中东呼吸综合征PPT课件.ppt

十八里店社区卫生服务中心2015年6月16日,北京市朝阳区中东呼吸综合征疫情防控方案,什么是中东呼吸综合征？,中东呼吸综合征是由中东呼吸系统综合征冠状病毒引起的急性呼吸道传染病。自2012年以来,世界卫生组织通报发现中东呼吸综合征确诊病例，引起了全球广泛关注。由于国际上对中东呼吸系统综合征冠状病毒认知有限，且我区与中东地区存在交通往来，尚不能排除中东呼吸综合征疫情输入的风险,防控方案制定目的及适用范围,早期发现中东呼吸综合征病例，并及时报告；规范病例流行病学调查、实验室检测、密切接触者管理、医院感染的防控等疫情处置工作；防止疫情扩散和蔓延此方案仅适用于在境外或境内出现中东呼吸综合征散发病例，但尚无证据表明病毒已具备持续人传人能力的阶段。本方案将根据疫情形势实时评估并及时更新。,病例的发现、报告,1.疑似病例患者同时符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据。(1)临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温38C、咳嗽，有胸部影像学改变等。(2)流行病学史：发病前14天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。,2.临床诊断病例目前，具备下述4项之一者可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例：(1)至少双靶标PCR检测阳性。(2)单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。(3)从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。(4)恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈4倍及以上升高。,4.无症状感染者无临床症状，但具备实验室确诊依据4项之一者。（防控同确诊病例）,病例的发现,1.建立健全中东呼吸综合征病例的监测体系。全区各级各类医疗机构的医务人员在日常的诊疗活动中，应提高对中东呼吸综合征病例的诊断你和报告意识，对于不明原因发热病例，应注意询问发病前14天的旅行史和可疑暴露史，了解本人或其密切接触的类似病人近期有无赴沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦等中东国家以及韩国等其他近期有中东呼吸综合征病例国家的旅行史，或可疑动物（单峰骆驼）/类似病例的接触史。发现符合中东呼吸综合征病例定义的患者应及时报告。,2.加强严重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎监测。医务人员在诊治SARI和不明原因肺炎患者时要仔细询问上述流行病学史；对于缺乏流行病学史，在14天内发生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及医务人员中发生（尤其是在重症监护室）的SARI/不明原因肺炎病例均应当考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测。,3.应当注意部分中东呼吸综合征病例在病程早期临床表现可能不典型，如有基础性疾病或免疫缺陷者，可能早期仅出现腹泻症状。另外，还有部分病例可能存在合并感染，如同时感染中东呼吸综合征冠状病毒及其他流感病毒等。,4.对于口岸发现的可疑病例，口岸检验检疫部门向市卫计委通报，统一按照北京市卫生局关于进一步做好中东呼吸综合征冠状病毒感染救治准备工作的通知（京卫医字2013143号）有关要求执行。,病例的报告,全区各级各类医疗机构发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例、确诊病例及无症状感染者时，具备网络直报条件的医疗机构应当于2小时内进行网络直报（“无症状感染者”选择“隐性感染者”类别）；不具备网络直报条件的，应当于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向区疾控中心报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡，区疾控中心在接到报告后立即进行网络直报。,四、病例的医疗救治和隔离,1.医疗机构在发现有流行病史的可疑病例后，在隔离室隔离，院内专家组判定符合“疑似病例”，联系北京急救中心（120）埃博拉出血热24小时调度专线（电话：65255678），转北京地坛医院。,2.在知情同意的情况下，对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗，同时对参与救治的医护人员实施有效防护措施（标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防）。对于疑似病例，在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前，也应当实施隔离医学观察和治疗，并做好感染防护，直至病人发热、咳嗽等临床症状体征消失，或排除感染中东呼吸综合征冠状病毒,五、流行病学调查,朝阳区出现输入病例或者散发病例。朝阳区疾控中心接到本辖区内医疗机构报告中东呼吸综合征疑似病例后，应在2小时内报告区卫计委、市疾控中心，赶赴现场对疑似病例进行初步流行病学调查（附表2），指导医疗机构采集病例标本，并于12小时内将流行病学调查报告上报区卫计委和市疾控中心，同时将调查情况通报病例现住址辖区疾控中心,六、密切接触者的追踪和管理,（一）密切接触者的定义1.诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员。2.在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员。3.现场调查人员调查后判断认为符合条件的人员,（二）追踪和管理朝阳区疾控中心在流行病学调查后将密切接触者信息上报市疾控中心。对现住址在其它区县的密切接触者，由市疾控中心通报各相关区县疾控中心。对现住址在朝阳区的密切接触者，在区卫计委的组织下，按照属地原则，由密切接触者现住址社区卫生服务中心（或地段医院）进行追踪和管理。属地街乡政府应协助卫生部门查找和管理密切接触者。,现阶段，对确诊病例和临床诊断病例的密切接触者实行隔离医学观察(附表3)，每日至少进行2次体温测定，并询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展。密切接触者医学观察期为与病例末次接触后14天。,对疑似病例的密切接触者，要及时进行登记并开展健康随访，告知本人一旦出现发热、咳嗽、腹泻等症状，要立即通知负责开展健康随访的社区卫生服务中心责任人。医学观察期内，一旦出现发热、咳嗽、腹泻等临床症状时，应当立即对其进行诊断、报告、隔离及治疗，如排除中东呼吸综合征诊断，则按原来的医学观察期开展医学观察。,医学观察期满，如果未出现临床症状，可解除医学观察。密切接触者医学观察期间，如果其接触的疑似病例排除中东呼吸综合征诊断，该病例的所有密切接触者解除医学观察。区疾控中心应当采集密切接触者的呼吸道标本和双份血清标本。第一份血清标本应当尽可能在末次暴露后7天内采集，第二份血清标本间隔3-4周后采集。,七、标本采集、运送和检测,报告医疗机构按照疾控机构的要求采集疑似病例的上呼吸道标本（包括：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液）和下呼吸道标本（包括：呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本）；同时采集疑似病例的急性期血清（最好在发病后7天内）和恢复期血清（发病后第34周），采集量要求5ml，以空腹血为佳，尽量使用真空采血管,填写“北京市疾控系统呼吸道标本送检单”（附表4），按照高致病性病原微生物运输相关要求送朝阳区疾病预防控制中心微生物实验室进行标本检测。,朝阳区疾控中心微生物实验室接到标本后，立即对标本进行甲、乙型流感病毒通用引物、季节性H3亚型和甲型H1N1流感病毒检测。若检测结果为甲型通用引物阳性、季节性H3亚型和甲型H1N1流感病毒检测为阴性时，或所有检测结果皆为阴性，区疾控中心应在检测后2小时内将标本送至市疾控中心实验室进行H7N9禽流感、H5亚型禽流感、SARS和中东呼吸综合征冠状病毒等相关病原体的检测。,采集的血清标本同时上送市疾控中心实验室以备检测。由市疾控中心按要求将相关标本上送中国疾控中心。具体标本采集与检测依据中国疾控中心印发的中东呼吸综合征冠状病毒相关实验室检测技术规范和指南进行。,八、医院感染防控和医务人员防护,严格按照中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2014年第1版）进行。,九、开展消毒处理,1.对发生中东呼吸综合征确诊病例的疫点、疫区进行现场消毒，消毒重点应包括病人的分泌物和排泄物、病人发病时生活和工作过的场所、病人接触过的物品等。2.医院应同时按呼吸道传染病和肠道传染病的要求对中东呼吸综合征确诊病例诊疗过程中可能污染的物品进行消毒处理。,十、加强对医疗机构的培训和指导，做好社会层面的宣传教育,从病例发现报告、流行病学调查、标本采集、实验室检测、医院感染防控、风险沟通等多个方面，对医院进行培训和指导。积极开展舆情监测，普及疫情防控知识，及时向公众解疑释惑，回应社会关切，做好疫情防控风险沟通工