消化性溃疡护理ppt课件.pptx

慢性胃炎与消化性溃疡的护理,1,胃炎,胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。,2,慢性胃炎,一、概念胃粘膜的慢性非特异性的炎症1.浅表性胃炎2.萎缩性胃炎3.特殊类型慢性胃窦炎慢性胃体炎,3,二、病因与发病机制,1.幽门螺杆菌（Hp）感染2.自身免疫3.十二指肠返流4.非甾体类抗炎药（NSAIDs）5.吸烟，酗酒，精神因素等,4,三、临床表现,慢性胃炎病程迁延，进展缓慢慢性胃窦炎消化不良的表现（酸相关和动力相关）慢性胃体炎严重消化不良：厌食、消瘦、贫血等,5,1、症状病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。部分可出现食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现，胃粘膜糜烂可有上消化道出血。2、体征多不明显，可有上腹轻压痛,6,胃镜及胃粘膜活组织检查：是最可靠的诊断方法,正常胃粘膜,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,四、辅助检查,7,1根除幽门螺杆菌CBS阿莫西林甲硝唑2对症处理3手术治疗,五治疗要点,8,一般护理,1休息与活动急性发作或伴有消化道出血病人，应卧床休息，病情缓解，可适当锻炼，避免过度劳累。2饮食护理（1）饮食原则：定时定量，少量多餐，细嚼慢咽，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，避免摄入过咸、过甜及过辣的刺激性食物。（2）食物选择：选择易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者应避免进浓肉汤及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹饪技巧，增强病人食欲。,9,病情观察,观察病人腹痛的部位、性质观察呕吐物和粪便的颜色、量及性状观察用药前后病人症状是否改善及时发现病情变化,10,用药护理,遵医嘱应用根除幽门螺杆菌感染治疗及应用抑酸剂、胃黏膜保护剂时，应注意观察药物疗效及不良反应。多潘立酮及西沙必利具有刺激胃窦蠕动，促进胃排空的作用，应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用。,11,心理护理,向病人说明忧虑、焦急的情绪会诱发和加重病情。告知病人本病经过正规治疗是可以逆转的。对于异型增生，经严密随访，即使有恶变，及时手术也可获得满意的疗效，帮助病人树立信心，消除焦虑、恐惧心理，配合治疗。,12,健康指导,疾病知识指导指导病人避免诱发因素，保持良好的心理状态，日常生活要有规律，注意劳逸结合，合理安排工作和休息时间。坚持定期门诊复查。饮食指导说明饮食调理对预防慢性胃炎反复发作的意义，指导病人加强饮食卫生和营养，遵循饮食治疗计划和原则。用药指导向病人及家属介绍药物应用知识，指导病人遵医嘱服药，如有异常及时复诊。,13,消化性溃疡,消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。正常胃及十二指肠,14,诱因,1、胃酸分泌过多。2、幽门螺杆菌（HP）感染。3、生活起居不规律,有吸烟、酗酒及暴饮暴食等不良生活习惯。4、长期精神紧张和心理压力过大,人际关系紧张等。5、使用非甾体消炎药和皮质激素类药。6、有消化性溃疡遗传及家族史。,15,3、不良的饮食行为习惯,胃肠粘膜损害,吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物,溃疡发生,16,消化性溃疡示意图,消化性溃疡内镜下溃疡灶,17,消化性溃疡内镜下溃疡灶,18,1症状上腹痛是消化性溃疡的主要症状。部分病人可无症状。部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。典型的临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。,19,慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。胃溃疡(GU)多于餐后1h痛-餐后痛十二指肠溃疡（DU)为饥饿疼,进食缓解,有夜疼,20,部位上中腹,剑下或偏右。性质钝痛、灼痛、胀痛、少数不疼,偶有剧痛,或饥饿样不适感。持续时间约半小时,1-2小时或更长。范围GU如手掌大小；DU为拇指大小。诱因精神刺激,过度劳累,饮食不慎,气候变化,进食,饥饿。,上腹痛（主要症状）,21,2、其他症状,全身症状神经官能症:失眠,多梦,心慌,闷气植物神经功能紊乱:多汗,缓脉消化道表现饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、流涎等,22,二、体征,缓解期无症状发作期1、GU上中腹或剑突下压疼2、DU为上腹偏右局限性压疼3、少数因贫血出现面色苍白，心率加快,23,消化性溃疡疼痛的特点,胃溃疡十二指肠溃疡疼痛时间进食后30-60分钟，进食后3-4小时,至下次进餐前消失,至下餐后缓解，较少发生于夜晚午夜常痛醒疼痛部位剑突下正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛性质烧灼、痉挛感饥饿感、烧灼感一般规律进食疼痛缓解进食缓解疼痛(餐后痛)(空腹痛夜间痛）,24,老年人胃溃疡也有其特点，胃酸正常，甚至偏低;年龄越大，溃疡位置越高;溃疡引起的疼痛也不典型，缺乏典型的中上腹节律性疼痛。由于老年人胃溃疡位置较高，引起疼痛可放射到胸部或胸骨后，易误诊为心绞痛，有时病人仅有胃部不适、食欲减退，进食与服药后也不易缓解;,25,治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。药物治疗：可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两大类，抑制胃酸分泌的药物有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，常用的胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。根除幽门螺杆菌治疗。手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。,26,（1）出血：消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。,并发症,27,黑粪,呕血,28,（2）穿孔：急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。,29,30,（3）幽门梗阻主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。,31,32,（4）癌变少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。,33,用药护理,心理护理,健康指导,34,1休息与活动溃疡活动期，症状较重或有并发症者，应卧床休息，以缓解疼痛等症状。溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。,35,2饮食护理（1）进餐方式：规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。少食多餐，避免过饱，少食可避免胃窦部过度扩张引起的促胃液素分泌增加，以减少胃酸对病灶的刺激，多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。细嚼慢咽，以减少对消化道过强的机械刺激，同时咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。,36,2饮食护理（2）食物选择：应选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。脂肪摄取也应适量。避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。,37,观察疼痛的规律和特点。监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。,38,急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，应立即遵医嘱做好各项术前准备。急性幽门梗阻时，注意观察病人呕吐量、性质、气味，准确记录出入液量，禁食水、行胃肠减压，保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液，做好解痉药和抗生素的用药护理。上消化道大出血的护理。,39,出血量估计：隐血阳性：5ml/d。黑便：5070ml/d以上。呕血：胃内积血量250300ml。头晕、心悸：超过400500ml/d。周围循环衰竭：出血量超过1000ml/d。,40,活动性出血或再出血证据：反复呕血。排便次数增多。补足血容量后周围循环衰竭的表现仍不能纠正。尿量正常但血尿素氮仍高。网织红细胞持续升高等。,41,出血停止证据：大便次数减少，每日12次成形便。补液不多，生命体征仍平稳。,42,腹痛除按常规给予护理外，还应注意：帮助病人认识和去除病因，对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。,43,1抑制胃酸药物,44,2保护胃黏膜药物,45,用药护理,心理护理,健康指导,46,谢谢大家！,47,单选题,1.遵医嘱指导消化道溃疡病人进半流质饮食，下列适宜的是：(D)A.牛奶B.豆浆C.米汤D.蒸蛋2.消化道大出血是指患者数小时内失去循环血容量的多少以上：(C)A.10B.15C20D.403.一位怀疑消化道出血病人，现大便外观颜色正常，大便隐血试验阳性，提示每日出血量大于：(A)A.510mlB.1020mlC.30mlD.50ml,48,多选题,4.消化道出血病人出血量的评估，正确的是：(ACDE)A.出现黑便表明出血量在5070ml以亡B.胃内积血量超过100ml时，可引起呕血C.一次出血量在400m1122下时，一般不引起全身症状D.中等量出血指出血量在5001000mlE.大出血指出血量超过1000ml5.消化道出血病人的护理措施包括：(BCDE)A.取端坐位，防止窒息B.注意心理护理C.积极补充