医疗工作流程图.doc

1、医疗行政管理流程图医务科制定年度工作计划科研工作医疗工作医政工作医疗业务管理医疗质量管理医疗纠纷管理医疗人员管理新技术项目医疗业务培训依法执业对口支援管理三下乡管理医疗协作管理落实、考核汇总评价例会反馈半年质量控制会反馈年质量控制会反馈资料归档2、医务人员业务培训工作流程图医务科制定年度培训考核计划理论培训实践技能培训新理论学习三基理论学习科内业务学习院内业务学习法律法规、规章制度学习新知识学习内科基本技能培训外科基本技能培训急诊急救知识培训医技、药剂培训理论考试成绩汇总实践技能考核急诊拉练结果反馈室例会通报年终汇总资料归档医务科通知科室讨论地点及时间医务科科长主持参加讨论医务人员签到经治医师汇报病历及治疗经过参加人员检查病人、发表意见进行学术辩论科主任总结发言医务科科长汇总做好病历讨论记录月底质量检查或抽查资料汇总归档讨论科室准备病例资料，上报医务科3、院内临床病例讨论工作流程图医疗质量管理委员会医务科制定质量控制计划临床质量控制标准门诊质量医技质量控制标本病历质量控制医疗质量控制运行病历质量考评死亡病例质量考评出院病历质量考评工作质量考评诊断质量考评治疗质量考评医疗制度落实情况考评门、急诊病历医技申请单门诊处方工作质量诊断质量报告质量临床科室满意度考评结果汇总情况反馈科室例会通报半年工作总结年度工作总结资料归档4、医疗质量管理工作流程图5、病历质量管理考核工作流程图医务科制定病历质量检查情况运行病历质量检查终末病历质量检查病历书写质量病历完成及时性各种检查、报告单情况医疗制度落实情况检查治疗和理性首页填写质量出院记录完成情况检查报告质量病历书写质量医疗制度情况诊断符合率单病种管理结果汇总反馈科室监督落实例会反馈质量信息通报资料归档制定年度工作计划自我评价科室评价项目申请医疗质量与安全管理委员会评议通过项目实施效果观察及时反馈评价与鉴定6、新技术项目开展工作流程图患者投诉卫生行政部门投诉办、医务科上诉法院记录、调查经治医师科主任、护士调查结果汇总结果报分管院长院领导讨论处理结果由医务科告知科室诊疗存在缺陷诊疗不存在缺陷向家属解释科室采取补救措施把损失降到最低同意调解不同意调解纠纷解决第三方协调同意调解不同意调解医院接到起诉开展调查上诉法院写出应诉书主管院长审查院长审查相关文件交法院应诉法院判决服从不服上诉7、医疗纠纷接待处理工作流程图抽取出院病人通讯信息电话回访病人身体状况并进行宣教统计回访情况及意见汇总意见上报领导对提出来的问题及时调整检查评价整改结果整理资料归档8、出院病人满意度调查工作流程图经主治医师提出申请科主任同意院内会诊申请科室将会诊单送达被邀科室申请科室准备会诊相关资料院外会诊医务科登记填写院外会诊邀请函或电话联系上级医院医务科申请科室准备相关材料申请科室主任陪同会诊会诊结束提出治疗意见并向家属作出必要解释填写会诊记录单，记录病程按会诊结果处理有效出院无效上报医务科转院其他9、临床科室危重病人会诊工作流程图需转诊病人经治医师提出申请院内转诊上级医师会诊转入科室会诊并同意转入护送患者到转入科通知住院处院外会诊科主任上报分管院长同意、医务科登记与病人家属交代转诊途中可能发生的意外与注意事项与上级医院联系一般病人转诊较重病人留院处置待病人情绪稳定后转诊由医护人员带病历摘要护送病人转上级医院上级医院接诊，办好交接手续转入科室书写转入记录向转入科医师做好病情介绍转出科医师开好转科医嘱，写出转科记录10、病人转诊工作流程图业务院长或医务科主持总结通报本月医疗工作，布置下月重点医疗工作医疗工作其他病历质量医疗纠纷医疗协作培训工作三基培训医政工作三下乡工作对口支援依法执业情况反馈表交科主任科主任传达例会内容医务科监督会议内容资料归档医疗质量11、科主任例会流程图12、公共卫生事件应急救援工作流程图对突发事件进行调查分析突发卫生事件应急救援工作流程图接诊医师迅速报告医务科、应急办、预防保健科重大事件分管院长、院长根据事件类型，确定派出急救医疗队成员上报上级主管部门全力抢救采取控制措施减少再发生概率病程记录须转诊者带齐所需资料宣传防治知识群体防护疑似传染病病人指定医疗机构预防交叉感染及污染按规定上报13、卫生强基工程流程图与被帮扶单位沟通联系制定帮扶计划安排帮扶地点、时间及人员办公室安排后勤保障准备资料及设备认真执行帮扶工作汇总上报卫生局资料归档14、门诊医师工作流程图办理住院手续医师提前到岗，准备开诊工作接诊病人填写门诊登记本诊查病人、辅助检查综合分析合适的病情解释书写门诊病历诊断不明确开检查单诊断仍然不明确请求会诊转院诊治诊断明确传染病上报有住院指征无住院指征有门诊手术指征其他治疗填写住院卡，电话通知病房住院开处方取药告知用药事项门诊手术治疗告知术后复查离院诊断15、门诊手术工作流程图准时应诊、准备设备接待患者、做好登记详细检查、明确诊断确定治疗方案治疗操作预防、处理意外情况发生完成治疗交待注意事项及复诊时间门诊病历注明16、疾病证明书办理流程图执业医师对患者进行检查、诊断医生根据患者病情客观出具证明书，科主任审核签名，书写病历门诊部、医务科审查盖章17、特殊检查管理流程医生根据病人病情确认有必要的特殊检查联系辅助科室，确认能否进行特殊检查向患者及家属沟通检查的目的、必要性及可能的费用等，患者或家属签署知情同意书，医生开具检查申请单。上级医师审核：1、患者是否签署知情同意书；病人是否必须进行此项特殊检查医生与辅助科室进行预约，同时向患者交待特殊检查时注意事项患者按预约时间到辅助科室进行特殊检查。必要时医生或护士陪同18、用药前管理流程具有处分权医生根据病人病情开具医嘱，到药房取药药房根据相关文件要求对医生处方进行审核，杜绝大处方，保证合理用药对处方不能明确判断其合理性，咨询相关职能部门处方用药不合理，返回科室，重新按要求规范开具，修改后发放药品处方用药合理，发放药品职能部门对药房咨询做出明确判别断19、门诊病人就诊流程病人就诊挂号分诊普通患者到相应诊室就诊医生问诊、体检、开具相应检查单辅助科室检查临床诊断门诊治疗急诊、重症病人在导诊人员指引下可先就诊，后挂号、交费急诊科急诊科留观病人离院或转上级医院入院治疗（急重患者先入院后办理手续）开住院证，办理入院手续20、医疗质量安全事件报告处理流程科室或个人发生或发现医疗质量安全事件医务科分管领导院长医务科上报卫生行政部门召开院委会决定实施意见组织相关委员会讨论提出实施意见医务科进行反馈、整改、督查、成效评价责任科室持续整改21、重大手术、非计划二次手术审批流程科室有重大手术、非计划二次手术需要填写重大手术、非计划二次手术审批表报医务科医务科审批风险较大，预后不确切，医务科组织会诊讨论医务科不批准完善准备，实施手术与病人沟通，对症处理或转院治疗向医务科汇报手术情况22、患者身份识别流程核对无误后实施诊疗、操作门急诊患者：第一种方法：医务人员核对患者姓名、性别、年龄、就诊卡号等第二种方法：由患者或陪同人员陈述患者姓名无名患者：双人核对腕带上的临时命名、性别、入院日期等住院患者：第一种方法：核对腕带上的姓名、性别、住院号等第二种方法：由患者或陪同人员陈述患者姓名无名患者：双人核对腕带上的临时命名、性别、住院号等须准确识别患者身份：核对姓名、性别、年龄或住院号等医护人员进行各类诊疗活动、操作前23、新技术、新项目准入、审批管理流程申请科室对新开展的医疗技术所产生的社会效益和经济效益进行自我评估，写出自我评估报告，申请科室或申请人填写新开展项目、新开展手术审批表医务科对新开展的医疗技术进行追踪管理与评价上报至医务科 申请退回科室进行再次论证 不合格对申请资料进行规范性审查 合格启动回避程序确定审核专家组成员（学术管理委员会、伦理委员会）组织召开医院医疗质量管理委员会会议，对新进医疗技术申请医疗安全性方面进行讨论下达审核通知现场审核书面审核总结不足，提出整改，准备再次评估审批专家组提交审批意见，完成