疼痛的护理.ppt

疼痛的护理,肺内科二病区阿依古丽,学习内容,疼痛的护理措施,概述,关注疼痛,1995年美国疼痛学会正式将疼痛列为第五大生命体征2000年世界卫生组织提出慢性疼痛是一种疾病国际疼痛学会（IASP）决定从2004年开始将每年的10月11日定为“世界镇痛日”2004年中华医学会确定每年10月的第三周为世界镇痛日宣传周,概述,疼痛的定义,定义：国际疼痛协会（IASP）1986年提出：疼痛是指与实际的或潜在的组织损伤相关联的一种不愉快，不舒适的感觉和情绪上的体验。疼痛是种主观感觉,概述,疼痛的影响,疼痛的双重作用：“好”疼痛和“坏”疼痛“好”-疼痛的保护和防御作用“坏”-疼痛的损害作用疼痛对人体的影响：影响生活质量心理变化,发病机制,各种刺激作用于机体,受损部位组织释放致痛物质,作用于痛觉感觉器,痛觉冲动,沿传入神经传导到脊髓,丘脑,大脑皮质,疼痛,起始部位与传导途径,性质,病程,程度,概述,疼痛,第十八章抽搐：王新春,疼痛的分类,内容1,内容2,内容3,内容4,疼痛的分类,按起始部位与传导途径分,内脏痛,牵涉痛,躯体痛,神经痛,皮肤痛,假性痛,疼痛的分类,疼痛的性质锐痛痛觉和痛反应均比较强烈，疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等钝痛痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等,按病程分,疼痛的分类,急性疼痛:短期存在，少于2个月。手术和创伤后疼痛是临床最常见和最急需处理的急性疼痛慢性疼痛：持续3个月或以上,按程度分,疼痛的分类,微痛：似同非痛，常与其他感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等轻度疼痛:范围局限、程度轻微中度疼痛：疼痛较重，伴有心跳加快，血压升高剧烈疼痛：疼痛程度剧烈，痛反应强烈,添加标题,添加标题,添加标题,化学刺激,过高或过低的温度作用于体表，均会引起组织损伤,温度刺激,物理损伤,疼痛的病因,强酸、强碱，可直接刺激神经末梢，导致疼痛,如刀割、针刺、碰撞、身体组织受牵拉、肌肉受压等,管腔堵塞，组织缺血缺氧，空腔脏器过度扩张，平滑肌痉挛或收缩等,情绪紧张或低落、愤怒、悲痛、恐惧等,病理改变,心理因素,疼痛评估量表,性质,程度,发生及持续时间,既往史,体格检查,心理反应,疼痛的评估,检查化验结果,伴随症状,部位,诱发及影响因素,重点,疼痛评估量表,性质,程度,发生及持续时间,既往史,生命体征监测,心理反应,疼痛的评估,相关检查化验结果,伴随症状,部位,疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导,疼痛评估量表,程度,发生及持续时间,既往史,生命体征监测,心理反应,疼痛的评估,相关检查化验结果,伴随症状,性质,胀痛钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）绞痛抽搐痛烧灼痛麻痛撕裂痛闷痛或压榨性疼痛,疼痛评估量表,性质,发生及持续时间,既往史,生命体征监测,心理反应,疼痛的评估,相关检查化验结果,伴随症状,程度,对疼痛程度的评估采用评估工具,疼痛评估量表,性质,既往史,生命体征监测,心理反应,疼痛的评估,相关检查化验结果,伴随症状,发生及持续时间,疼痛发作:急缓时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等,疼痛评估量表,性质,程度,发生及持续时间,既往史,生命体征监测,心理反应,疼痛的评估,相关检查化验结果,伴随症状,伴随症状,局部有无红、肿、热、痛的炎症表现有无肢体的功能障碍腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱头痛是否有脑膜刺激症表现,疼痛评估量表,性质,程度,发生及持续时间,既往史,生命体征监测,心理反应,疼痛的评估,相关检查化验结果,伴随症状,诱发及影响因素,诱发因素：潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时影响因素：疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关,疼痛评估量表,性质,既往史,生命体征监测,心理反应,疼痛的评估,相关检查化验结果,伴随症状,既往史,有无感染、高血压、肿瘤等一般疾病史、疼痛史是否使用过镇痛剂、止痛效果、对药物的反应等患者的习惯、嗜好等,疼痛评估量表,性质,发生及持续时间,既往史,生命体征监测,心理反应,疼痛的评估,相关检查化验结果,伴随症状,体格检查,意识、血压、表情、体位、姿势运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结,疼痛评估量表,性质,既往史,生命体征监测,心理反应,疼痛的评估,相关检查化验结果,伴随症状,心理反应,紧张、焦虑不安、恐惧、悲伤、抑郁等,疼痛评估量表,性质,程度,发生及持续时间,既往史,生命体征监测,心理反应,疼痛的评估,相关检查化验结果,伴随症状,相关检查化验结果,颅神经、植物神经和躯体神经检查化验检查：血常规、血象、电解质和血沉等影像学检查：超声波、X线检查和摄片、CT、MRI和PET-CT检查,检查化验结果,数字评价量表（NRS）,面部表情量表,语言评价量表（VRS）,视觉模拟量表（VAS）,疼痛评估-疼痛评分测量工具,疼痛评估-疼痛评分测量工具,视觉模拟量表（VAS）,无痛,最痛,疼痛评估-疼痛评分测量工具,数字评价量表（NRS）,无痛剧痛0：无痛1-3：轻度疼痛4-6：中度疼痛7-10：重度疼痛,疼痛评估-疼痛评分测量工具,语言评价量表（VRS）0级：无疼痛级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分,疼痛评估-疼痛评分测量工具,0246810,无痛,有点痛,轻微疼痛,疼痛明显,疼痛严重,剧烈痛,此法适合任何年龄，特别适用于急性疼痛、老人、小儿和表达能力丧失者,面部表情量表（facescale）,疼痛评估-金指标,自我报告法是最准确、最有效的方法，被认为是评估疼痛的“金标准”,WHO疼痛治疗用药原则,注意具体细节关注危险因素,剂量个体化,按阶梯给药,按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂,口服首选,三阶梯癌痛药物治疗方案,二阶梯中度疼痛,三阶梯重度疼痛,一阶梯轻度疼痛,NSAIDs/APAP辅助性药物,曲马多弱阿片药物辅助性镇痛药,阿片药物辅助性药物,Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.,按照WHO三阶梯镇痛原则，从第一阶梯止痛药到第二阶梯止痛药的转换必须足够早，这样才可迅速而充分的缓解疼痛,临床疼痛治疗的常见方法,1、药物疗法2、神经阻滞疗法3、物理疗法4、中医疗法5、手术疗法6、心理疗法,临床常用的镇痛药物,非甾体抗炎药-阿司匹林,布洛芬、双氯芬酸等不良反应：出血急性肾衰肝脏中毒性改变等中枢镇痛药-曲马多不良反应：恶心、呕吐、头晕等阿片类镇痛药-可待因、吗啡、哌替啶等不良反应：恶心、呕吐、便秘、尿潴留、呼吸抑制等其他辅助用药-强的松、苯妥英钠、阿米替林等,环境与休息环境安静舒适，避免声光刺激；保证充足的睡眠，维持最佳的身心状态，评估睡眠状态并记录，必要时用药根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位胸腹部手术的患者术后一般采取半卧位；腹痛的患者一般采取弯腰侧卧屈膝位；心绞痛发作时采取卧位或坐位；患肢疼痛时抬高或制动等,疼痛的护理措施,重点,疼痛的护理措施,减少或消除引起疼痛的病因如外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包扎、固定等措施；胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起伤口疼痛，应协助病人按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼吸。饮食与营养指导患者进食营养丰富、易于消化、富含维生素（新鲜蔬菜、水果）的饮食，预防便秘。,重点,疼痛的护理措施,对症处理遵医嘱给予止痛药物，并观察止痛效果和副作用（并发症）便秘是服用阿片类药物最常见的并发症预防措施：增加每日饮水和纤维素的摄入；适当活动；预防给予泻药；必要时灌肠恶心呕吐预防措施：给予止吐药物过度镇静预防措施：重度嗜睡提示血药浓度高，应予以警惕；必要时给予咖啡因呼吸抑制预防措施：疼痛刺激可诱发呼吸抑制；严重呼吸抑制的解救可给予纳络酮解救，必要时畅通呼吸道，人工辅助通气,重点,疼痛的护理措施,用药护理止痛药宜饭后半小时服用，缓释剂每12h1次，直肠给药一般在睡前用中医疗法通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果物理止痛应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法,重点,疼痛的护理措施,病情观察1.监测生命体征，观察疼痛性质、部位、程度、起始和延续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素并做好记录2、观察患者睡眠情况及情绪的变化3、带状疱疹者观察皮肤有无破损4、神经阻滞治疗后观察穿刺处有无渗血及肿胀5、带镇痛泵者观察管道是否通畅，有无脱落,重点,疼痛的护理措施