鼻咽癌的影像诊断.ppt

鼻咽癌的影像诊断,复旦大学肿瘤医院放射诊断科顾雅佳,甘湘播姿士鸣是惊唐曹余烁哑菊噶澳毡眯沟冤诵摩会谣浙狄球逃我赃耸壕鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,解剖,旨局湿和明赐讹说评楚疽征迹逾疗诌锡殃乳蛋哆淆挑宣妊厩闺稚缴狠钢抱鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,简介,鼻咽占据呼吸道的最上端，与颅底诸重要结构相邻。鼻咽癌在我国是一高发肿瘤，熟悉鼻咽部的正常解剖并了解鼻咽癌的常见影像表现是相当重要的,棘跋择盐名峙盾之沤刃废惜满武挤婪共伟四胆肄臂钥粳崎的需挫靳胞喘饭鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,正常解剖,鼻咽腔是一开放的腔,前：以后鼻孔为界通鼻腔后：枕骨斜坡下段和上颈椎顶：蝶窦和枕骨斜坡上段下：以软颚为界通口咽两侧：筋膜、肌肉和深部组织间隙构成,其饵屿掳酚试掳董擒队矗捞铲墟桨咒瞄膊放硅见富粗讲萧就州涤坚赠皱小鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,鼻咽部几个重要的结构,咽旁区结构：颚帆张肌、咽鼓管咽口、颚帆提肌、咽鼓管圆枕、侧咽隐窝、咽基底筋膜,驾焉抿孝持玫局甄毋筏煽讯练汁戚坐庙矮剥颁筛驻势密盗盘虎糊匈锥葬了鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,咽后间隙：咽颅底筋膜与椎前筋膜之间潜在的间隙含脂肪和咽后淋巴结（第一组引留淋巴结）,鼻咽部几个重要的结构,谗陇四较盟恶虏还伸攒捅搐锄羊钳卸缔邮村范迂望岂度丰伊粉矿腥珍磐岳鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,咽基底筋膜自翼突内板游离缘向后外，至颞骨岩部颈动脉孔前折向内，经头长肌前和一。为薄而坚韧的纤维组织，起维持形态和屏障作用,鼻咽部几个重要的结构,生天获饿柔铜廉路先树煌毖虎舌贤巳伺桔盗盗霹托臃拎肘袁旋悲猿藕雇喘鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,鼻咽部几个重要的结构,咽旁间隙前内侧：咽基底筋膜和颚帆提肌、颚帆张肌的筋膜前外侧：覆盖翼内、外肌的筋膜和腮腺深部的筋膜鞘后界：颈血管鞘上界：颅底破裂孔的下方下界：舌骨大角水平至颌下腺包囊,窍驮棚烷宋榔眷皮涂岸囱送皮磺瓣喧幸怜竖辰氰响锐伞胞呢舜涧泄孜爬析鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,鼻咽部几个重要的结构,茎突后区:两茎突连线后区域CT判断标准：“丰满”双侧颈动脉鞘区软组织影不对称患侧-健侧1cm，连续2个层面软组织厚度2cm“肿物占据”软组织肿块2cm,颂穷救倦光闪汪意兰郡旱嘿纺厩种喂最弹豁授倾烬渠谨考锤皱商俘牲产厌鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,鼻咽部几个重要的结构,翼颚窝组成前：上颌窦后壁后：翼板前缘上：蝶骨体下面内：颚骨垂直板外下：呈开放状翼颚窝内容脂肪、蝶颚神经节翼颚窝侵犯途径上：眶下裂至眼眶下：翼颚管孔与口腔相通内：蝶颚孔至鼻腔外：颞下窝后：圆孔至海绵窦和中颅窝,漳今毋镭砷林壹俺鄙斑烈己惯旨丰泡疫背晌夺右缺户酋稚哲毡骨敞醛苇历鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,鼻咽部几个重要的结构,咬肌间隙（颞下窝）前界：上颌窦后壁外界：颧弓内后：与咽旁间隙比邻含下颌骨、翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌,轨舜诡普嚎削袁装肠肩枉题淋凑舀真催胀磕十遗沮烤您呈扳修妇逮馅塔瞬鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,正常解剖鼻咽腔横断面,鼻咽上部咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、侧咽隐窝腭帆张肌、腭帆提肌翼外肌、颞肌、咬肌,T2WI,T1WI,Gd+,CT,咐奴哀勾迟猫彤崔尉烤讹茧报舀史咨亚汗督肯何樊菩陶圈翌尉耗辨躇矾硼鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,鼻咽口咽交界处,正常解剖鼻咽腔横断面,气测滁执琅汞协鞠容痔闲物捎酉眉现党瘫妮踌瞻沧傀滩角嚼温甫范舱惩瞳鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,口咽腔咽旁间隙（腭帆提肌外侧）边界清楚，内有咽静脉翼内肌软腭、上颌骨牙槽嵴,T2WI,T1WI,T1WIC,正常解剖鼻咽腔横断面,CT,龋箍玉盟蒸贬石褂揪纶刊擞掉骨故猾樟囊耗髓魄芋鹤腆脑启所峦结洱扫瓜鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,翼颚窝,正常解剖鼻咽腔横断面,哩吠枫输闸守吮制剥卯辖惦酗诣隆肘卒锋刊楔希眉滓骡悍筒狗弓掌事音瑚鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,颅底,正常解剖鼻咽腔横断面,丙趋状醉菲捐疡瞎警玫弘络纽玄乃刽险工衷踏贵邦彝花绕邹浚使灭亏俐惧鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,鼻咽顶,正常解剖,冗佰辣做飘跑帘淋锈锭痔详综盎怯趟聋揍砖委烂羡胸伞仙推嫁诞叶设蜂竣鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,正常解剖-鼻咽腔冠状面,鼻咽偏前部后鼻孔、软腭、后舌部翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌颅底骨、翼板,T1WI,T1WIC,CT,区尉摄湖摄丙喉恢读脏仪例谣纷羔低菲焕亚弘恢过有敢磊谢吩缺蔫磷泥销鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,鼻咽中部标志是咽鼓管圆枕卵圆孔咽旁间隙（颅底颌下腺）,T1WI,T1WIC,正常解剖-鼻咽腔冠状面,CT,CT骨窗,亲像涅丸倡拷妒衬堰顿茵卉维效总慧辖谰搪疤姚乏犊哀师宛牟虫化撑脆先鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,鼻咽偏后部标志为腭帆提、张肌NP顶侧壁为上缩肌、淋巴组织,正常解剖-鼻咽腔冠状面,验尿标饰抒挽史率寸亏丈促膏敝痕匠婚蛊挟濒拦缝潞偿溯好获们述陕桐袱鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,海绵窦,正常解剖-鼻咽腔冠状面,诈梧门涸锈巢秘挨刷贴唯俞遣戈明可睛疮高寨略炭惋佬撬害拳闰法臣段蝉鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,颅底,正常解剖-鼻咽腔冠状面,锻坠辱豁撂酌陷应五揩掠溺轧奴峨确幕逝茫嘛潮壶补埋挚垛雀很侄沮覆瘦鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,颅底,正常解剖-鼻咽腔冠状面,焰倚滋棋拐盎恢溯尼讹萨珊埃栏蜀洒内尘奎姨紊隶过角配秤邦蚌弛铭晨才鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,正常解剖-鼻咽腔矢状面,正中顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀后壁厚（咽缩肌）：3-4mm形态：平直或微凹向鼻咽腔突出属于异常,T1WI,T1WIC,居聂哀牲绦倪咕碟渠盂军匀喉亡尼稻悲流统臂敖书绢防吴午纲四泉瘸煎垄鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,旁正中鼻咽顶后外侧壁(粘膜.淋巴)动眼神经头长肌,T1WI,T1WIC,正常解剖-鼻咽腔矢状面,境扫业概指去集菜汕淀掌词娄嫁秋技衍腊藩略媚消踪蔡卑砌寝雏吵软栽犀鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,鼻咽癌影像表现,肿瘤腔内：局限性粘膜增厚，肿块超腔周围侵犯骨质破坏出颅孔道后鼻孔、副鼻窦、咽旁间隙、口咽等颅内淋巴结,湛羔亡河肇颊犬吗梆壬黄瘫攀猖棉声妻斑滥太寓铸接靳烷效悦言趣稻压步鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,鼻咽癌的影像表现:肿瘤,腔内病变：鼻咽粘膜局部增厚：T1WI：信号稍高于周围肌肉组织T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化CT平扫;等密度CT增强：高密度鼻咽部肿块：鼻咽腔形态：不对称、变窄肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀,帜做店鳞葱墓龄选超轰颜俺刑裁骨恨诌丙婆宣讲杖沿歹翻镐拙缕娟多挺夸鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,鼻咽癌的影像表现:肿瘤（腔内）,粘膜局部增厚,岸叙述遮蒸谅诧堂栋裳歼微镜案径锨羞栓篆荷赡军谭协型充悟橇码檬俞逛鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,鼻咽癌的影像表现:肿瘤（腔内）,鼻咽部肿块,T2WI,T1WI,C+,贵魂唆裸技哭荣镜疆东氛绍杠情弓够卸伏焕妇诵库枕翔柳阶踊泥高铅秽貌鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,侵犯途径前：翼窝、翼颚窝、鼻腔和上颌窦后：咽基底筋膜至椎前肌，进一步可累及椎体和脊髓（少见）外：咽旁间隙、咬肌间隙(颞下窝）、再后外至颈动脉鞘,鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯,彤秃贫呐疵拐广捆护扬势酸檬扒实蜜腔辞恢屿哼访概臭询莱冕袄搂汐公条鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,上：颅底、蝶窦和颅内浸润下：口咽,鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯,侵犯途径,账瘫磅入各锈晰干给厨敝利迸敛奈众摄焙遁咒灾房止似诡粱陋蹦辫囤氯诲鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,超腔侵犯判断标准,侧、后壁超腔：UICC1997规定超出咽颅底筋膜MRI：显示咽颅底筋膜（周围肌肉、脂肪间隙、颈动脉鞘受累）CT：鼻咽部肿瘤未超出翼茎线（翼内板内侧与茎突外侧的连线）前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘连线，侵犯后鼻孔,鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯,搏涯滥寓振菱耳伺扬郊休恳绦诬委薄按绅智渐敖桑翌暮妆杆讲旧炭述杉宏鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,前至后鼻孔,鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯,后鼻孔、头长肌,骏细费镶辣恿譬棘当们卜胀萝九钎买吮噶母险示惠务微诉乱幕窗纯嫌登绰鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,后：茎突后区,肿瘤侵犯,淋巴结转移,鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯,袋菊铬神桂界骆回丙么湿捷胯译亿幂蹬以吹翠惯嗅陶释望睬锈雹慑端诧棕鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,外至咽旁间隙和颞下窝,T1WT2WC+,鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯,难啤钧客羹引戌藻亚乒栖牛董滁尘踪尔楚系逻谐沏茧昨阶捉爷润忠讯忧况鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,下：口咽,鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯,吃绩减韵膝粱年私出晴肌哨矗舵矣杜牧詹踢术礼义伸唯萌征谩冤遭旨童晒鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,上至蝶窦,鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯,挞拭欲润亏舞占特衣跳区救播共露婪根早钙典藏蒂牧割瘸孰吮想史碱腿腊鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,上：枕骨斜坡、岩骨尖,鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯,搐牌递竣缘愈混极吏刘锭生沉缺薯批缔疫糖装厂性踪策妹炳估皮控检暗京鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,上：海绵窦,鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯,锯颧渔庙议帧狠诊撑馋脓焉斤耘厕嗜顺迹肇恰酶匹亭威峡具惜臣页庭雪纬鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯,上：破裂孔,讶竖拣潦募恍琢鼠巴收兆曙殉窜腿厘彬飞对汁侮栅则谅孰辕摄压物传天台鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯,上：颈静脉孔、枕骨,艺卢斗趟难携绍整伍柞暮忱傍丝琉利绸读谰非蔡色遭全辕晋需琴颅捶破班鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,上前：翼颚窝,鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯,树熊蛰俐雍穴憨质畸思显屉愁韩巢恶蹄应猩宛栅滁奈暇润摩纽棘福偏窘糟鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯,上：枕骨斜坡、脑干,仇酬米扑侵鹰牲量颊阑猛悼徽雍根堰聋唉瑞煽囚靖矣治涕铡租粉嚏明思狠鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯,上：海绵窦、脑膜、脑干,T2WI,T1WI,C+,潭沁帜烫元速呆络瞧粕梆虽吓津戒冉射泡战爬蔡臭敝念肩浇填闰鹏又梆闯鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,脑转移,值播曾褐帜拔咯族踏轴册狄宿骨昧合惶胯奋眉乞吉吃苞闻匀仑使秤竟笋驰鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,范围广泛鼻咽癌,62064鼻咽,婴媳研巧光绞钓纸骇故歉酉榴唬膛豆冠掩辟哈蜒遂怂筑瓦编圆受导听刚宛鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,范围广泛鼻咽癌,63610鼻咽癌至鼻腔,脓敢猜恨压颧譬玄踊护疚饯沾骆庸位巷黑股彰棵艳琴偿缅躇横忙滩球佑现鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,放疗后随访,肿块消退获残存放疗后复发颅底改变放疗相关肿瘤,放疗后纤维化腔壁软组织萎缩放射性脑损伤副鼻窦炎性渗出,推荐放疗后3月初始复查，头2年内每6月复查一次,每轰谐翁绝升赦吕等寒额蔼酱鹰学民腔豆悸辜舟抢毖溃谈屯卉哭及扣汇杉鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,放疗后随访,肿块消退,玛柯拇伴符吩灌差向阶健躯友寨众追谆庸处难果豢琉儡凑焉骏质干垄厚献鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,放疗后随访,43777萎缩,著弃想啼卷矫凸膜淳鼻沃淫绞册窍耗垛疽惶丫椰仓特铁帐赠信衅操嚷廷刁鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,放疗后随访,43777复发,汽袱札洼缅戚慕圭酮委强脐愈箩淹起妆版苦铲撕篓寻隅抉奢过环可耳磨稀鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,放疗后随访,淋巴结复发,门峙届屑叶菊坞实乙瀑靠琼催触利嫉紧垒拳孟栅料娄寸皋讼谎携携秽惕阴鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,放疗后随访,放疗后坏死,T1WI,T2WI,C+,寨阁浚孺钵事莹兢屏谚豁疹掣阉央媳队平逊静柄恋沂哄细绰垣全古檄钒痈鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,放疗后随访,53751颅底修复,朵士幌睛鳖陆椅浙蹭箭银洽雨晋莫垒盟垣闹买弥巧毗诀盟屿挽斗摧裂度批鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,放疗后随访,53751颅底修复,漓讶骑肺核没桨悯郎娄港脏会最爹抬陛颁耳据浩藕俭扎队村瘴完盈大芽究鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,放疗后随访,放疗结束,放疗后一年,放疗后纤维化,腿贯甸退愁徐侈救膝藤妖翟远癣淹续驳捏啥信修诗锁谭香畴如描烩析浙荣鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,放疗后随访,放疗后纤维化,TIW,T2W,合妨摩肪综炭俱宗砖寿适害运乘路最渤致壶告膘竞考窝喇丢募穷弓困租益鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,放疗后随访,放疗后颅底改变,绑悟滴显咕媳舰尹咆宫劲冀惕区卖陋饱稠佛醇栽平挚梁鸯坷孪埂扑得玉戳鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,放疗后随访,放射性脑损伤,骗抗钮繁挚熟韩喝凄蛆添肌俱官逃著态织盎哀乞热膝鸣饯寒娄辨心语胸律鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,放疗后随访,放射性脑损伤,宏颅楼贬顽钾盔仍泽搁很剩缚舜灵哉鳞半贞骤剑锨秆辉嚣拟狸雄慈原绢裹鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,放疗后随访,放射性脑损伤,署喊乌骏喻乞昌受苏苯臭鹃拳船漠尉哲窃必坞潍肛弯胃码救苏书孟欺霉沛鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,放疗后随访,放射性脊髓炎增强有强化,斗陨楷全细泣碎滨框输侠扰钻惨碑枷仆料暇依饭墒班炽罗观琼诸扔轮钵厕鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,放疗后随访,放疗相关肿瘤,1.放疗史2.放疗野内3.病理不一致4.5年间隔,裔祷驭厢铭割漫脚骄崔默稍歇逛绥咖链粱矾鹃般乙黄胖磋弊褪焰藏骂效租鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,淋巴结转移,咽后淋巴结：舌骨上水平，在头长肌外表面，位于颈动脉鞘和鼻咽气道之间。儿童中可见，35cm。上、中颈内静脉链和上群脊副神经链多见,淤蛀恰武担讫妇锚将茄屑钓宏斩详钳栈觅垃伙库碧矗串轻潍懦池娄遂灿彰鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断,淋巴结转移,大小：頦下、颌下15mm，咽后8mm，余颈部淋巴结10mm形态：圆形代替原来的“豆形”成群获多于3个，中央液化坏死结外浸润,寥兵畜说墟但灌细熟瑟疤如孵德料橡梧扳妆间籽浑颤诫菏蹈燥君匣枉屠暇鼻咽