信息整合与信息孤岛.doc

信息整合与信息孤岛 上海第二医科大学附属瑞金医院计算机中心姚志洪一、前言 近年来，我国医疗卫生行业数字化工作进展迅速，并取得了长足的进步，无论是医疗卫生管理机构还是医院，都从信息技术的应用中感受到时代的气息”。医院信息系统（）的建设从无到有，从点到面，从过程管理到功能控制，取得了显著成绩。医院数字化已经从“以财务为中心”走向“以医疗为中心”。一些有条件的医院正在为建成数字医院而努力。 随着医院数字化的不断进展，医院使用的软件系统也越来越多。这些系统关注于不同的领域，彼此又有所交叉，如果得不到有效的集成和整合，医院内部的“信息孤岛”就会越来越多，从而违背医院数字化的初衷。同时，在医院外部，不仅要联系客户，还要向上级有关部门（例如卫生局、医疗保险局等）传输各种数据，并与相关的医疗保健单位和医院联系，这就要求建立一个公共的信息平台，实现医疗信息的快捷流通和共享。 鉴于我国医院的客观情况，在医疗卫生行业数字化的初期，医院信息孤岛的存在也是难免的，是合理的。当医院信息化发展到一定阶段，而信息孤岛还在不断增加，则值得我们的重视。因为，随着应用的深人，数据量的增加，信息孤岛将会降低系统的性能，甚至造成系统的瘫痪，影响医院的正常医疗工作。目前，信息孤岛问题也已成为困扰医院数字化发展的瓶颈。 事实上信息孤岛不仅是数据矛盾和应用的不交互，它的深层原因在管理的条条框框。医院的职能部门分管了医院的各项业务，无意中也分隔了医院内的原本应该统一的信息数据。因为医院管理数字化需求的不同，提交者关心的重点不同，缺乏全局观，医院统一的业务流也未能反应到全部的信息系统上。从这个意义上说，信息孤岛也就是医院管理上“孤岛”的映射。 目前，我国医院数字化建设的主要问题，已不仅仅是通信网络、计算机选型、数据库选择和建设网站等问题，而是如何将分散、孤立的各类信息变成网络化的信息资源，将众多的“孤岛式的信息系统进行整合，实现信息的快捷流通和共享，以提高医院的运作效率和核心竞争能力。 二、信息孤岛的由来 医院数字化的最大效益来自信息最广泛的共享、最快捷的流通和对信息进行深层次的挖掘。在医院信息化技术的过程中，由于各个系统在规划建设时没有一致协调，系统的建设时间不一致、开发人员水平不同等原因，导致系统的硬件、操作系统、运行支撑环境、数据存储有很大的差别，系统之间很难互相共享信息，造成了系统条块分割，形成了一个个信息孤岛，这在医院信息化的建设中也是难兔的。 信息孤岛产生有其必然性 在信息技术发展过程中，医院应用总是随着信息技术的发展而前进。信息技术发展进步与医疗技术发展比较，有着明显的不同，今天无法达到的功能明天就可能成为现实。这也就意味着，医院进行的每一次局部的数字化应用都可能与以前的应用不配套，也可能与以后的“更高级”的应用不兼容。从信息技术发展的角度看，信息孤岛的产生有一定的必然性。 发展阶段性 医院数字化是一个从初级阶段到中级阶段，再到高级阶段的发展过程。在医院计算机应用的初级阶段，容易从文字处理、财务和报表打印开始，进而围绕医疗工作，开发或引进一个个应用系统。这些分散开发或引进的应用系统，一般不会统一考虑数据标准或信息共享问题，仅仅考虑部门应用的需求，从而导致信息孤岛的产生。“信息孤岛”的存在井不可怕，可怕的是总停留在初级阶段，不去解决“信息孤岛 问题，让新的“信息孤岛继续产生。 缺乏系统集成和整合 我国医院普遍缺乏对信息系统在医院应用的整体观念，对数字化工作往往缺乏总体规划，前期的系统咨询论证不够充分（我国目前没有医院信息咨询公司），实施中更加关注某一个业务环节或者某一个管理功能的数字化，注重短期效益，应用系统实施东一块、西一块，整体集成和沟通程度不高。随着医院数字化建设的不断深人，医院所用的软件系统也将越来越多。尽管这些系统关注于不同的领域，但相互之间在功能上有相互交叉和连接的地方，系统间的“集成和整合 最终将成为一个大问题，跨系统的应用也将成为巨大的困局。 信息孤岛是医院“需求”（局部需求）造成的，也是由于信息化长期计划考虑不充分而促成的。统计表明，医院内部数据交换、操作交二不畅的应用，正是由于各部门单纯考虑本部门应用而造成的。 认识误区-重硬轻软 长期以来，由于医院对数字化认识的深度和广度不够，在医院中普遍存在着“重硬轻软，重网络轻数据 的认识误区。对服务器和网络设备选型上肯下工夫，肯花大钱，而没有用心去进行信息资源的开发与利用，对医院信息系统缺乏规划，在软件和系统集成上投资太少，因而导致“信息孤岛”长期存在，而得不到解决。 传统观念-小农经济思想意识 信息化是后工业化，是在大工业生产发展到一定阶段的必然过程。我国是在还没有实现工业化的情况下搞信息化，要用信息化带动工业化，就需要思想先行。小农经济思想意识是工业化的障碍，更是信息化的障碍。小农经济的思想意识不克服，自己掌握和存储获取的信息，把这些信息当作私有财产，自己的利益和权威的一部分，使不同单位之间甚至同一单位的不同部门之间都难以信息共享。小农经济的部门封闭、信息私有的狭隘观念，使一些人不仅不去解决“信息孤岛”问题，甚至还在想方设法去巩固“信息孤岛”的存在。 三、信息孤岛的危害 信息孤岛影响了数据按时、准确的就位，并且造成系统整体性能的下降，给医院数字化带来的危害如下： 数据的一致性无法保证：由于信息定义与采集过程彼此独立，数据在医院的不同的应用中不一致。 信息共享和反馈难：“信息孤岛”使医院中的信息不能及时共享，临床科室医生不能及时掌握病人的检查和化验的数据，因而不能及时制定合理的治疗方案， 信息重复输人：对信息的多次采集不仅仅是额外的劳动，数据失真也是恶果之一。 数据冗余：医院数据中存在很大的冗余、存在着大量的垃圾信息。 决策支持成为空话：任何一个孤立的信息系统只能回答局部的问题，孤立的信息系统无法有效地提供跨部门、跨系统的综合性的信息，无法实现医院的计算机辅助决策。 四、系统整合三部曲 随着医院数字化建设的深人，应用越来越多。尽管应用不同，但在信息上数据共享、功能上交叉和连接。系统的“整合将成为一个大问题。医院的未来发展必须依赖跨系统应用，信息孤岛将成为系统整合的巨大障碍。 消除信息孤岛和优化性能是系统整合的最终目标。要解决这些孤岛的沟通问题，系统需对数据、过程和内容进行整合。三者的互补和融合才能使医院在降低成本、提高效率和增加收入等方面达到预期的投资回报率。数据集成使应用软件之间能够共享、交换相关的数据和交易；过程集成则使应用软件和人员能够触发和处理各类事件，参与到多个应用软件或者多个组织的业务过程之中；而内容集成让用户访问、整合、分发和交换所有的相关内容。无论内容位于何处以及是如何管理的，对用户来说是透明的。系统整合可以分以下三步： 系统整合的第一步是控制信息孤岛的产生： ）统一数据平台（网络协议、操作系统、数据库及其它应用体系）有助于减少日后消除信息孤岛的成本和减少系统维护的成本。 ）新应用结合原有系统和远期目标来设计，应注意到与原有信息业务的数据重叠和流程冲突。 ）新应用是否会在技术上成为整体体系的负担。 ）新应用是否与原有系统可在统一管理层控制之下。 系统整合的第步是要冲出孤岛的围困： 整合是基于医院已有的应用环境和使用需求进行的。根据医院的业务流程和业务需求进行量体裁衣。系统整合首先是系统之间的物理整合，即独立网络系统互相连接，实现物理上的统一管理和共享淇次是管理逻辑上的整合，即通过管理软件（中间件）等手段对物理上分散的资源和数据进行虚拟化的集中管理；然后是数据应用上的整合，即进行服务器整合、存储整合、应用整合和数据整合等。数据共享是系统整合的要求，数据整合也就成为系统整合的核心。系统整合的对象是动态的，医院的业务每时每刻都在发生，医院的医疗工作不能停止。因此，系统整合必须在尽可能不影响医院正常工作的情况下进行。 通过标准在信息孤岛架设通讯桥梁，是医院系统整合的重要手段之一。该方法可在各系统之间，通过专用软件将信息孤岛之间互联，实现数据的传输和共享。但由于该方法需占用系统资源，在一定程度上增加了系统的负荷，将影响系统的性能。因此，对于系统资源不足的系统在采用该方法进行整合时，需要注意监视系统的整体性能，以防顾此失彼。 整合的最终目的是逐步消除信息孤岛： 软件具有一定的生命周期，软件的升级和更新是医院信息系统发展的标志。在医院软件换代过程中，要充分考虑，将各子系统融合到医院信息系统中，将原来的信息孤岛变成信息半岛，使数据在系统中迅速传输。不仅实现信息共享，而且提高了系统的整体性能。 系统整合，消除信息孤岛是提升医院信息化水平的重要手段。系统整合使医院中的信息孤岛逐步变成信息半岛的过程如图一所示：五、标准一通讯桥梁 标准是解决医院“信息孤岛”的方法之一，通过标准使不同系统之间的数据实现共享。 标准来源于需求： 由于中国的医疗卫生行业信息化缺少标准，软件开发商们都各成体系，致使用户一旦采用了不同软件开发商的系统软件，必然面临着在系统与系统沟通时的接口和二次程序开发的问题。医院对内部割裂的系统一“信息孤岛”在整合时面临着“接口”问题，这也就是标准化的问题。有了标准医院内部的“信息孤岛”问题解决起来恐怕就容易多了。 在上海的医疗保险系统中，充分考虑了广大人民在任何医院就诊的需求，制定了上海医疗保险接口规范，使不同的医院信息系统在统一的接口规范下，与医疗保险局数据中心进行数据交换。 随着医疗卫生行业信息化发展，广大市民就医提供方便，对医疗卫生系统信息化工作的要求越来越高，希望在不同医院就医时，就医资料能数字化管理进行医疗信息的传输和共享，以得到即快又好的服务。医疗服务需求呼唤电子病案的规范和标准。 标准有时效性，需要不断的更新和维护，才能满足医疗卫生行业信息化的要求。 标准的制定和维护需要投人大量的人力、物力和财力；并有一定的时间周期。 标准的实施需要一定的软件和硬件的投资。 六、卫生通信的标准 医疗卫生国际标准一（ ） 。适合国内医院与国外医院和医疗卫生部门之间的通信 。通用性好，至今没有中文版（中医部分没有） 。应用部门必须有相同版本的 。转换需要增加系统负担 。软件和硬件投资较大 。标准升级困难，难以跟上医学科学技术的发展 医疗卫生行业地区标准（卫生局和医保局） 。卫生局和医保局的数据通信接口标准 。适合卫生部门和医院之间的通信 。传输效率高，系统负担增加不大 。容易融人医院信息系统，结合医院信息系统开发通信程序 。标准升级较容易 。 一定的软件投入 标准可扩展置标语言 。适合医院和医院、医院和卫生管理等部门之间的通信 。通用性很好，得到软件（例数据库）和硬件厂商的广泛支持 。用冽览器就能方便阅读 。容易融人医院信息系统，结合医院信息系统开发通信程序 。一定的软件投人 医院内部的数据标准 。适合医院内部的数据通信 。传输效率高，系统负担不大 。一 容易融人医院信息系统 。标准升级较容易 。一定的软件投人 七、观点 “原始性创新孕育着科学技术质的变化和发展，是一个民族对人类文明进步做出贡献的重要体现，也是当今世界科技竞争的制高点”。面对经济全球化的挑战，特别是面对加人世贸组织的挑战，我们必须调整这种以跟踪和模仿为主的发展思路。”从观念上我们要有一个改变，就是横下一条心来，强调要创新、要跨越，要走在他人的前面。在标准的制定过程中，我们应该将“洋为中用和原始性创新相结合，创建有中国特色的医疗卫生标准。 采用扩展性标识语言（ ）网络通信协议作为医院外部（包括国际交流）的通信标准是明智的选择。据权威机构预测，将成为未来互联网领域占主导地位的标准通信协议；今后各类手持设备、台式电脑等产品都将安装使用可扩展标识语言。的通信的根本优势是应用方便、可用性强以及成本低廉。在任何地方，只要有安装测览器的计算机，上网（有线或者无线）就可以接收信息。广域网的信息整合，标准具有突出的优势。上海医疗卫生行业正在研究和开发以为通信标准的医院之间的医疗信息应用系统，逐步实现上海医疗卫生系统的医疗信息共享。 国际上医疗卫生行业之间的信息传输可