血管迷走性晕厥PPT课件.ppt

血管迷走性晕厥,1,血管迷走性晕厥是由于某些诱因使交感神经过度兴奋、之后有迷走神经过度兴奋，引起血压和（或）心率降低，导致的一过性脑供血不足，发生短暂的意识丧失状态。晕厥常常持续几秒至几分钟，一般5分钟内能够完全恢复正常。血管迷走性晕厥是儿童晕厥最常见的病因，占20%-80%。,2,一、病因：发生晕厥的诱因，如持久站立、洗热水澡、运动、长跑、体位改变、情绪突变如悲痛、紧张、疲劳、饥饿疼痛，或在看到血液、注射、手术时。二、临床表现：晕厥前的先兆，如疲乏、头晕、打哈欠、恶心、呕吐、上腹不适、心慌、出汗、面色苍白、视觉模糊、听力下降、站立不稳，胸闷、头痛、注意力不集中等。三、具体表现：突然短暂的意识丧失、面色苍白、跌倒、肌力丧失、血压下降、；抽搐、大小便失禁。,3,四、诊断要点：1.晕厥的发病年龄一般在5岁以上；多发生于青春期2.晕厥发作前可有某些精神刺激、疼痛刺激或持久站立等诱因；3.晕厥发作前部分患儿有头晕、恶心、出汗等先兆；4.晕厥发作时间短暂，意识丧失，肌张力丧失；5.直立倾斜试验阳性。,4,五、鉴别诊断：1.晕厥与昏迷、眩晕、癫痫、癔病的鉴别诊断。昏迷意识丧失的持续时间长、恢复较难眩晕一般无意识丧失，发作前多无诱因，无起病先兆，发作时间较长，数小时至数天，一般无血压降低。具体有：1）周围性眩晕、病人感到周围景物向一定方向转动；2）中枢性眩晕，自身的天旋地转；常伴有恶心、呕吐、耳鸣、出汗、面色苍白、站立不稳而倾倒、眼球震颤、听力下降等。,5,癫痫癫痫发作前多无先兆，可有诱发因素，突然意识丧失、四肢强直、阵发性抽搐，有脑电图异常。癔病多见于年长女孩，平时有癔病的性格特征。有发病诱因，病人突然倒地，双眼紧闭，呼吸急促、四肢乱动，对外界刺激不反应好像意识丧失，但神经系统检查阴性，血压心率正常，发作时间数十分钟至数小时。脑电图正常。发生在有其他人存在的环境中。用针刺、言语暗示、闻氨水可使其苏醒。,6,2.血管迷走性晕厥与其他晕厥的鉴别体位性心动过速综合征在站立时心律增快，在倾斜试验中或直立后10分钟内心率大于120次/分或增快每分钟大于30次，同时伴有直立不耐受的症状，如头晕、头痛、心慌、面色改变、视觉模糊、乏力，严重时晕厥，这些症状平卧后消失。,7,直立型低血压患儿从卧位或蹲位突然站立或坐起时，血压下降、心率加快。可有头晕、心悸、气喘、出冷汗等表现。心源性晕厥见于病态窦房结综合征、度型与度房室传导阻滞、心室内多支传导阻滞等。低血糖低血糖患者有空腹饥饿史、头晕、饥饿感、出冷汗、乏力、偶可发生晕厥。,8,辅助检查1、实验室检查包括血常规、生化、血糖检查等2、特殊检查（1）心脑血管检查：如心电图、超声心电图、头颅CT或MRI检查（2）直立倾斜试验,9,治疗一、一般治疗1.晕厥发作时处理：患儿发生晕厥后立即予平卧，头部放低，偏向一侧，抬高下肢，监测心率、血压、呼吸等生命征，吸氧，如心脏停搏应心外按压等，静脉注射阿托品，可指压或针刺人中、合谷或内关穴，可促进立即苏醒。2.发作前自身调整：当发生晕厥先兆如头晕、恶心、多汗、心悸、视物模糊等，应立即平卧，抬高下肢，可双腿交叉、腹部和四肢肌肉紧张用力，也可下蹲。呼吸深慢。,10,3.直立训练；靠墙站立3040分钟，每天12次，有助于减少晕厥发作。4.补液补盐治疗；平时注意多饮水，补充液体及盐，尤其在夏天、运动后。可服用口服补盐液或生理盐水。,11,二、药物治疗；一般用于反复晕厥发作者选用以下一种口服药治疗。1.1肾上腺素受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）、阿替洛尔、美托洛尔等。2.肾上腺素受体阻滞剂如甲氧胺福林、苯肾上腺素等。3.氟氢可的松。4.5-羟色胺在摄取抑制剂如帕罗西订、舌曲林等。,12,5.抗胆碱能要药如普鲁本辛、东崀菪碱等。6.双丙吡胺有名达舒平，禁用于青光眼、严重心力衰竭患者。7.肾素-血管紧张素转化酶抑制剂如依那普利、卡托普利等。,13,8.维拉帕米（异搏定）禁用于伴有房室传导阻滞、心源性休克、病态窦房结综合征等的病人。9.中药治疗参脉注射液、复方丹参滴丸等。,14,三、其他治疗1.起搏器治疗用于多种药物治疗无效、直立性倾斜试验反应为心脏抑制型或混合型、频繁发作（大于1次/月）的病例，或