肺癌围手术期护理查房.ppt

肺癌围手术期护理查房,HQ,2,一、肺解剖生理概要,左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶,3,一、肺解剖生理概要,支气管一级：左、右支气管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管,4,二、概述,原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，简称肺癌(lungcancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。,5,三、病因与发病机制,肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素（2）职业致癌因子人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与营养维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤（6）其他肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素,6,四、病理和分类,解剖学部位分类：中央型周围型2.组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）小细胞癌（SCLC）是肺癌中恶性程度最高的一种,鳞状上皮细胞癌多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等,7,五、临床表现,(一)由原发肿瘤引起的症状1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音2.咯血持续性，不易控制3.喘鸣4.胸闷、气短气管受压，胸腔积液，心包积液5.体重减轻晚期恶病质6.发热,8,五、临床表现,（二）肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综合征、Horner综合征（三）由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。,9,六、实验室及其他检查,1.细胞学检查痰脱落细胞检查2.影像学检查X线检查（胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一）CT检查磁共振（MRI）3.纤维支气管镜检查可获取组织供组织学诊断4.其他如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等,10,七、治疗要点,肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1.手术治疗非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗2.化学治疗小细胞癌以化疗为主3.放射治疗,11,七、治疗要点,4.生物反应调节剂作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等5.其他治疗如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等,12,八、病史介绍,36床，李业英，女，61岁因咳嗽伴胸痛半年，无明显诱因出现咳嗽，无咳痰。近20天出现左胸痛，PET-CT示左肺上叶近肺门肿块，为求进一步治疗，于9月1号慢诊入我科。病程中无胸闷，胸痛，咯血等不适，饮食及二便正常，体重略下降。于9月10日在全麻下行左经胸左上肺叶切除手术，手术顺利，术后遵医嘱予鼻导管吸痰bid曲马多口服q12h消炎化痰对症治疗。病理诊断：左上肺中分化腺鳞癌。针对此病人提出以下护理问题：,13,九、护理问题,1、焦虑恐惧：与知识缺乏，担心手术预后有关【护理目标】患者自诉焦虑减轻，能积极配合手术【护理措施】介绍病区环境，床位医生和责任护士，消除其陌生感加强与病人及家属的沟通，了解患者的心理变化为病人提供安全舒适的环境，倾听其主诉疾病相关知识宣教，帮助患者正确理解疾病介绍主刀医生及成功病例，帮助其树立信心争取家属在心理上和经济上的支持和配合【护理评价】患者焦虑情绪较前缓解,14,2、低效型呼吸形态：与胸肺部创伤性手术、全麻及活动无耐力有关【护理目标】患者气体交换自如【护理措施】持续低流量吸氧。说明咳痰的重要性，鼓励咳嗽咳痰术后早期协助翻身拍背，帮助咳痰予雾化吸入，润肺化痰,9月11日遵医嘱予鼻导管吸痰，9月12日患者能努力自咳，医嘱停吸痰。鼓励早期床上活动，催进肺部膨胀运用减轻疼痛的方法，增加活动耐力加强营养支持【护理评价】患者无呼吸困难，血氧饱和度良好,九、护理问题,15,3、疼痛：与手术刺激及病人耐受力有关【护理目标】病人疼痛维持在最低限度，主诉疼痛减轻。【护理措施】1、为患者提供安静舒适的休息环境，以减轻其疼痛2、教会患者分散注意力的方法。3、观察病人疼痛的性质程度及持续时间，遵医嘱使用镇痛药物，9月12日医嘱予曲马多100毫克口服Q12H，13日患者疼痛缓解，医嘱停曲马多。【护理评价】患者疼痛能够减轻,九、护理问题,16,4、活动无耐力：与大手术刺激、疼痛有关【护理目标】患者能够主动活动，无压疮发生【护理措施】1、做好患者的饮食指导。2、做好患者的睡眠护理，保证充足的休息。3、严格掌握各种管道的拔管指针。4、做好患者的疼痛护理。5、协助患者在能力范围内床上床下活动，并指导家属。【护理评价】病人能够主动在床上和床边活动，并无压疮发生,九、护理问题,17,5、引流管效能低下的可能：与病人对引流管认识不足，护理者操作不规范有关【护理目标】引流管引流通畅，效能正常【护理措施】1、妥善固定引流管，预防脱出2、定时挤压胸管，翻身时注意扭曲打折胸管，保持有效引流3、观察引流液的颜色性状及量，发生异常及时通知医生【护理评价】引流管效能正常，患者于9月20日拔管，无拔管后并发症发生,九、护理问题,18,潜在并发症：出血、肺炎、肺不张【护理目标】预防并控制并发症的发生【护理措施】1、密切观察病人的生命体征，定时检查伤口敷料及引流管周围的渗血情况，胸腔引流液的量、颜色和性状。2、遵医嘱予头孢替安2克BID静脉滴注。3、鼓励病人咳嗽咳痰，痰液粘稠给予雾化吸入，遵医嘱予鼻导管深部吸痰或协助医师行支气管镜吸痰，病情严重时可行气管切开，以确保呼吸道畅通。【护理评价】以上并发症未发生,九、护理问题,19,十、健康教育,1、保持开朗心情，