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文档简介

俯卧位通气在新生儿呼吸窘迫综合征患儿的应用,恩平市人民医院,基本概念,新生儿呼吸窘迫综合征(RDS):为肺表面活性物质(PS)缺乏所致,多见于早产儿,生后数小时出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。俯卧位通气(PPV):最早在1974年由Bryan提出,它是利用翻身床、翻身器或人工徒手使患者在俯卧位下行机械通气,以帮助患者改善通气功能和氧合状态的一种体位治疗方法。俯卧位通气作为一种辅助治疗,可以有效的改善新生儿氧合,治疗原发病和防止肺部病变的进一步恶化,利于新生儿康复,近年来受到医生的认可。,俯卧位通气优势,俯卧位通气可产生多种益处。1.肺下段通气更佳,通气/血流比值合适。2.胸廓和膈肌运动更协调,改善了动脉氧合及肺功能。3.促进胃的排空,减少胃食管返流。4.比仰卧位较多安静睡眠,安静睡眠可稳定呼吸,改善肺活量。5.使腹腔内脏下降,增加了胸腔扩大机会,相应的增加了呼吸稳定。,俯卧位通气优势,仰卧位气促明显,呼吸波动于80-100次/分,改俯三阶梯卧位后心率、经皮测血氧饱和度较前稳定,呼吸波动于70-80次/分,俯卧位通气优势,仰卧位时心率、呼吸及血氧饱和度不稳定,改俯卧位时心率、呼吸及血氧较前稳定,俯卧位通气的体位,三阶梯俯卧位较传统的头部抬高15o俯卧位更有助于维持患儿心率、呼吸频率及的稳定,使患儿维持更好的生理状态,有利于其内环境的稳定,并改善预后。,适应证:DS患者确诊后的48h内,建议尽早采取PPV治疗。禁忌证:PPV绝对禁忌证:未缓解的颅内压升高;尚未稳定的脊髓损伤或骨折;重度烧伤患者;急性出血。相对禁忌证:腹腔高压;血流动力学不稳定;行气管切开术;腹部手术后;头面部损伤。,俯卧位通气的适应证和禁忌证,俯卧位通气的并发症,对于病情危重的DS患儿实施俯卧位体位治疗具有一定的危险性。主要并发症有:血流动力学不稳定,如一过性氧合下降或一过性血压下降;气管插管堵塞或意外脱管;静脉管路意外脱出;头部受压部位易发生损伤,躯体受压皮肤易发生压疮;呕吐;镇静过度;肾血管收缩等。,俯卧位通气的实施,1.评估患者:病情,患儿的活动能力,皮肤情况(是否存在水肿、颜面有无钳产伤等),是否存在有骨折的情况,是否存在管道环境:温度,湿度,是否需要光疗2.准备用物:温箱,自制大小合适的鸟巢,小床单折叠的小垫枕。操作者:洗手、戴口罩患者:固定并合理放置好各种管道,防压迫、扭曲、移位、脱出。清理呼吸道,保持呼吸道通畅。,俯卧位通气的实施,3.实施床单元的准备:温箱调至合适的温度,床头抬高15度,自制的鸟巢放置温箱中,三阶梯垫枕患儿的摆放:执行的时间为每天20-24h或遵医嘱,查房进行集束化护理后,患儿取俯卧位,放置于三阶梯垫枕上,头后部及胸前部放置于第一阶梯,胸后部及腹部放置于第二阶梯,腿部放置于床垫(既第三阶梯)上,四肢呈蛙状自然放置在身体两侧,膝盖向胸部弯曲,保持头高足低位,头偏一侧。定期变换体位(俯卧2h左侧卧位15min俯卧2h右侧卧位15min)。若为气管插管持续正压通气的患儿,要注意管道的固定和吸痰,胶布湿了要及时更换,体位摆放时,要顺着管道的弧度把呼吸机的管道放置一侧;若为持续无创正压通气的患,俯卧位通气的实施,儿,除了合理放置管道外,也要注意防止脸部压在鼻塞管上,停留胃管的患儿头部左右交替时要注意不能压住胃管。更换尿片:更换尿片时患儿可仍停留在俯卧位,可把尿片前后反过来穿,注意尽量不要包裹到脐部并且要及时更换,避免尿液污染脐部导致新生儿脐炎的发生。患儿的喂养:停留胃管的患儿,鼻饲时可停留在俯卧位,使用重力喂养的方法。,俯卧位通气的实施,4.观察加强巡视,维持体位的正常放置。密切观察患儿呼吸、血氧、心率情况,保证呼吸频率、节律的正常稳定,经皮血氧饱和度维持并稳定在90%以上,心率在正常水平并保持稳定。患儿哭闹、烦躁情

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