桂枝汤类方PPT课件.ppt

,.,1,桂枝汤附43首桂枝汤加味方分析,中国中医科学院研究生院,.,2,一、桂枝汤方证1.组成：桂枝三两（9克），芍药三两（9克），炙甘草二两（6克），生姜三两（切，9克），大枣十二枚（擘）2.用法：煎药法：上药前三味切碎，以水七升，微火煮取三升（减4/7水量）。服法：去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余（约与服药量等），以助药力。药后护理法：温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳。注意事项：不可令如水流漓（不可大汗），病必不除。若一服汗出病愈，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗出，乃服至二三剂。,.,3,3方证：伤寒论：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬（s，吝啬，微微）恶寒，淅淅（x，风雨声）恶风，翕翕（x，聚集，热郁不散）发热，鼻鸣干呕，头痛者。太阳病，下之后，其气上冲者。太阳病，外证未解，脉浮弱者。太阴病，脉浮者。霍乱吐利止而身痛不休者。金匮：妇人妊娠得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热。产后风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出。医灯续焰：腹中痛在脐旁，名曰盘疝。脚气发于太阳经，发热头痛恶寒，目眩项强，腰脊、身体及外踝后至小趾外侧皆痛。伤寒附翼：凡头痛发热恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。愚常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢随手而愈。,.,4,症状归类：体表症程度不重的发热，恶寒，恶风，汗出，头痛，身痛营卫不和消化系症干呕，气上冲，太阴病（腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛）脾胃不和（营卫出中焦）桂枝汤方证的体质类型：皮肤白，肌肉较松软，皮肤潮湿（易汗），甲色淡紫，手足冷。文弱书生型,.,5,二、43首桂枝汤加味方分析收方范围：上自秦汉，下至1986年（中医方剂大辞典）收方标准：1、加味药物限定在5味以内（包括5味）2、有方名者,.,6,1、方剂来源：伤寒论14首金匮要略3首备急千金要方、外台秘要此事难知、易简方、重订通俗伤寒论等唐至清代医籍25首现代1首,.,7,2、加味药物分析（共36种药）加味药出现频次表：,.,8,加味药功效分类表：,.,9,3、加味方主治病证太阳病12、伤寒4、太阳与阳明合病2、中风、太阴病、霍乱、疟疾、疫疠、痉病2、柔痉2、刚痉2、汗证、奔豚3、喘证、血痹、腰痛、行痹、黄疸、腹痛、瘕疝、产后风、遗精、小儿伤风、冻疮等。,.,10,症状分类表,.,11,提示：1、配伍药种类多（但总药味不多）2、加味方主治病证广泛（据症状统计）3、虚证与外感证居多（据药统计）尤在泾金匮要略心典：“外证得之，可解肌和营卫；内证得之，能化气调阴阳。”,.,12,症状分类：1、外感发热2、肌肉痉挛3、肢体疼痛4、腹疼痛5、精微不固6、气上冲,.,13,1外感发热类（1）加散风寒药（麻黄、杏仁）代表方：桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤适应证：发热如疟，热多寒少，一日二三度发，面有热色，身痒，脉微缓。（2）加散风热药（柴胡、葛根）代表方：幼幼集成柴葛桂枝汤适应证：小儿发热自汗。（3）加和解少阳药（柴胡、黄芩）代表方：柴胡桂枝汤适应证：发热而伴微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结者。（4）加清热泻火药（石膏、知母）代表方：痎疟论疏桂枝一白虎二汤适应证：发热，热多寒微，汗出，口渴引饮，头痛，骨节烦痛者。,.,14,2肌肉痉挛类（痉证、项强、脚挛急、转筋）（1）加散风寒、舒经络药（麻黄、葛根）代表方：葛根汤、医学摘粹葛根首乌汤适应证：项背强，无汗恶风，甚则欲作刚痉者。或产后寒伤营血，而病刚痉者。（2）加升津舒筋药（葛根、栝楼根、防风、川芎）代表方：桂枝加葛根汤、栝楼桂枝汤、此事难知桂枝加川芎防风汤适应证：项背强而反汗出恶风，或身体强的柔痉。（3）加温阳药（附子、桂枝）代表方：桂枝加附子汤、伤寒瘟疫条辨桂枝加附桂汤、此事难知建中加附子当归汤适应证：过汗或吐下后伤阳或阴阳两伤，脚挛急者。,.,15,3肢体痹痛类（身疼痛、四肢酸痛、腰痛）（1）加益气养血药（人参、芍药）代表方：桂枝新加汤、小建中汤适应证：发汗后气血营卫两伤，经脉凝涩的身疼痛，脉沉迟。或虚劳四肢酸痛，手足烦热。（2）加补气利水药（黄芪）代表方：桂枝加黄芪汤适应证：气虚水停的身疼重，烦躁，小便不利。（3）加理气药（陈皮）代表方：重订通俗伤寒论桂枝橘皮汤适应证：营卫不和，又兼气郁经络的肩背麻木，手腕硬痛，头重鼻塞，恶风微汗，一身痛无定处。（4）加养血和血止痛药（当归、芍药）代表方：内补当归建中汤适应证：产后阴血不足，寒凝经脉的小腹拘急，痛引腰背。,.,16,4腹痛类（1）加滋阴养血药（芍药、饴糖、当归）代表方：小建中汤、桂枝加芍药汤、千金内补当归建中汤适应证：虚劳里急，腹中痛，脉弦涩；太阳病误下后腹满时痛；产后虚羸不足，腹中绞痛不止。（2）加滋阴清热药（芍药、阿胶、黄芩）代表方：仁述便览小建中汤适应证：虚中夹热，伴手足烦热，咽干口燥，自汗，里急腹痛。（3）加养血温里药（芍药、附子）代表方：易简方附子建中汤适应证：冒涉湿寒，贼风入腹，拘急切痛。,.,17,（4）加养血攻下药（芍药、大黄）代表方：桂枝加大黄汤适应证：误下后毒气内攻的腹大实痛，大便秘，关脉沉实者。（5）加温中散寒止痛药（吴茱萸、乌头）代表方：医学金针茱萸泽泻乌头桂枝汤适应证：阴寒偏盛的瘕疝腹痛。（6）加活血化瘀止痛药（生地、桃仁）代表方：医级桂桃汤适应证：妇人经行瘀阻血脉，又感风寒之身热腹痛。,.,18,5精微不固类（自汗、黄汗、遗精、下利）（1）加补气固涩药（黄芪、白术、人参等）代表方：桂枝加黄芪汤、医略六书桂枝加耆术汤、幼幼集成建中汤（黄芪、当归）、景岳全书人参建中汤适应证：黄汗；表虚多汗，脉弦软；小儿痘后阳虚自汗，醒着而出者；虚劳自汗。（2）加温阳固涩药（附子）代表方：桂枝加附子汤适应证：阳虚漏汗不止。（3）加滋阴养血药（芍药、饴糖）代表方：小建中汤、仁术便览小建中汤（再加阿胶、黄芩）适应证：虚劳里急，梦失精。,.,19,（4）加固涩药（龙骨、牡蛎）代表方：桂枝加龙骨牡蛎汤适应证：阴阳两虚，精血衰少，目眩，发落，脉极虚芤迟，失精。（5）加养血温里药（芍药、附子）代表方：易简方附子建中汤适应证：阴阳两虚，寒湿贼风入腹，泄泻呕吐。（6）加解表升阳药（葛根、麻黄）代表方：葛根汤适应证：太阳与阳明合病，自下利。,.,20,6气上冲类（奔豚、喘、呕）奔豚肾气上逆喘肺气上逆呕胃气上逆,.,21,（1）加平冲逆药（桂枝、肉桂）代表方：桂枝加桂汤适应证：奔豚，气从少腹上冲心者。（2）加养血利水药（当归、茯苓）代表方：外科证治全书桂枝加当归茯苓汤适应证：奔豚气。（3）加降气平喘药（厚朴、杏仁）代表方：桂枝加厚朴杏子汤适应证：体虚素有喘疾，又感风邪，引动宿疾的喘证。,.,22,（4）