护理查房妊娠期糖尿病PPT课件.ppt

护理查房-妊娠期糖尿病病例分享,2018.10.17,目录,1患者基本情况2辅助检查3病例摘要4专科及专业知识分享5护理过程反思,01,02,03,04,05,患者基本情况,姓名：李XX住院号：,辅助检查,尿液分析：无异常不规则抗体：阴性血常规：血红蛋白：108g/L,病历摘要,病历摘要,定义,妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，称为妊娠期糖尿病1（GDM）。一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的23%。发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关。大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。,掌握,高危因素,糖尿病家族史年龄30岁肥胖巨大儿分娩史无原因反复流产史死胎死产足月新生儿呼吸窘迫综合征儿分娩史胎儿畸形史等,对母体影响,流产率高15%-30%发生妊娠期高血压疾病的可能性高感染羊水过多发生率高难产产道损伤手术产率增高，易发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒再次妊娠复发率高，远期患糖尿病几率高心血管系统疾病发生率高,掌握,对胎儿影响,巨大儿发生率高达25%-42%胎儿生长受限发生率为21%易发生流产和早产胎儿畸形率高对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高新生儿低血糖,妊娠期糖尿病的诊断,OGTT空腹：5.1mmol/L服后1小时：10mmol/L服后2小时：8.5mmol/L血糖测定：两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L肝肾功能检查，24小时尿袋白定量，尿酮体及眼底等相关检查,GDM治疗原则,高危管理饮食管理运动治疗药物治疗分娩处理新生儿处理,血糖控制的理想目标-孕妇,空腹3.35.3mmol/L三餐前3.35.3mmol/L餐后2小时4.46.7mmol/L夜间4.46.7mmol/LHbA1c(糖化血红蛋白)13.9应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴，血糖=13.9，开始将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后科改为皮下注射。,可能的护理诊断,1.营养失调：高于或低于机体需要量2.知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识3.有胎儿受伤的危险：与血糖控制不良导致胎盘功能低下，巨大儿、畸形儿有关,1、健康教育：通过孕妇学校和宣传册，指导孕妇正确控制血糖，提高自我监护和自我护理能力，与家人一起制定健康教育计划，使其了解有关糖尿病的基本知识。2、孕期母儿监护：1）孕妇监护：血糖监测、肾功能监测及眼底检查（视网膜）2）胎儿监测：B超、胎动计数、无激惹试验、胎盘功能测定3、控制饮食：糖尿病食谱，多食绿叶蔬菜，豆类，粗谷物，低糖水果，低盐饮食4、适度运动：适度运动可提高胰岛素的敏感性，利于糖尿病病情的控制盒正常分娩。如散步、中速步行，每日至少1次，于餐后1小时进行，持续20-40分钟。通过饮食和运动，使孕期体重增加控制在10-20kg内较为理想5、合理用药：孕妇不宜口服降糖药物治疗，胰岛素是其主要的治疗药物6、提供心理支持，维护孕妇自尊,妊娠期护理措施,分娩期护理措施,一、终止妊娠的时间原则是在控制血糖，确保母儿安全的情况下，尽量推迟终止妊娠的时间，可等待至近预产期（38-39周）。若血糖控制不良，伴有严重的合并症或者并发症，则在促进胎儿肺成熟后立即终止妊娠。,分娩期护理措施,二、一般处理注意休息镇静、给予适当饮食，严密观察血糖、尿糖及酮体变化三、阴道分娩临产后仍采用糖尿病饮食，产程中一般停用皮下注射胰岛素、每2小时监测血糖，孕前患糖尿病者静脉输注0.9%氯化钠注射液加胰岛素，根据产程中测得的血糖值调整输液速度,分娩期护理措施,四、剖宫产术前1日停止应用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停止皮下注射所有胰岛素，一般在早晨监测血糖及尿酮体。五、产后处理：产褥期胎盘排出后，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分GDM患者在分娩后不再需要胰岛素，仅有少数患者扔需要胰岛素治疗。胰岛素用量应减少至分娩前的1/3-1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量。产后42天内科随诊。,分娩期护理措施,六、新生儿出生时处理无论出生时状况如何，均应视为高危新生儿，尤其是妊娠期血糖控制不满意者，需给予检核，注意保暖和吸氧，重点防止新生儿低血糖。1.新生儿出生后监