心电图实用指南ppt课件.ppt

心电图基础知识,医学教育,什么是心电图,我们的心脏之所以能够进行收缩和舒张运动,是因为心肌细胞能够产生生物电,当这种生物电经人体组织传递到体表时,用心电图机把这些生物电记录下来,描记成曲线,并给予适当的解释,就是心电图。简单地说,就是用心电图机将心脏激动过程中所产生的电位变化，在体表记录下来的曲线。,Electrocardiogram,ECG,ECGisakindofdiagramwhichrecordstheelectricalactivityoftheheart,心电图的临床应用,心电图是1903年由荷兰的一个科学家Einthover发明的。由于在心电学方面的杰出贡献，曾获得诺贝尔医学奖。,心电图检查是临床器械检查方法之一，它的临床应用有近百年的历史，从理论上、技术上均有很大的进展。现在已可以从心电图的改变了解心脏状况，以辅助临床诊断：,1、首先对心律失常和传导障碍的诊断具有肯定的价值，至今尚无其它任何方法能代替它。2、对心肌梗塞的诊断具有可靠而实用的价值，不仅能确定有无心肌梗塞，而且还可以确定梗塞的病期、部位、范围，并了解它的演变过程。3、对房室肥大、心肌炎、心肌病、心肌供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助。,4、能了解某些药物（如洋地黄、奎尼丁等）和电解质紊乱对心肌的影响。5、作为一种电信息的时间标志，常和心音图、超声心动图等心功能测定及其它心脏电生理检查时同步描记，以和于确定时间。6、心电监护技术已广泛应用于手术麻醉、用药观察、航天、体育及危重病人的抢救。,心电图原理,心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化,心脏电位的产生,心肌静息膜电位的形成,心肌静息膜电位的形成,-80-95mv,心电发生原理,心肌细胞静止时（复极状态）,除极状态,复极过程,复极状态,心肌细胞受刺激（除极过程）,心肌细胞完成刺激（除极状态）,心电向量,心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和。这种既具有强度又具有方向性的电位幅度，称为心电向量。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。,与心电向量大小有关的因素,1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系；3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位在导联上的投影越小，电位愈弱。,心脏传导系统示意图,心电图各波段的命名,NameofthePartsofECG,心电图导联体系,1、心电图导联的安置因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。,导联电极,导联电极安置,心电图导联体系（2）,常用概念,(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。(2)心率：窦性心律-60-100bpm，100bpm-窦性心动过速，60bpm为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。(3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。(4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。,(5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。(6)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s范围内。7)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。(8)T波：除在avR导联是倒置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。,(9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。(10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响,心率估算法,标准心电图纸横向表示时间，在25mm/s的纸速时一个小格是0.04秒，一个大格是0.20秒。1分钟是300个大格,在心律规则时计算心率计算公式是HR=60/1个心动周期的持续时间（S），在心电图上，这个公式的分母是0.04一个RR间期包含的小格数。简便一些的算法是测量一个RR间期的大格数（可以精确到小数点后两位），因为在心电图上1分钟是300个大格，所以HR=300/一个RR间期的大格数。由此可以推算出下表,一个RR间期的大格数心率1300215031004755606507.540,在心律不规则时计算心率心律不规则时RR间期不等，应用上述公式计算心率显然不准确。我们需要获得一个时间段内RR间期的平均时间来计算心率。通常的计算公式是：HR=60/10个RR间期的平均时间，或者6秒内的QRS出现次数10,电轴,临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。电轴的正常值在-30+90度，-30-90度电轴左偏，+90+180电轴右偏，-90+180度电轴不确定。下图是用于测量电轴的肢导六轴系统坐标图,ECG的心律诊断,正常心脏的激动发源于窦房结，经传导束依次激动心房和心室，在心电图上表现为P、QRS、T顺次出现，其时限和相互间的间期在一定的范围内。当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现相应的改变。,1、室上性心律,(1)窦性心律：P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立,正常窦性心律时心率在60-100次/分。心率高于100次/分称窦性心动过速。心率低于60次/分时称窦性心动过缓。P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。,(2)房性心律,冠状窦心律：P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置。此类心律起源点多在冠状静脉窦,心房内游走心律：P波形态各不相同，P波直立和倒置出现在同一导联内。,房性心动过速：P波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。其中P波形态各异，P-P、P-R不等者称为多形性或紊乱性房性心动过速，常见于有严重肺动脉疾患的病人（下图为多形性房速）。,心房扑动：心房波动规则，P波消失，代之以F波，F波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，F波频率在240-430bpm，房室传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。,心房颤动：P波消失，代之以f波，f波在V1和II导联较易识别，f波频率在350-600bpm，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。,(3)交界性心律,起搏点在房室结，下传心室同时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（如下图），QRS波与窦性心律时相似。结性心律的频率通常在40-55bpm，快于此范围时称交界性心动过速。,(4)阵发性室上性心动过速,有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-200bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）QRS波可稍有不齐。,2、室性心律,P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点，此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，频率在30-40bpm时称室性自搏心律,40-120bpm时称加速性室性自主性心律,快于120