幼年特发性关节炎影像学表现ppt课件.ppt

幼年特发性关节炎影像学表现,1,幼年特发性关节炎（JIA）是儿童时期常见的结缔组织病，以慢性关节滑膜炎为其主要特征，或伴有各组织、器官不同程度损害的慢性、全身性疾病。,概述,2,幼年特发性关节炎是指16岁以下儿童的持续6周以上的不明原因关节肿胀，除外其他疾病后成为JIA。,JIA总定义,3,4,分型,全身性JIA少关节型JIA多关节型JIA（RF阴性）多关节型JIA（RF阳性）银屑病性JIA与附着点炎症相关的JIA未分类的JIA,5,MRI已成为公认的早期JIA诊断敏感度最高的优势影像学检查方法，特别对于尚未发育成熟的软骨成分具有重要意义。MRI可以更早期全面评估骨关节病变：包括滑膜、关节积液、软骨、骨、韧带、肌腱、腱膜、骨髓水肿等病变。,6,成像序列,常规矢状面或冠状面SET1WI；常规矢状面、冠状面及横断面FSE脂肪抑制T2WI及STIR序列；增强压脂T1WI序列（非常规）。,7,正常膝关节解剖,8,MRI正常图像,13yM正常,9,JIA的一般MRI表现,MRI可全面评估患儿的关节病变，主要表现包括：关节积液：在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；滑膜炎：滑膜增厚，增强扫描后可见明显强化；骨髓水肿：骨小梁区域内边界不清、含水量增多信号；骨侵蚀：骨骼表面至少两个层面可见的边界清晰的液性区或滑膜信号区；软骨损伤：软骨变薄，边缘不规则或缺失；腱鞘炎：腱鞘呈渗出信号，增强扫描可见强化；附着点炎：肌腱附着部位的炎症信号，常见于附着点炎相关型JIA。,10,一项软组织改变(滑膜增生)；两项骨改变(骨髓改变,骨质破坏)；一项软骨改变(软骨病变)；关节腔积液滑膜增生、骨髓改变评估早期炎性改变；软骨病变、骨质破坏评估晚期改变,11,膝关节,膝关节是JIA最常见受累关节，也是接受影像学检查最多的关节。主要MRI征象：早期主要是滑膜炎、滑囊炎及附着点炎，同时伴有关节腔渗出、积液，急性期增强检查可见滑膜明显强化；并伴有股骨下端、胫骨上端及髌骨骨髓水肿，周围软组织肿胀。如MR平扫发现患儿膝关节出现无法解释的关节积液或上述任何其他征象，均提示患儿JIA可能，需进一步行增强扫描。,12,6yM早期JIA：关节腔少量积液，股骨外侧髁骨髓水肿,13,1年后复查关节腔积液减少；骨髓水肿增多进展,14,4yF滑膜增厚，滑膜炎改变，关节腔较多积液，骨髓水肿,15,1年后复查，关节腔仍有少量积液关节腔积液、滑膜炎、骨髓水肿均好转,16,4yM滑膜增厚，关节腔积液，软组织水肿,17,A、B、C分别为T1WI、T2WI和T2WI压脂像，增厚的滑膜呈稍长T1、稍长T2和压脂像上稍高信号影，且都与关节软骨信号接近而不易区分。D图可见患儿关节腔及髌上囊内大量积液。E图可见患儿干骺端和骨骺斑片状骨髓水肿。F图可见沿干骺端和骨骺界线远离关节的“火焰”样骨髓水肿。,12y女性,18,17y女性RF阴性多关节JIA滑膜增厚改变（白箭），关节腔积液（*）,19,16yM进展期JIA滑膜明显肥厚增生（箭头），关节腔大量积液（*）,20,增强是显示滑膜炎症的最佳方法，可鉴别滑膜增生和关节积液；增强可见急性期及亚急性期炎性血管翳强化，呈条索状、结节状改变炎性滑膜明显强化。,增强压脂T1WI，增厚强化血管翳，淋巴结（白箭）,1E,21,11yM增厚滑膜强化，滑膜囊积液,22,少见征象：如干骺端膨大伴或不伴骨骺轻度增大、骨髓水肿、胭窝囊肿和软骨变薄对诊断JIA具有重要辅助作用。,23,其它部位JIA髋关节、骶髂关节,3050的JIA患儿伴有髋关节受累，通常为双侧对称，髋关节位置较深，给临床判断炎症带来困难。影像学MRI检查对评价JIA患儿髋关节受累具有重要作用。髋关节JIA的X线表现，关节间隙变窄是最常见的异常表现，其次是骨侵蚀和髋臼硬化，股骨头缺血坏死和生长障碍少见。,24,4yM多关节JIA骶髂关节面骨髓水肿,25,5yM1年后复查好转,26,髋关节,27,晚期JIA,28,颞下颌关节,各种亚型JIA均可累及颞下颌关节，约3040为单侧受累；受累关节越多，颞下颌关节越易受累。由于颞下颌关节的解剖特点和软骨结构，炎症时存在很高的生长障碍风险，可导致明显的下颌功能障碍和面部畸形。增强MRI是诊断颞下颌关节受累的金标准。表现包括关节液增多、下颌骨髁突形态异常，增强扫描后关节滑膜不同程度强化，亦可仅见关节积液。,29,增强T1WI：左侧下颌髁突变平，活动性滑膜炎及骨炎性改变；右侧下颌髁突骨质破坏。,30,颈椎JIA,主要表现为颈部疼痛、僵直和活动受限，其中多关节型和早发型JIA是累及颈椎的危险因素。MRI可以发现JIA颈椎受累早期的寰枢关节间隙内滑膜增生、血管翳形成，后者增强后呈明显强化。X线表现主要为小关节强直，多同时累及多个小关节；寰枢关节受累常见，表现为枢椎位置上移和关节前间隙异常。,31,14岁，长期的多关节JIA,(*)关节强直，椎体变窄，椎间隙变窄,箭头：下颌前表面到角突的向上弯曲,32,腕关节及踝关节JIA,腕关节是除与附着点相关型外各种类型JIA均常受累的关节，其中受累最严重的关节是腕骨间关节、桡腕关节和第2、3腕掌关节。踝关节受累的特别之处在于关节肿胀最常见继发于腱鞘炎，其次才是关节滑膜炎。,33,腕关节,(B)箭头所指骨质破坏；(C)增强矢状面压脂T1WI：均匀一致强化的第3掌骨；并发腱鞘炎，并有活动性炎症。,B,C,34,增强冠状面压脂T1WI：腕骨骨髓水肿(*)，均匀一致强化的滑膜组织,35,踝关节,36,踝关节内侧缘软组织肿胀，关节滑膜炎,37,晚期X线表现,JIA早期（病程1年内）X线多显示软组织肿胀、骨质疏松，关节滑膜炎，关节面骨膜炎；晚期才能见到关节面破坏，关节腔狭窄、畸形、骨质破坏等征象。,38,晚期X线表现,21y，女性确诊