气胸的影像诊断.ppt

2019.8,夏季小清新POWERPOINT,李精妃,气胸的影像诊断,气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。病因：诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤。气胸的X线表现：患侧胸部肺组织压缩边缘及其外侧的无肺纹理区。如果有胸腔积液还可以看到患侧肋膈角变钝或气液平面。多发群体：青壮年男性，患有慢支、肺气肿，肺结核者。,症状表现1、胸痛胸痛是气胸患者最早出现的症状。多为突然出现的剧烈或撕裂样疼痛，呼吸运动、咳嗽或胸部及上肢活动可使疼痛加重，疼痛以病变所在处最明显。2、呼吸困难多在胸痛之后，患者会出现胸闷、气短、呼吸困难，轻者表现为胸闷、憋气，并逐渐加重。重者迅速出现明显的呼吸困难、发绀，甚至发生休克，或者出现呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。3、咳嗽患者的咳嗽多为刺激性干咳，是由于气体刺激胸膜产生，多不严重，无痰或偶有少量血丝痰，合并脓胸者会咳出脓性痰。4、休克气胸患者发生休克并不多见，休克症状一般多见于张力性气胸，是因心脏、肺脏严重受压、功能障碍所致。临床表现为严重呼吸困难、发绀、出冷汗、脉搏快而弱、血压下降、尿量减少甚至无尿、四肢湿冷等，因循环和呼吸衰竭而死亡。5、胸腔积气气胸患者胸腔积气多不明显，如果胸腔积气增多，则患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤音和呼吸音减低或消失。大量积气时，气管和心脏移向对侧。,气胸平片的评估气体相当于患侧胸廓宽度1/4时，肺组织大约受压35%；当受压至1/3时，肺组织受压50%；当受压1/2时，肺组织受压65%；当肺组织受压2/3时，肺组织受压80%；而当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约95%。,分类外伤性气胸：由外伤、针刺治疗等引起的气胸称为外伤性气胸。自发性气胸：因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大疱、细小气肿肺泡自发破裂，肺及支气管内空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。,自发性气胸分为原发性和继发性原发性气胸（特发性气胸）：指无明确病因可见，平素身体健康，肺部常规X线检查未发现明显病变者所发生的气胸。继发性气胸：存在各种可能合并气胸的肺部疾病者所发生的气胸。,一、继发性自发性气胸1、肺结核2、慢性阻塞性肺疾病3、肺癌4、肺脓肿5、尘肺6、胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸）,一、原发性自发性气胸1、常规的X线检查，肺部无显著病变，胸膜下（多在肺尖）可有肺大泡，破裂形成特发性气胸。2、多见于瘦高体型的青壮年。3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。特殊的：脏层胸膜或胸膜黏连带撕裂，血管破裂可形成自发性血气胸。,临床类型一、闭合性（单纯性）气胸1、胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入胸膜腔。2、胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压或负压，视气体量多少而定。3、抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再漏气。胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压，肺随之复张。,二、张力性（高压性）气胸破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小；呼气时胸内压升高，压迫活瓣使之关闭。每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、血液回流。,三、交通性（开放性）气胸1、破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启，吸气或呼气时，空气自由进入胸膜腔。2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持不变。,治疗措施一、对症治疗，应卧床休息，给予吸氧，镇痛、止咳，有感染时给予抗生素治疗。二、胸腔减压：(1)闭合性气胸，肺压缩20%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/12d次，每次600800ml为宜。(2)开发性气胸，应用胸腔闭式引流排气，肺仍不能复张者，可加用负压持续吸收。(3)张力性气胸，病情较危急须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流负压持续吸引。,鉴别诊断肺大疱（肺巨型空洞、肺囊性改变）：肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无发丝状气胸线，疱内有细小的纹理，为肺小叶或血管的遗留物。肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖、肋膈角、心膈角；气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见，肺组织压缩边缘。,习题1、下列关于气胸的描述，正确的是（）A、气胸区域可见肺纹理。B、张力性气胸，纵隔可见健侧移位。C、单纯性气胸；立位胸片示外高内低致密影。D、不同病因气胸的影像表现不同。2、关于气胸的处理，哪项是错误的（）A、气