支气管镜 北京协和医院PPT课件.ppt

纤维支气管镜检查注意事项（Fiberopticbronchoscopy）值班手册by徐燕,一、引言,纤维支气管镜检查是呼吸科重要的有创操作，需掌握操作适应症、禁忌症、术前准备及术中术后并发症,二、适应征/禁忌征,表1纤维支气管镜检查适应征,表2纤维支气管镜检查禁忌征,表3纤维支气管镜检查并发症,三、术前准备,（1）完善病史、查体，明确适应症，排除禁忌症。询问麻醉药物过敏史。（2）完善胸部CT。（3）询问心脏病史，年龄大于60岁常规行心电图。（4）查血常规、肝肾功、凝血功能、感染四项（HbsAg、HCV-Ab、HIV-Ab、RPR）,（5）重点关注：有无凝血异常（PT、APTT延长3秒以内）、血小板正常，停抗血小板药物7天。（6）向患者及家属交代病情，操作的必要性，可能发生的并发症，签署知情同意书。（7）术前禁食禁水6小时。取出义齿。（8）准备病历、影像学资料、药物（利多卡因、肾上腺素、生理盐水）、一次性痰液吸引器、相关检查单及病历申请单,四、术中注意事项,（1）充分术前麻醉。麻醉药物过敏：表现为胸闷、气短、呼吸困难、面色苍白、血压下降、支气管痉挛等。处理：立即停止用药，立即抢救，给予吸氧、保持呼吸道通畅，开通静脉，可肌注或静脉给予肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等，必要时气管插管及对症处理。,（2）术中给予患者吸氧，心电监护，监测生命体征、有无并发症。术中出血：可经纤支镜局部给予肾上腺素，必要时给予静脉止血药物，如大咯血，需积极抢救。心脏事件：出现心律失常可停止检查2-3min观察，刺激消失可自行缓解，出现心跳骤停需立即行心肺复苏。喉头水肿及支气管痉挛：哮喘患者，术前药物控制哮喘症状，一旦发生，吸氧，给予地塞米松，静滴氨茶碱，适当镇静，严重呼吸困难需气管插管或气管切开。,（3）协助术者留取标本：抽吸分泌物，毛刷，肺泡灌洗液（Bronchoalveolarlavagefluid，BALF）（大灌100ml，小灌10-20ml），支气管粘膜钳夹活检，经支气管镜肺活检术（transbronchiallungbiopsy，TBLB)，经支气管镜淋巴结针吸活检(TransbronchialneedleaspirationTBNA)，标本送检病原、病理及细胞学。,五、术后注意事项,（1）陪同患者安返病房。（2）术后2-3小时禁食禁水，避免误吸。（3）观察有无术后并发症，并给与积极处理。,咯血：少量出血（20ml）无需特殊治疗，咯血量多，可给予药物止血治疗，必要时再次行支气管镜镜下止血。大咯血需立即抢救。气胸、血胸：有无胸痛、胸闷、憋气等症状，两侧呼吸音是否对称，监测血色素，必要时胸部X线检查，评估有无气胸，血胸。感染：术后新出现发热38以上者，查血常规，必要时胸部X线检查，给予抗生素治疗。,谢谢！,会厌,声门,声门,气管,隆突,右上叶,右上叶尖段,右上叶后段,右上叶前段,右中间干,右中叶,右下叶背段,右基底干,右下叶前基底段,右下叶外基底段,右下叶后基底段,左主支气管,左上叶支气管,左上叶上部（1）,