死因相关知识及其应用PPT课件.ppt

死因相关知识及其应用（二）,1,2019/12/14,2,4.3.5修饰规则,规则A：对诊断不明进行修饰,规则B：对琐细情况进行修饰,规则C：对疾病之间建立联系,规则D：对非特异诊断进行修饰,规则E：对早期晚期情况进行修饰,规则F：对晚期效应进行修饰,2019/12/14,3,规则A：衰老和其他不明确情况,当选择的原因是不明原因而在证明书上报告了另一种可以归类在他处的情况时应重新选择死因，就好象不明原因的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。,2019/12/14,4,下面的情况可以看作是不明原因：I46.9(心脏停搏，未特指)；I95.9(低血压,未特指)；I99(循环系统其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生儿呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者)。,不明原因,2019/12/14,5,注意R95(婴儿猝死综合征)不被看作是不明原因。,例,非不明原因,2019/12/14,6,规则B：琐细情况_(1),当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况(除了不明原因或另一个琐细情况以外的任何情况),则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。,2019/12/14,7,如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。当一个琐细情况被报告为引起任何其他情况，则不要抛弃琐细情况,即,规则B不适用。,例,规则B：琐细情况_(2),2019/12/14,8,规则C：联系,当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的“用于根本死因编码的注释”有联系时，则编码到联合情况。,2019/12/14,9,规则D：特异性,当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。,例,2019/12/14,10,规则E：疾病的早期和晚期阶段,当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。,例,2019/12/14,11,规则F：后遗症,当选择的原因是在本分类中提供有独立的的后遗症类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的的后遗症类目。,例,第四节结束,2019/12/14,12,对用于根本死因编码的注释(建立疾病之间联系的编码),解释死亡原因记录的注释(对填写内容的进一步整理),五、两个注释,2019/12/14,13,编码1需要说明的编码,类目名称及说明的内容类型1类型2类型3类型4,编码3经过联系后产生的编码或给予的说明,注释的基本形式,5.1对用于根本死因编码的注释,2019/12/14,14,如根本原因已知，则不使用此编码,F03-F09需要说明的编码,器质性精神障碍(包括症状性)如果根本性躯体情况已知的话，则不使用此编码。,没有新编码,这些编码所代表的疾病都是更早的器质性疾病或损伤所形成的后果，一般情况不能作为根本死因，应寻找根本性躯体情况。如果确实无法获得更早的根本原因，也只能以此作为根本死因。,2019/12/14,15,伴有提及编码2则编码到编码3,F10.-需要说明的编码,由于使用酒精引起的精神和行为障碍伴有提及：K70.-(酒精性肝病)，编码到,经过联系后产生的编码K70.-,当证明书中同时报告“酒精性精神障碍”(F10.-)和“酒精性肝病”(K70.-)两种疾病,不管其间有无顺序关系，注释均对其建立联系並把合并后的“酒精性肝病”作为根本死因，编码K70.9。,2019/12/14,16,报告为编码2前因时则编码到编码3,I67.2需要说明的编码,大脑动脉粥样硬化症当报告为初始前因时：F03(未特指的痴呆)，编码到,经过联系后产生的编码F01.-,当证明书中同时报告“大脑动脉粥样硬化症”(I67.2)和“未特指的痴呆”(F03)两种疾病，而且“大脑动脉粥样硬化症”是引起“痴呆”的最早原因,注释则对其建立联系並把合并后的“大脑性痴呆”作为根本死因，编码F01。,2019/12/14,17,例,5.1.2注释的内容及说明,注释内容：第二卷第33-41页；编码之间联系的总结：第二卷42-44页。,2019/12/14,18,I22随后性心肌梗死,I21急性心肌梗死,I20,I24,I25某些缺血性心脏病,I13高血压性心脏和肾脏病,I12高血压性肾脏病,I10特发性(原发性)高血压,I70动脉粥样硬化,I11高血压性心脏病,I60-I69脑血管病,其他联系,有关疾病间层次关系示意图,2019/12/14,19,5.2.2“很不可能”/可接受的顺序,ICD-10第二版把一直在使用的“很不可能”的表达法与可接受的顺序结合起来，以指出不可接受或可接受的因果关系，作为在应用总原则和选择规则中对顺序可接受性的指导。,2019/12/14,20,5.2.4手术_(1),如果在证明书上把记载的手术作为死亡原因，但未提及实行该手术的适应情况或手术所见情况，而且在字母顺序索引中也未对该手术提供特定的编码，则编码到该手术名称所指明的器官或部位的残留类目(如“肾切除术”编码到N28.9)。,2019/12/14,21,如果手术未指明器官或部位(如“剖腹术”)，则编码到“其他原因不明确和未特指原因的死亡”(R99)，除非存在提及了一种可分类于Y60-Y84的医疗事故或手术后的并发症。如果提及了在手术时的意外事故，则编码到Y60-Y69。如果提及了在手术时病人存在异常反应而未提及意外事故，则编码到Y83-Y84。,例,5.2.4手术_(2),2019/12/14,22,5.2.5恶性肿瘤,含义；部位的精确性；原发部位的确定；肿瘤的交搭跨越；多个原发部位的处理；转移性及常见转移部位表；恶性肿瘤与传染病；恶性肿瘤与循环系统疾病；,2019/12/14,23,5.2.6先天性畸形_(1),当下列情况在述及的年龄引起死亡而并未提供任何迹象表明它们是在出生以后的后天性情况，则可以看作为先天性。,一岁以下：动脉瘤，主动脉狭窄/闭锁畸形，脑萎缩，脑囊肿/变形，器官易位/异位，器官发育不全/发育缺陷,肺动脉狭窄,心脏瓣膜病四周以下：心脏病NOS，脑积水NOS。,2019/12/14,24,如果在发病和死亡之间的间隔以及死者的年龄表明此情况自出生就存在的话，任何疾病都应看作为先天性，即使在医学证明书上未特指为先天性时也是如此。,5.2.6先天性畸形_(2),2019/12/14,25,在新生儿或婴儿死亡证明书上，当给出肺发育不全并且提及任何未成熟、早产、妊娠期短或低出生体重则编码到肺发育不全(P28.0)而不编码到Q33.6。,5.2.6先天性畸形_(3),2019/12/14,26,5.2.9人类免疫缺陷病毒(HIV),当对任何情况(例如,一种血液病)进行输血治疗并且被感染的供血导致发生HIV感染时，把HIV感染作为根本原因进行编码，而不考虑所治疗的情况。,2019/12/14,27,5.2.10能够引起糖尿病的情况列表,对“由于”其他疾病引起糖尿病的可接受顺序：,2019/12/14,28,与性别、年龄有关的死因(1),只发生在男性/女性的死因；新生儿(围生儿)死因：吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病5岁以下儿童主要死因：肺炎、腹泻、营养不良,死因报告的逻辑性_(1),2019/12/14,29,孕产妇死因：梗阻性分娩、妊高症、产后出血老年人死因：脑血管病、恶性肿瘤、心血管病中青年死因：损伤/中毒：机动车事故、工伤、自杀,与性别、年龄有关的死因(2),死因报告的逻辑性_(2),2019/12/14,30,常常不作为根本死亡原因的情况,继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎医疗操作并发症损伤中毒的临床表现,死因报告的逻辑性_(3),2019/12/14,31,常常作为根本死亡原因的情况,原发性疾病：原发性恶性肿瘤呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎严重危害健康的各类疾病损伤中毒的外部原因,死因报告的逻辑性_(4),2019/12/14,32,在正确填写死亡医学证明书有关内容以后,还必须严格按照ICD-10关于选择和重新选择并修饰根本死因的规则和注释去开展工作，并最终得出用于单原因统计的根本死亡原因。只有这样才可以说我们的反映居民健康状况非常重要的指标之一_死因统计指标达到了国际标准化的要求。,第五节结束,2019/12/14,33,【例4-1】脑出血I61.9意外被小汽车碰撞V87.0【例4-2】脑出血1年+I69.1意外被小汽车碰撞1年+Y85.0,例4-1报告的死因，表明是近期发生的情况；例4-2报告的死因，表明是至少1年以前发生的情况。,6.4.4时间间隔的填写问题_(2),2019/12/14,34,6.4.5外部原因的填写问题_(1),当报告损伤/中毒造成死亡时，必须在下面继续填写导致损伤中毒的外部原因。未填写或填写过于简单、不明确，均无法确保正确编码。应尽可能向知情人了解导致损伤中毒外部原因的详细情况并摘要报告在证明书上。如果无法确认信息是否属实时，可以在背面写明由“xxx提供”。,2019/12/14,35,【例5-1】(a)车祸V89.2,【纠正】(a)创伤性颅脑损伤(b)驾驶小汽车与对面重型卡车意外碰撞V44.5,6.4.5外部原因的填写问题_(2),2019/12/14,36,【例5-2】(a)服毒自杀X69.9,【纠正】(a)有机磷农药中毒(b)因与邻居发生纠纷在家服农药自杀据xxx提供X68.0,6.4.5外部原因的填写问题_(3),2019/12/14,37,【例5-3】(a)摔死W19.9,【纠正】(a)重度颅脑损伤(b)在家中从高处意外跌落据家属提供W17.0,6.4.5外部原因的填写问题_(4),2019/12/14,38,在网络填报中，涉及外部原因的填写及编码问题还有以下几类，需要在今后的填报中加以注意。,6.4.5外部原因的填写问题_(5),2019/12/14,39,(1)在意外死亡中，根本死因未填报或编码为损伤。,【例5-4】(a)溺水窒息T75.1,【纠正】(a)窒息(b)在河中游泳时意外溺水据xxx提供W74.8,6.4.5外部原因的填写问题_(6),2019/12/14,40,(2)在意外死亡中，直接致死原因被填报/编码为疾病。,【例5-5】(a)溺水窒息J70.8,【纠正】(a)窒息(b)在河中游泳时意外溺水据xxx提供W74.8,6.4.5外部原因的填写问题_(7),2019/12/14,41,【例5-6】(a)车祸导致脑出血I61,【纠正】(a)创伤性脑出血(b)机动车交通事故据xxx提供V89.2,6.4.5外部原因的填写问题_(8),2019/12/14,42,【例5-7】I(a)失血性休克(b)左锁骨下动脉破裂I77.2,【纠正】I(a)失血性休克(b)左锁骨下动脉破裂(c)被他人刺中X99.9,6.4.5外部原因的填写问题_(9),2019/12/14,43,【例5-8】(a)脑溢血(b)自杀I61,【纠正】(a)创伤性脑溢血(b)跳楼自杀X80.9,6.4.5外部原因的填写问题_(10),2019/12/14,44,6.4.6其他填写问题_(1),【例6-1】【例6-2】I(a)脑衰G93.9I(a)肺心病I27.8,(1)报告内容不完整，没有提及可能的根本死因。,【纠正】结合死者生前情况，寻找并填报可能引起(a)行疾病更早的原因。,【例6-1】【例6-2】I(a)脑衰G93.9I(a)肺心病I27.8(b)xxx(b)xxx,2019/12/14,45,【纠正】必须用原发性恶性肿瘤作为根本死因进行编码。,(5)把继发性恶性肿瘤作为根本死因编码。,【例6-7】I(a)结肠癌肝转移【根本死因】肝继发性恶性肿瘤C78.7,