blynch子宫缝合法控制难治性产后出血.ppt

b-lynch子宫缝合法控制难治性产后出血,上海市第一妇婴保健院周健段涛,由英国miltonkeynes医院drchristopherblynch于1997年首次报道的一种新的外科手术控制难治性产后出血的缝线方法。在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效果立即显现，可免于子宫切除，保留生育能力，称为b-lynch缝线术。应用至今未发现有明显的并发症。首次报道的5个病例中有2例再次生育。适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例。,历史,手术步骤,麻醉下打开下腹部，行子宫pfannenstiel切口或剖宫产术后打开原子宫下段切口。探查宫腔并清宫，将子宫托出腹部切口，再次辨认出血点，若为子宫乏力和凝血功能异常性渗血，胎盘床大量出血，胎盘部分和全部植入而无明显的出血点，则先试用两手加压估计b-lynch缝合潜在的成功机会。,手术步骤,用70mm的圆针，2号铬制肠线，穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm，2号肠线穿过宫腔至切口上缘距侧方4cm进针；肠线拉至宫底可见加压于宫底距宫角约34cm；肠线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针至宫腔，水平进针至左侧后壁，将肠线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘；子宫表面从前壁至后壁可见两条铬制线，在子宫体的两侧。,手术步骤,两条铬制线在双手加压的协助下牵拉，达到加压止血的目的，检查阴道无出血。由助手加压子宫体，术者将切口上下缘的缝线结扎，并缝合关闭子宫切口。严重的前置胎盘，在施b-lynch缝线前，应在前后壁作8字缝合。,本院应用b-lynch的情况,本院缝合b-lynch治疗剖宫产后难治性产后出血，共13例，其中6例为前置胎盘，7例为宫缩乏力，均采用手法按摩、催产素、卡前列腺素治疗后无显效，即采取b-lynch缝合术。其中10例缝合后立即止血，2例中央性前置胎盘缝合后出血明显减少但胎盘剥离面仍有缓慢出血，予结扎胎盘侧子宫动脉上行支后出血控制。,本院应用b-lynch的情况,失败1例为因巨大儿、羊水过多行选择性剖宫产，术中失血少，但术后发生宫缩乏力性产后出血，应用药物和手法按摩不奏效，出血约2000ml后再次进腹行b-lynch缝合术。术中发生低血压性休克和dic，缝合后仍有不凝血流出，遂行全子宫切除术。,本院应用b-lynch的情况,术后随访成功病例均未再出现活动性阴道流血，恢复情况良好，术后42天超声检查示子宫恢复良好、切口愈合佳，恶露均已净。其中1例术中有少量胎盘组织粘连残留，服用ru486二周后复查超声示残留物周围血流稀疏。所有患者术后均无特殊不适主诉。,应用体会,对于难治性宫缩乏力性产后出血有显效，缝合方法简单迅捷，即刻奏效，经济成本低，可保留子宫和生育功能，便于推广。对于前置胎盘引起的产后出血有一定的疗效，必要时可加用单侧子宫动脉上行支结扎。和以往常采用的宫腔纱条填塞术相比，方法更简单，更迅速，且不增加潜在感染机会，患者不需承担抽取纱条术时再出血的危险。对于有适应症的患者，建议在药物和手法加强宫缩无效后尽早采取该术式，一旦出血