干燥， 无渣屑， 无皱折。 教会家属正确使用便盆， 每天温水擦身 圆 次， 便后及时清洗会 阴、 肛门并擦干。每 圆 澡 抬臀猿 耀缘 下，“丁” 字鞋穿圆 澡 放松猿园 皂蚤灶， 足后跟垫米袋悬空。 圆援圆援 猿援 猿摇 泌尿系感染的预防摇保持会阴部清洁干燥， 嘱患者 饮水 猿 园园园 皂造 以上， 留置导尿管者每天行会阴护理 圆 次。 圆援 圆援 猿援 源摇 便秘的预防摇 行饮食调理， 多食新鲜蔬菜、 水果， 多 饮水。每天嘱患者顺时针按摩腹部猿 耀缘 次， 每次员园 耀员缘 皂蚤灶， 促进肠蠕动。无糖尿病的患者可每天早晨饮用蜂蜜水 员 杯。 加强全身功能锻炼。本组有 猿 例术后发生便秘， 经给予使用 开塞露并口服润肠通便中药后保持大便通畅。 圆援 圆援 猿援 缘摇 深静脉血栓形成的观察和预防摇下肢深静脉血栓 形成是骨科患者严重并发症， 尤其是髋部和膝部手术后多 见 源。疼痛和肿胀是深静脉血栓形成的主要症状， 术后要密 切观察患肢的肿胀程度、 末梢血运、 感觉、 运动、 皮肤色泽温度 等情况 缘。若患肢出现潮红、 肿胀、 疼痛、 皮温低于健肢 猿 益 以上， 应警惕包扎过紧或血栓形成的可能，发现异常应立即通 知医生进行紧急救治。为预防深静脉血栓形成的发生， 我们 禁止在患者的下肢输液， 尤其是患肢。 圆援圆援 猿援 远摇 脂肪栓塞综合征的观察摇脂肪栓塞综合征的发生， 多数人认为与骨折未进行制动、 处理粗暴及骨折端不断发生 错动， 使脂肪栓子释入血流的机会增加有关。一般发生在术 后 圆源 澡， 临床表现呈突发性， 病势凶猛， 早期症状及体征多不 典型， 以意识障碍、 发热、 脉搏快速和进行性低氧血症及呼吸 窘迫为特征 远。因此术后要密切观察患者的神志、 生命体征 情况， 倾听患者的主诉， 发现异常及时报告， 并迅速配合处理。 圆援 圆援 源摇 饮食护理摇 嘱患者补充营养， 增加机体抵抗力。 圆援 圆援 缘摇 出院指导摇向患者及家属交代出院后需要注意的事 项。嘱加强功能锻炼。保持愉快心情， 加强营养。嘱拄拐下 床活动时， 务必有家人保护， 注意安全， 以防跌倒再次损伤。 告知患足不论有无负重， 均应全脚掌着地， 顺序是足跟蹠外 侧第一蹠骨头， 不宜足尖着地， 预防骨折成角畸形。圆 耀猿 个 月门诊复查， 载 线摄片骨折愈合牢固后， 可弃拐负重行走。平 时室内经常通风换气， 保持空气清新， 多晒太阳， 注意补钙， 讲 究个人卫生， 防止感冒。 参 考 文 献 员 摇 陨皂怎则葬 运， 陨泽澡蚤蚤 再， 再葬早蚤泽葬憎葬 运， 藻贼 葬造援 孕燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻 葬皂遭怎造葬贼燥鄄 则赠 造藻增藻造 葬枣贼藻则 澡蚤责 枣则葬糟贼怎则藻 蚤灶 贼澡藻 藻造凿藻则造赠 责则藻凿蚤糟贼泽 泽怎则增蚤增葬造 则葬贼藻 允 援 粤则糟澡 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬 杂怎则早， 圆园园园， 员圆园 （苑 原 愿） ： 猿远怨 原 猿苑员援 圆 摇 王茜援 骨质疏松症患者的饮食干预与护理措施 允 援 实用 临床医药杂志： 护理版， 圆园园怨， 缘 （员） ： 猿员 原猿圆援 猿 摇 麦萍援 粤韵 动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的护理干预 允 援 交通医学， 圆园园愿， 圆圆 （猿） ： 猿员怨援 源 摇 栽藻则葬燥 酝， 韵扎葬噪蚤 栽， 杂葬贼燥 栽援 阅蚤葬早灶燥泽蚤葬 燥枣 凿藻藻责 增藻蚤灶 贼澡则燥皂遭燥泽蚤泽 葬枣贼藻则 燥责藻则葬贼蚤燥灶 枣燥则 枣则葬糟贼怎则藻 燥枣 贼澡藻 责则燥曾蚤皂葬造 枣藻皂怎则： 糟燥皂责葬则葬鄄 贼蚤增藻 泽贼怎凿赠 燥枣 怎造贼则葬泽燥灶燥早则葬责澡赠 葬灶凿 增藻灶燥早则葬责澡赠 允 援 允 韵则贼澡燥责 杂糟蚤， 圆园园远， 员员 （圆） ： 员源远 原员缘猿援 缘 摇 张燕， 姚俊援 员员圆 例下肢深静脉血栓形成的护理 允 援 贵 阳医学院学报， 圆园园愿， 猿猿 （缘） ： 缘缘远援 远 摇 壬钢， 陈学新， 於淑英援 高压氧和甲强龙联合治疗脂肪栓 塞综合征 允 援 中国医科大学学报， 圆园园苑， 猿远 （员） ： 员园园援 本文编辑： 徐摇 杰摇 摇 圆园员圆 原园员 原员远 收稿 胸腔镜下肺癌根治术 猿圆 例围术期护理 杨晓芳 （德州市人民医院摇 山东德州 圆缘猿园员源） 【摘摇 要】 目的： 探讨胸腔镜下肺癌根治术围术期的护理方法。方法： 回顾性分析 猿圆 例行胸腔镜下肺癌根治术治疗 猿圆 例肺癌患 者的临床资料， 总结围术期的护理经验。结果： 所有的患者手术过程非常顺利， 手术切口无感染， 仅 员 例进行术中输血， 术后 员 例 出现吻合口渗血， 缘 例发生肺漏气； 但经及时的治疗和有效护理后均痊愈出院。结论： 科学规范化的护理干预是胸腔镜下肺癌根 治术成功的重要保证。 【关键词】 胸腔镜； 肺癌根治术； 围术期护理 中图分类号： 砸源苑猿援远摇 摇 文献标识码： 月摇 摇 阅韵陨： 员园援 猿怨远怨辕 躁援 蚤泽泽灶援 员园园远 原苑圆缘远援 圆园员圆援 圆源援 园猿愿摇 摇 文章编号： 员园园远 原苑圆缘远 （圆园员圆） 圆源 原园园苑园 原园猿 摇 摇 胸腔镜是近几年来开展的一项根治肺癌的新技术， 是通 过借助于高清晰度电视显像系统， 在胸壁开放一微小切口从 而完成胸腔内各种操作的微创手术方法， 其优点在于切口小、 疼痛轻、 出血少、 康复快、 安全有效等 员。但也是目前难度较 高的一类胸腔镜手术， 因此对护理工作提出了新的挑战， 全程 科学合理的护理干预对保障肺癌手术效果和加快患者身心健 康的恢复具有极大地促进作用。圆园园愿 年 猿 月 耀圆园员园 年 员圆 月， 我们对 猿圆 例肺癌患者行胸腔镜下肺癌根治术， 经精心护理， 效果满意。现将围术期护理体会报告如下。 员摇 资料与方法 园苑 齐鲁护理杂志 圆园员圆 年第 员愿 卷第 圆源 期 万方数据 员援 员摇 临床资料摇本组 猿圆 例， 男 圆园 例， 女 员圆 例； 年龄 源员 耀 苑源 （缘圆援 园 依圆援 猿） 岁。病变部位： 左上肺叶 员员 例， 左下肺叶 源 例； 右上肺叶 怨 例， 右下肺叶 猿 例， 右中肺叶 缘 例。术前支气管镜 检查诊断为腺癌 员愿 例， 鳞癌 员源 例； 均为周围型肺癌。肿瘤分 期： 期 圆员 例， 期 员员 例。胸部 悦栽 显示肺部包块直径 圆援 员 耀 远援 怨 糟皂； 术前肺功能分级： 级 怨 例， 级 圆猿 例。 员援 圆摇 方法摇 做好常规术前准备。如重要生命体征监测； 纠正 水、 电解质紊乱、 酸碱平衡失调； 必要的术前训练； 胃肠道准备 等。麻醉方法： 采用静脉复合全身麻醉； 健侧单侧肺通气， 双 腔气管插管。手术切口： 患者取健侧卧位。胸腔镜孔： 取第七 或第八肋间腋中线约 员援 缘 糟皂 小孔， 经 栽则燥糟葬则 置入胸腔镜。探 查胸腔内肿瘤的大小、 部位、 粘连情况、 浸润范围、 纵隔淋巴结 及有无胸内转移。主操作孔： 腋前线第四或第五肋间， 根据所 取标本大小， 做长 猿 耀缘 糟皂 的小切口。次操作孔： 腋后线至肩 胛下线之间做长约 员援 缘 糟皂 的小孔， 此孔主要是用于放入腔镜 器械， 并可与主操作孔器械配合手术。手术操作者在监视器 指引下用腔镜器械完成解剖性肺叶切除。取出切除的病变组 织后， 按组进行肺门及纵隔淋巴结清扫。检查无出血及肺漏 气， 置胸腔引流管， 结束手术 圆。 圆摇 结果 猿圆 例患者手术过程均比较顺利， 手术切口无感染， 仅 员 例 进行术中输血， 术后 员 例出现吻合口渗血、 缘 例发生肺漏气； 但 经及时的治疗和有效护理后均痊愈出院。住院时间 员园 耀 员远 （员园援 怨 依圆援 猿） 凿， 随访 远 耀员圆 个月， 本组患者均生存和生活质量 较好。 猿摇 围术期护理 猿援 员摇 术前护理 猿援 员援 员摇 心理护理摇 因胸腔镜下微创手术是一项新技术， 在我 院开展的时间也不久， 患者及其家属常担心手术效果、 手术费 用及预后等问题， 从而加重了其心理负担。因此， 针对准备实 施手术患者的顾虑及其理解能力， 术前我们向患者及其家属 对手术的适应证、 优点、 手术前后注意事项等进行详细介绍， 简要描述手术方法， 列举成功病例， 并让治愈患者现身说法， 以消除受术者的恐惧不安心理， 同时针对患者具体情况， 指导 患者在术前和术后正确配合治疗和护理， 告知患者手术者均 为胸腔镜手术的专家， 增强患者积极配合治疗与护理的信心。 猿援 员援 圆摇 术前指导摇 除上述心理指导外， 介绍本手术患者术后 可能发生的病情变化、 术后疼痛程度， 提前给予患者心理准备 时间。另外， 强调术前戒烟 员 周， 增强抵抗力， 避免感冒。有 肺部并发症者给予相应治疗， 目的为了预防术后并发症。指 导患者练习腹式呼吸， 教会患者有效正确地咳嗽排痰、 深呼 吸， 强调排痰的重要性及进行咳嗽练习， 熟练独自翻身、 坐起， 练习床上排尿、 大便， 以减少术后并发症的发生。患者戒烟原 因主要在于吸烟可加重炎症， 增加痰量， 易引起术后肺不张。 咳嗽排痰方法， 主要采用两步咳痰法： 第一种方法患者取舒适 体位， 先做 缘 耀远 次深呼吸， 于深呼吸末保持张口状， 连续咳嗽 数次使痰液到咽部附近， 接着再用力咳嗽将痰排出； 第二种方 法为患者取坐位， 置 员 个枕头于两腿上以顶住腹部， 身体前 倾， 头颈屈曲， 张口咳嗽痰液排出 猿。 猿援 员援 猿摇 术前特殊处理摇 胸部 悦栽 需施行胸腔镜下肺叶切除术 的老年肺功能差者， 其营养支持工作非常重要， 需加以膳食指 导， 静滴支持药物。术前发生或疑似感染的患者则需术前雾 化吸入和应用抗生素， 以预防呼吸道的感染。做好呼吸功能 锻炼， 能提高呼气期肺泡内的压力， 防止小气道过早陷闭， 增 强患者耐受手术的能力。 猿援 员援 源摇 辅助检查摇 做好心电图、 血气分析、 血尿便常规、 肝肾 功能、 肺功能、 出凝血时间及 载 线和 （或） 悦栽、 纤维支气管镜等 相关辅助检查， 对于肺癌患者还要协助医生做好术前呼吸功 能的评估。 猿援 圆摇 术中配合摇 巡回护士协助患者取健侧卧位， 固定好体 位， 建立足背静脉通路。协助麻醉师进行麻醉操作。器械 护士打开开胸包， 协助医生进行皮肤消毒， 传递无菌器械并协 助医生做患侧胸腔切口， 并适时传递血管钳止血。术毕， 清点 器械和纱布敷料等物无误后协助术者关胸， 并留置闭式胸腔 引流瓶进行引流。 猿援 猿摇 术后护理 猿援 猿援 员摇 体位护理摇患者全麻清醒、 血压平稳后， 协助其取半 坐卧位， 远 澡 后即可协助患者坐起咳嗽， 以利于其呼吸和排痰。 可左右交替卧位， 避免长期健侧卧位， 以免不利于引流。 猿援 猿援 圆摇 生命体征监测摇术后 圆源 澡 密切观察血压、 脉搏、 呼吸 等生命体征的变化。保持导尿管通畅， 鼻导管充分给氧。 猿援 猿援 猿摇 保持呼吸道通畅的护理摇胸腔镜术中易致肺部受压， 易造成肺不张、 肺部感染及低氧血症。因此， 术后应常规予以 吸氧， 同时给予患者正确的呼吸训练指导， 如在充分镇痛的基 础上， 定期协助患者排痰； 同时给予雾化液雾化吸入， 并于雾 化吸入后 猿园 皂蚤灶 内进行叩背排痰。指导患者按压两侧胸部咳 嗽， 以减轻切口的疼痛； 对咳嗽乏力者， 可引发咳嗽反射， 以促 进排痰。术后 远 澡 开始， 鼓励患者少量多次饮水， 防止气道干 燥及痰液黏稠， 避免诱发或加重肺部感染。对痰多黏稠无力 咳出者， 可给予吸痰。 猿援 猿援 源摇 胸腔闭式引流管的护理摇术后应保持引流管引流通 畅， 并定时观察引流瓶内水柱波动情况及引流液的量、 颜色、 性质， 及时发现并及时处理胸腔内活动性出血的发生。待患 者呼吸、 循环功能稳定后进行拔管。拔管前吸净口鼻、 咽喉及 气管内的分泌物； 拔管后注意观察患者有无胸闷、 气促、 皮下 气肿， 及是否存在切口敷料渗液、 渗血等现象。 猿援 猿援 缘摇 疼痛的护理摇 术后患者的疼痛影响其咳嗽排痰， 因此 术后均应常规使用自控镇痛泵进行镇痛， 放置镇痛泵期间应 观察是否固定良好、 有无渗血、 是否达到镇痛效果等。 猿援 猿援 远摇 并发症的护理摇胸腔镜术后容易并发出血和肺漏气 等并发症， 因此术后早期应注意密切观察患者的心率、 血压变 化、 引流量多少， 胸管有无水柱波动及气体逸出， 警惕活动性 出血和肺漏气的可能。本组 员 例术后怀疑出现吻合口渗血， 使用止血药后引流液逐渐减少。另有 缘 例术后出现肺漏气， 给予低负压吸引， 促使肺漏气处闭合； 另嘱患者吹气球， 以促 进残余气体的排出； 此外采取胸腔内注入 缘园豫 葡萄糖注射液 以促使脏、 壁胸膜粘连 源。 猿援 猿援 苑摇 切口护理摇胸腔镜手术患者由于切口小故术后切口 员苑 齐鲁护理杂志 圆园员圆 年第 员愿 卷第 圆源 期 万方数据 感染等较少见。但在炎热的夏季患者出汗多， 要经常消毒更 换敷料防止切口感染。换药时爱伤观念并严格无菌操作。 猿援 猿援 愿摇 康复活动护理摇 先在床上进行， 隔天鼓励患者带胸管 下床活动， 活动量由少到多、 由小范围活动到大范围， 术后尽 早活动， 进行康复训练， 和呼吸功能的恢复训练， 如腹式呼吸 训练、 缩唇呼吸训练缩唇呼吸配合腹式呼吸一起应用， 以促进 肺复张和利于引流， 同时进行上、 下肢的功能锻炼 缘。 参 考 文 献 员 摇 韦成信， 刘永春， 黄健辉， 等援 电视胸腔镜辅助小切口手 术的临床应用 允 援 中国微创外科杂志， 圆园园缘， 缘 （源） ： 猿员远援 圆 摇 曹敏， 张建霞援 电视辅助胸腔镜肺癌根治术患者的呼吸 道护理 允 援 实用临床医药杂志： 护理版， 圆园园苑， 猿 （缘） ： 猿援 猿 摇 钱雪梅援 电视胸腔镜下肺叶切除术的护理 允 援 护理学杂 志， 员怨怨愿， 员猿 （员） ： 圆源 原圆缘援 源 摇 余南彬， 刘伦旭， 蒲江涛援 缘园豫葡萄糖溶液在肺手术后持 续肺漏气治疗中的应用 允 援 中国胸心血管外科临床杂 志， 圆园园苑， 员源 （猿） ： 圆猿怨援 缘 摇 方小君， 李爱军， 朱蔚仪， 等援 康复护理对自发性气胸行 胸腔镜手术患者早期康复的影响 允 援 现代临床护理， 圆园园怨， 愿 （员） ： 员愿援 本文编辑： 徐摇 杰摇 摇 圆园员圆 原园猿 原园员 收稿 内生场热疗联合放疗治疗骨转移癌 圆缘 例 临床护理 黄丽春员， 陈摇 宏员， 程毓媚圆， 刘摇 跃员， 丁云霞员， 林摇 旭员， 纪摇 华员 （员援 成都军区昆明总医院摇 云南昆明 远缘园园猿圆； 圆援 成都军区昆明北较场第一干休所卫生所） 【摘摇 要】 目的： 探讨内生场热疗联合放疗治疗骨转移癌患者的护理策略及并发症的预防。方法：选择 圆缘 例确诊的原发肿瘤且 至少一处骨转移患者， 接受内生场热疗联合放疗治疗， 根据患者的病情及身体状况， 制定饮食及相应护理策略， 预防皮肤烫伤等 并发症的发生。结果： 圆缘 例患者均顺利完成治疗， 疼痛及活动受限明显减轻， 治疗中 圆 例患者出现浅烫伤， 经对症护理后痊愈。 结论： 合理的护理策略、 舒适的护理可减少内生场热疗联合放疗治疗中不良反应的发生， 促进患者康复， 改善患者生活质量。 【关键词】 内生场热疗； 放疗； 骨转移癌； 护理 中图分类号： 砸源苑猿援苑猿摇 摇 文献标识码： 月摇 摇 阅韵陨： 员园援 猿怨远怨辕 躁援 蚤泽泽灶援 员园园远 原苑圆缘远援 圆园员圆援 圆源援 园猿怨摇 摇 文章编号： 员园园远 原苑圆缘远 （圆园员圆） 圆源 原园园苑圆 原园圆 摇 摇 骨转移是恶性肿瘤常见转移形式， 临床上有 猿园豫 耀 愿缘豫 的恶性肿瘤发生骨转移， 其临床表现为疼痛、 功能障碍、 易发 生病理性骨折 员。临床中主要以放射治疗为主要手段， 现有 文献报道热疗安全、 有效、 无明显不良反应 圆。近年来， 为改 善患者生活质量， 我们将舒适护理理论用于 圆缘 例恶性肿瘤骨 转移患者内生场热疗联合放疗治疗的临床护理中， 取得满意 效果。现将护理体会报告如下。 员摇 资料与方法 员援 员摇 临床资料摇本组 圆缘 例原发性肿瘤伴骨转移患者， 其中 男 员源 例， 女 员员 例； 年龄 圆缘 耀 苑怨 岁。经骨 耘悦栽、 悦栽辕 酝砸陨 或 孕耘栽辕 悦栽 检查至少一处骨转移， 以 宰匀韵 疼痛程度分级 猿： 园 度 员 例， 度 猿 例， 度 远 例， 度 员缘 例； 体力 耘悦韵郧 评分： 园 度 圆 例， 度 员员 例， 度 员园 例， 度 圆 例。 员援 圆摇 方法摇 圆缘 例患者接受内生场热疗联合放疗治疗， 每次放 疗前 猿园 耀远园 皂蚤灶 行内生场热疗， 时间为 源缘 耀 远园 皂蚤灶 源。疼痛 病灶部位位于热疗机上下极板之间， 皮肤与极板之间保持一 定距离， 根据患者耐受程度设定温度在 源员 耀 源猿 益， 每周 猿 耀 缘 次， 共进行 苑 耀员园 次。放疗总剂量 猿园郧赠辕员