外固定架PPT课件.ppt

外固定架,犹怀勇,优缺点：原则上可用于所有骨折,优点：对骨的血供破坏少对软组织覆盖干扰少对开放骨折的稳定非常有效加压与延长随意调整感染风险下良好的选择操作简单,缺点：固定针穿过软组织限制关节活动针道感染笨重，病人不能忍受强调不够，后期骨成角畸形,我们体会：大范围切开减张形成桥式皮瓣覆盖胫前避免复杂皮瓣转移，需要放置冲洗引流装置,优点：化繁为简，复杂问题简单化，包含哲学原理易于处理创面，支架作用不适合放内固定的均可外固定加简单内固定可解决复杂的、严重粉碎骨折,常应用于下列情况：度开放骨折b以上涉及关节面的粉碎骨折如桡骨远端、胫骨平台骨折、Pilon骨折火器伤、爆炸伤骨髓炎、骨感染替换内固定物骨延长术暂时性稳定骨折如开放性骨盆骨折,高能量损伤开放性骨折骨骼和软组织缺损修复与骨支架固定?,A优先处理危及生命的损伤B彻底清创伤肢依次冲洗创面抑菌处理确定损伤范围，必要时扩大伤口取出异物切除所有失活组织,处理原则,B彻底清创保留健康组织的血液供应保留或修复主要的血管神经结构避免剥离骨片，但切除已分离且无血供者修复之前,创面再次抑菌处理必要时分期进行，24-72小时后重复72小时之内对开放创口重复清创7天之内关闭创面,处理原则,处理原则,C固定骨折骨骼的固定应与软组织的重建结合起来考虑任何固定植入物都应有良好的软组织覆盖创面有皮瓣覆盖，容量足够，可选钢板创口能直接关闭，可选用髓内钉创面不能马上覆盖，宜用外固定支架钉子的位置不应妨碍创面的处理固定腓骨改善骨支架的强度,D关闭创口关闭的时间：直接关闭并非所有病例的常规延迟关闭宜在7天内进行关闭的方法：肉芽愈合游离植皮转移皮瓣：清创彻底，血供良好，立即覆盖游离皮瓣移植：有关闭条件，又不宜转移皮瓣,处理原则,处理方法,清创外固定支架固定不处理骨缺损植皮覆盖创面,缺陷：清创不易彻底创口难以一期愈合,处理方法,二期修复技术复杂,受区缺乏适合于吻合的血管,处理方法,移植腓骨修复胫骨缺损创面需要移植肌皮瓣覆盖需由健侧胫后血管供应血液,处理方法,桥式交叉吻合血管背阔肌肌皮瓣与游离腓骨组合移植,不足：病程冗长技术复杂额外损伤,优点：二期修复的有效方法,处理方法,处理方法,一期修复皮肤缺损二期修复骨骼缺损,处理方法,彻底清创外固定支架维持移植肌皮瓣覆盖创面,处理方法,急诊背阔肌肌皮瓣游离移植,处理方法,彻底清创带来创面的一期愈合,处理方法,二期髂骨植骨修复桡骨缺损,处理方法,良好的效果得益于早期修复,处理方法,彻底清创一期修复骨骼与皮肤缺损外固定支架固定,急诊背阔肌肌皮瓣与游离腓骨组合移植,处理方法,组合移植示意图,腓动脉,肩胛下动脉,胫前动脉,旋肩胛动脉,创面一期愈合骨支架重建失误,处理方法,处理方法,禇彦X小腿开放骨折有减张切开覆盖胫前和冲洗引流装置,减张口植皮打包继续冲洗,董艳X胫骨骨髓炎、不连。一期取钢板肌瓣外固定，二期植骨。,谷天X下肢多发伤小腿软组织严重受损，切除污染坏死肌肉并减张保障胫前覆盖,减张口植皮愈合，胫前残留部分创面换药后贴邮植皮,胫骨外露：取出钢板换外固定架,小腿严重碾轧伤,胫腓骨钢板断裂换外固定,多发伤中应用,桡骨远端粉碎骨折,特殊损伤：盐酸爆炸伤双足踝右腕软组织严重化学腐蚀,王明X:小腿严重挤压伤随访8个月,大范围网眼式减张，外踝皮肤缺损,外踝形成创面,换药植皮愈合，胫前覆盖一期愈合,骨折愈合困难,胫腓骨骨折钢板后坏死：早期对软组织损伤