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文档简介

异位妊娠,ectopicpregnancy,主讲人杨有莲,受精卵于子宫体腔以外着床,子宫体腔以外,定义definition,输卵管妊娠,定义病因病理临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗,输卵管妊娠部位,壶腹部峡部伞部和间质部,病因etiology,输卵管炎症,粘膜炎周围炎,输卵管手术,iud,输卵管发育不良或功能异常,受精卵游走,输卵管妊娠史输卵管绝育术后输卵管分离粘连术、造口及吻合术后,病理pathology,输卵管妊娠的特点与结局子宫的变化,一、输卵管妊娠流产,壶腹部妊娠8-12周受精卵种植在粘膜皱襞内,种植在粘膜皱襞内向管腔破裂流产,着床于粘膜皱襞间向管壁穿破破裂,二、输卵管妊娠破裂着床于粘膜皱襞间向管壁穿破破裂,输卵管间质部妊娠,四、继发性腹腔妊娠或阔韧带妊娠,三、陈旧性宫外孕。输卵管妊娠流产或破裂，长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称之为陈旧性宫外孕。,停经、子宫稍大变软,蜕膜反应胚胎死亡蜕膜管型或碎片排出（见不到绒毛）子宫内膜除蜕膜变外，呈多样改变：1.增生期变化2.a-s（arias-stella）反应3.分泌反应,输卵管妊娠时子宫的变化,临床表现clinicalmanifestation,受精卵着床部位有无流产或破裂出血量多少时间长短,症状,停经腹痛阴道流血晕厥与休克腹部包块,体征,一般情况腹部检查：下腹压痛、反跳痛移动性浊音（出血量500ml)腹部包块盆腔检查:阴道后穹隆饱满、触痛宫颈摇举痛子宫稍大变软子宫一侧或后方触及包块,诊断diagnosis,早期输卵管妊娠症状不明显输卵管妊娠流产或破裂后的诊断:典型症状+体征+辅助检查,辅助检查assistantexamine,ohcg测定尿hcg定性试验（+）血-hcg定量试验o超声诊断o后穹隆穿刺阴性不能否定;腹穿o腹腔镜检早期患者与原因不明的急腹症鉴别o子宫内膜病理检查,输卵管妊娠的鉴别诊断1,输卵管妊娠的鉴别诊断2,手术治疗,根治性-切除患侧输卵管,保守性手术-保留输卵管腹腔镜手术,治疗treatment(1),药物治疗,中药治疗,化学药物治疗条件：无药物治疗禁忌症未发生破裂或流产输卵管妊娠直径4cm、无明显内出血血-hcg2000u/l,治疗treatment(2),方法：氨甲喋呤(mtx)0.4mg/kg.d5dim1mg/kgim单次50mg/m2,期待疗法无明显腹痛，出血少随诊可靠；无发生破裂证据血-hcg
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