警惕急性酒精中患者的危险情况PPT课件.ppt

警惕急性酒精中毒患者的危险情况,宋文廉,急性酒精中毒的病例，大多数很严重、危及患者生命，或导致患者死亡的情况，都是因为急性酒精中毒后，一些潜伏的危险因素推波助澜，加剧了患者的病情所致。,急性酒精中毒的患者，基本上处于兴奋燥狂、瞻望、嗜睡甚至是昏迷的状态，完全无法配合正常的诊治；同时，其随行的护送者的状态也是千差万别，如果护送者不能很好地配合治疗，无形中也干忧了医生的诊疗过程。,一、误吸,很多醉酒的患者，往往胃里存有大量的食物，频繁呕吐，胃内容物很容易进入气道，因为同时伴有意识障碍，特别是昏迷的病人，极易造成误吸，引起吸入性肺炎，甚至导致窒息，呼吸心脏骤停，危及生命。,因此，对于意识不清的酒精中毒患者，一定要反头偏向一侧，及时清理和畅通呼吸道，避免舌后坠及呕吐物阻塞呼吸道，导致危险的情况发生。必要时可以放置口咽通气道，甚至是气管插管。,二、急性心肌梗死,一部分中年人，特别是具有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的患者，在醉酒后，可能伴有心肌梗死，因患者意识不清，不能准确表达当时的症状，稍不注意，就容易漏诊；另一方面，饮酒后，有的患者者烦躁的很厉害，甚至不能配合心电图的检查，也容易延误病情。,所以，对于急性酒精中毒的患者，一定不要忘记心电图的筛查，必要时还得复查心电图，同时检测血清肌钙蛋白。,三、糖尿病急症,包括低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷等情况。有糖尿病病史的病人自然要格外小心，过量饮酒后很容易并发以上的并发症；问题的关键是：很多人不知道自己有糖尿病，或者说是他们压根就没有检查过。,这些情况，只要查一下血糖，再加上肾功能、尿常规检测，便基本可以一目了然，避免危险的发生。,四、双硫仑反应,饮酒后出现双硫仑反应的情况也很常见，方要是在饮酒前服用头孢类药物或输注头孢尖药物所致，可以表现为心悸、胸闷、呼吸困难、全身潮红等症状，严重时可以出现心动过速、心力衰竭、急性冠脉综合征等情况，也得加倍小心！这时候，详细的病史询问就显得至关重要。,记住一点：引起双硫仑反应的药物不仅仅有头孢，还有硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑和奥硝唑等）、降糖药（格列本脲、苯乙双胍、格列齐特、格列吡嗪）及氯霉素、琥乙红霉素和藿香正气水等药物。,五、急性胰腺炎,酒精过量引起急性胰腺炎的情况并不少见，主要是饮酒导致十二脂肠内压升高，十二脂肠液反流入胰管；奥迪扩约肌痉挛、乳头炎、水肿，导致胰管内压升高；刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素，促进胰腺分泌；导致高甘油三酯血症或者直接毒害作用。因此，酒精中毒患者应常规查血淀粉酶。,六、上消化道出血,一般情况下，过量饮酒可引起胃粘膜的水肿、糜烂，导致少量出血的情况并不少见，但是，如果引起消化道道溃疡大出血，或者剧烈呕吐导致食道贲门粘膜撕裂大量出血，则可能明显增加患者的危险性，因此，一定要注意患者呕吐物及生命体征的情况。,七、脑血管意外,醉酒后可以伴发脑出血和脑梗塞的情况，因为患者意识不清，无法叙述自身的情况，无形中增加了诊断的困难，但是，只要我们仔细观察，及时发现一些蛛丝马迹，像口角歪斜、一侧肢体瘫痪、血压及呼吸的异常、单侧或双侧的病理征阳性等情况，需要时，及时做头颅CT检查，综合评估患者的情况，以做出正确的诊断。,八、外伤,醉酒后的外伤很常见，如果摔倒可能导致硬膜外或硬膜下血肿，如果发生车祸，情况就复杂多了，肝脾破裂、肋骨骨折、血气胸，甚至导致主动脉夹层的情况，都有可能发生。,九、低体温,在寒冷的冬天，醉酒者易出现低体温，因酒精可造成血管扩张，散热增加，加之醉酒者定向力下降，行动能力迟缓，低体温可使机体出现高凝状态、高血糖症和心律失常，导致意外情况的发生。急性酒精中毒病例，保温是非常重要的措施。,十、急性酒精中毒性肌病,醉酒患者常昏睡很长时间，如肢体不活动长时间压迫部位，也会出现肌肉的缺血坏死，后者可导致横纹肌溶解。当肢体解除压迫时，发生急性酒精中毒性肌病，肌肉溶解释放出来的大量坏死物质入血，会造成多脏器功能不全，甚至发生猝死。其中大量肌红蛋白阻塞肾小管，常造成急性肾功能衰竭，病死率较高，因此急性酒精中毒患者一定要定期翻身，防止肢体长时间受压。,十一、威尔尼克脑病,多见于男性，表现有眼球运动障碍、精神意识障碍、共济失调三联征。是长期酗酒后引起的一种急性维生素B1缺乏所致。约80%还存在多发周围神经病。辅助检查可见血丙酮酸增高，维生素B1含量降低，肝功能异常；脑电图多为弥漫性慢波；部分患者颅脑CT可见皮质萎缩和脑室扩大等表现。,十二、渗透性脱髓鞘综合征,病变主要累及脑桥基底部的中心。