脑损伤长垣职业中等专业学校.ppt

颅脑损伤病人的护理（一）,headinjurycraniocerebraltrauma,长垣职业中等专业学校外科护理付巧玲,课堂目标,掌握颅脑损伤患者的临床表现、护理措施和急救原则熟悉颅内肿瘤的常见类型和护理要点了解头皮损伤的临床特点及治疗要点，路脑损伤的机制。,分类,按致伤原因分：钝器伤、锐器伤、火器伤按是否与外界相通分：开放性、闭合性按损伤的解剖结构分头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤按损伤严重程度分：轻、中、重型,颅脑损伤,头皮损伤,颅骨骨折,脑损伤,头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤,单纯颅盖线性骨折颅底凹陷性骨折颅盖凹陷性骨折颅底线性骨折,原发性脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤继发性脑损伤：三大血肿,一.头皮损伤,头皮分层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和骨膜浅三层紧密连接，不易分离深部两层连接疏松，较易分离分类：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤,病因和分类,1.头皮血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤,颅骨骨折,一、分类Classification1.按部位：颅盖骨折fractureofskullvault颅底骨折fractureofskullbase2.按形态：线性骨折linearfracture凹陷性骨折depressedfracture3.按是否与外界相通：开放性骨折openfracture闭合性骨折closedfracture,二、临床意义,单纯颅盖线性骨折，注意发生的部位（血管、气窦）及是否合并脑损伤，本身不需特殊处理。X线可确诊。颅底凹陷性骨折，病人多立即死亡，无临床意义。颅盖凹陷性骨折、颅底线性骨折多见，最具临床意义。,三、颅盖凹陷性骨折,好发于颅盖部的额、颞、顶部多为颅骨内外板同时陷入，少数仅为内板凹陷成人多为粉碎性骨折comminutedfracture婴幼儿多呈drepssed“ping-pang”fracture、诊断时除注意局部表现外，拍片时注意做切线位片，CT更好,手术适应证,合并有脑损伤或大面积凹陷性骨折，引起颅内压增高，有脑疝的可能者开放性骨折骨折片压迫脑重要结构，引起神经功能障碍骨折深度超过1cm者，有引起癫痫的可能位于大静脉窦处的凹陷性骨折，酌情考虑额部凹陷性骨折影响美观,四、颅底线性骨折,颅前窝骨折fractureofanteriorfossa颅中窝骨折fractureofmiddlefossa颅后窝骨折fractureofposteriorfossa,诊断主要靠临床表现，而不是X线,主要临床表现迟发性淤血斑脑脊液漏脑神经损伤,处理原则,颅底骨折本身无需特别处理重点在于观察有无脑损伤和处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症大部分漏口会在12周自愈，若4周以上未愈者，可行手术修补硬脑膜伤后视力减退者,五、常见的护理诊断,有感染的危险与脑脊液外漏有关潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征知识缺乏缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求与预防感染方面的相关保健知识疼痛与损伤有关感知改变与损伤有关焦虑/恐惧与神经功能缺损症状、活动受限有关,六、护理措施,（一）预防颅内感染，促进漏口早日闭合1.促进漏道尽早闭合维持特定体位至停止漏液3日2.防止颅内感染,防止颅内感染,清洁、消毒外耳道、鼻腔，忌棉球过湿忌挖耳、抠鼻，避免用力咳嗽、擤涕、打喷嚏、用力排便严禁从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌做腰穿密切观察有无颅内感染迹象：T、头痛根据医嘱预防性应用抗生素及TAT加强口腔护理,六、护理措施（续）,（二）病情观察，及时发现和处理并发症1.明确有无脑脊液外漏鉴别CSF、血液和鼻腔分泌物2.注意有无颅内继发性损伤意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等3.注意颅内低压综合征剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝脉搏细弱、血压偏低等,七、健康教育,颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间。线性骨折，一般成人需2-5年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右行颅骨成形术。颅骨缺损者应注意避免局部碰撞。,1.头皮帽状腱膜下血肿发生感染，正确的处理.早期加压包扎.热敷、促使血肿自行吸收.穿剌抽出积血，然后加压包扎，应用抗生素控制感.尽早切开引流，并应用抗生素控制感染.应用抗生素控制感染2.头皮帽状腱膜下血肿不能吸收者应.切开止血.应用止血药物.穿剌抽血，注入抗生素.待血肿自行吸收.严格的无菌条件下，穿剌抽出积血，再加压包扎,？,5.下列有关脑脊液漏的处理，哪一项是错误的？.绝对卧床休息