开颅手术患者的护理.ppt

开颅手术患者的护理,王会杰,开颅手术的适应症及禁忌症开颅手术术前准备术后护理要点术后并发症的护理,根据术前意识状态和主要体征分为5级。级：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；级：浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；级：中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；级：深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，去脑强直，濒死状态，应放弃手术。,开颅手术适应症,1.颅内肿瘤（胶质瘤、动脉瘤、脑膜瘤）2.颅内出血脑叶出血30ml基底节区出血25ml丘脑出血10ml脑室出血，引起阻塞性脑积水颅内血肿出血量虽然未达到上述指征，但位于重要功能区引起严重神经功能障碍者3.脑疝4.严重的颅脑损伤,禁忌症1.脑疝形成或呼吸停止以30分以上者2.外伤性或者脑动脉瘤破裂者3.脑干功能障碍者4.年龄尚小且无高血压病史而又不能排除动脉瘤破裂者5.血小板减少症，血友病等出血倾向者,开颅手术术前准备,做好术前宣教了解术前术后注意事项，心中有数麻醉方式、各种准备的目的术后的饮食、活动、咳痰、各种管路、各种仪器术后可能会出现的疼痛、发热家属探视、陪伴的管理榜样的作用注意：合适的时间、合适的语言、通俗易懂重复,开颅手术术前准备,皮肤的准备彻底清洁皮肤，避免伤口感染手术区域按备皮范围剃去头发，清洁皮肤指导病人全身沐浴、洗头检查手术区域皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染注意：动作轻柔、避免刮伤,开颅手术术前准备,胃肠道准备避免污染手术台，减轻术后腹胀、便秘肠道准备：甘油灌肠剂一支灌肠术前一日晚餐进清淡饮食，晚10pm12pm禁食水防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。,开颅手术术前准备,配血：根据不同手术情况，备好足够量的血液制品。病情观察：生命体征、有无发热、上呼吸道感染、头疼、女病人月经来潮等，及时与主管医生联系。保证休息：保持病室安静、各种操作轻柔、遵医嘱用药,开颅术后护理要点,术后护理要点,手术后用物准备铺好麻醉床，准备术后用物，如氧气、心电监护仪、吸引器、注射泵、输液泵等,术后护理要点,妥善安置病人合作将病人搬运至病床上，动作轻柔协调，注意保护头部！保护好病人的引流管、输液管路；测量血压、脉搏、呼吸，连接氧气，固定管路、引流袋等；遵医嘱给药，向主管医生了解需观察的特殊症状、注意事项等。,术后护理要点,开颅术一般为全麻，体位应去枕平卧46h，头向一侧，以免呕吐，引起窒息。每1h测血压、脉搏、呼吸及神志变化。密切观察伤口有无渗血、渗液。注意引流管是否通畅，按医嘱合理调节输液滴速注意：保障病人安全，必要时加床挡，使用约束带或遵医嘱应用镇静剂,术后护理要点,意识状态的观察：意识变化是判断病情变化的重要指标。通过对话、呼唤、给予痛觉刺激，有无咳嗽及吞咽反射，以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度。如清醒病人突然躁动，再次出现意识障碍，提示病情恶化，有颅内继发出血可能，应及时通知主管医生。,术后护理要点,瞳孔的变化：正常瞳孔26mm，等大等圆，对光反应灵敏。术后病人24h后若出现瞳孔一过性缩小，很快一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍加重，提示有脑疝，很可能是术后颅内继发出血，应及时通知主管医生。,术后护理要点,生命体征、四肢活动、反射的观察：生命体征的变化，即病情有变化。如血压逐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压;体温升高提示体温调节中枢障碍;偏瘫及反射消失，提示对侧脑组织受压;四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤。,术后护理要点,引流管的护理：妥善固定，保护引流管，以保证引流通畅及有效性，防止脱落引流液的颜色、性质、量引流管的高度,心理护理：注意倾听患者主诉，鼓励患者充分表达。如手术会使患者某些部位或功能发生改变，开颅手术后的偏瘫、失语等，病人会有不同的情绪反应。鼓励病人树立信心、战胜疾病。,术后并发症的护理,术后并发症的护理,颅内出血：术后24-48小时内为出血的高峰期严密观察患者意识状态瞳孔大小/对光反射定时监测生命体征及时观察记录伤口引流量，保持管路通畅,术后并发症的护理,颅内感染严密观察病情变化严格执行无菌操作及时处理高热配合主管医生做好腰穿加强营养，做好基础护理,术后并发症的护理,脑水肿（颅内压升高）：脱水剂，20%甘露醇ivdrip抬高床头15-30度密切监测患者病情变化保持呼吸道通畅给予持续吸氧保持出入量平衡，遵医嘱限制液体摄入，控制输液速度,术后并发症的护理,癫痫：密切观察病情变化，预防性应用抗癫痫药物癫痫发作时:尽快控制抽搐发作正确使用约束带（保证病人安全）保持呼吸道通畅(氧气、口咽通气管、压舌板）及时通知主管医生，遵医嘱给药（安定-静推或肌注）,术后并发症的护理,开颅术后会出现肢体功能障碍，偏瘫。加强功能锻炼，进行主动运动和被动运动，翻身