NOTES 的应用进展范志宁.ppt

范志宁南京医科大学第二附属医院消化医学中心,notes的应用进展,notes:概念,naturalorificetransluminalendoscopicsurgery经自然腔道（胃、直肠或阴道）置入软性内镜，通过自然腔道的切口进入腹腔进行手术,notes:发展历程,1994年wilk教授首次提出notes的概念2004年reddy首次在人体上行经胃阑尾切除术2005年美国成立经自然管壁内镜外科评估与研究协会(noscar),正式提出了notes的新概念2006年美国召开了首届国际notes大会2007年法国marescaux完成世界首例notes胆囊切除（经阴道入路）目前世界各地成立了七、八个研究小组进行有关的研究，取得多方面的可喜进展。我国2008年在北京成立notes俱乐部2009年复杂的notes手术如联合经胃和经膀胱的肾切除术、联合经阴道和经结肠的胰腺远端切除术,notes:发展历程,notes:在中国研究,notes:实验研究-途径,目前主要处于动物实验阶段，按其入路包括：经胃途径内镜手术经结肠途径内镜手术经阴道内镜途径手术经膀胱途径内镜手术经食管途径内镜手术,notes:实验研究-途径,经胃途径内镜手术试验目的：经胃途径腹腔探查及肝活检的研究试验动物：猪试验方法：针刀作胃切口，将切口扩大，腹腔内注气，内镜活检钳进行肝活检，4-6个内镜夹关闭切口试验结果：24h内恢复进食，14d后内镜检查显示胃切口完全恢复。尸检表明肝活检部位完全愈合，无腹腔感染的迹象。rattnerd,kallooa,etal.surgendosc，2006.,notes:实验研究-途径,经胃途径内镜手术试验目的：经胃输卵管结扎可行性和安全性的研究。试验动物：猪手术方法：针刀作胃切口，将切口扩大，腹腔内注气，内镜下圈套器结扎一侧输卵管，4-6个内镜夹关闭切口实验结果：2-3周后尸检显示所有动物无腹腔内感染的迹象，结扎管腔闭塞、无脓肿存在。jagannathsb,etal.gastrointestendosc，2005.,notes:实验研究-途径,经胃途径内镜手术试验目的：经胃输卵管结扎可行性和安全性的研究。试验动物：猪手术方法：针刀作胃切口，将切口扩大，腹腔内注气，内镜下圈套器结扎一侧输卵管，4-6个内镜夹关闭切口实验结果：2-3周后尸检显示所有动物无腹腔内感染的迹象，结扎管腔闭塞、无脓肿存在jagannathsb,etal.gastrointestendosc，2005.,notes:实验研究-途径,经结肠途径内镜手术试验目的：经结肠腹腔探查的可行性研究试验动物：猪手术方法：针刀在距离直肠15-20cm的结肠前壁作2-3mm的切口，双腔道内镜进入腹腔探查，术后内镜夹等闭合切口实验结果:胃、肝、胆囊、脾、小肠、结肠腹膜显示良好，低位盆腔器官不能很好显示。术后14d无明显并发症，尸检切口愈后良好，显微镜下切口处轻微炎症改变，甚至微小脓肿形成。4只猪存在切口相关的粘连。fongdc,etal.gastrointestendosc，2007.,notes:实验研究-途径,其他腔道进行的内镜手术ryou在猪模型上尝试经阴道行胰腺末端切除术lima在猪模型上施行经膀胱腹腔探查肝活检及镰状韧带切开fritscher-ravens在猪模型上经食管胸腔内进行纵隔检查及相关操作ryoum,etal.endoscopy.2007.limae,etal.jurol.2006.fritscher-ravensa,etal.endoscopy.2008.,notes:实验研究-创面的吻合,吻合理念来自于-esd、emr但notes术中切开创面大小常16mm,notes:实验研究-创面的吻合,要求:深度或全层的吻合控制性良好的配置创面闭合均匀可靠,swanstrometal.surgendosc,2009.,notes:实验研究-创面的吻合,g-prox针状吻合器,notes:实验研究-创面的吻合,ndo吻合器,notes:实验研究-创面的吻合,t-tag吻合器,notes:实验研究-创面的吻合,鹰爪吻合器,notes:实验研究-创面的吻合,纤维蛋白胶闭合法,notes:实验研究器械的改进,notes:临床途径,目前主要入路包括：经胃途径内镜手术经阴道内镜手术经膀胱途径内镜手术,notes:临床应用,2004年raddy完成首例阑尾切除（tg），但未报到。2008年chinnusamypalanivelu报到了首例阑尾切除（tv）,chinnusamypalaniveluetalsurgicalendoscopy2008,notes:临床应用,胆囊切除术,notes:临床应用,胆囊切除术对比,notes:临床应用,在胰腺坏死中的应用,charnleyrmetalendoscopy2006,notes:临床应用,阑尾切除术总例:10成功:8转腹:2肝组织活检:3输卵管结扎:1胆囊切除术(tv):3,并发症：术中出血：2前腹壁损伤：1术后肠梗阻：1发热：1,raogv,reddydnetal,clinicsofnorthamerica，2009.,notes在中国,2009年3月李兆申等完成我国首例严格意义的notes经胃肝囊肿开窗引流术2009年4月齐鲁医院胡三元等腹腔镜辅助notes经胃胆囊切除术、胃间质瘤切除术2009年5月南京医科大学第二附属医院范志宁等经阴道宫外孕内镜下输卵管切除术2009年5月南宁任建波等经尿道notes手术切除膀胱肿瘤2009年6月-9月沈阳、赣南、南昌、深圳等地报道辅助notes2010年5月南京医科大学第二附属医院范志宁transvaginalendoscopicsalpingectomytreatmentofoviductpregnancyinhumans美国ddw大会交流,notes在中国:记录/评价的主要文献,李闻研究组.中华消化内镜杂志.2007:24张发明等.中华消化内镜杂志.2007:24liw,xiaojg.gastrointestendosc2008:67李兆申研究组.世界华人消化杂志.2009:17胡三元研究组.腹腔镜外科杂志.2009:14范志宁，王翔等.中国微创外科杂志.2010:10,transvaginalendoscopicsalpingectomytreatmentofoviductpregnancyinhumans,wangxiang1,zhangfaming,1linjie,1wuping,1yingxiaoyan,2josebehar,3lingcheng3andfanzhining.11endoscopycenter,secondhospitalaffiliatednanjingmedicaluniversity.2yingxiaoyan,departmentofgynecology,secondhospitalaffiliatednanjingmedicaluniversity.3rhodeislandhospital,brownuniversity.providenceri02903,【abstract】objective:naturalorificetranslumenalendoscopicsurgery(notes)isperformedbypassinganendoscopethroughanaturalorifice,oropening.thentheendoscopeisintroducedthroughaninternalincisioninthestomach,vagina,bladderorcolon,thusavoidinganyexternalincisionsorscarsthathavebeenreportedinthetreatmentofappendectomiesandcholecystectomies.however,therearenoreportsusingthetransvaginalendoscopicsalpingectomyforthetreatmentofoviductpregnancyinhumans.theaimofthisstudywastoexplorethefeasibilityandsafetyoftransvaginalendoscopicsalpingectomy(notes)inthetreatmentforoviductpregnancy.methods:twocaseswithoviductpregnancyweretreatedinmay2009usingadouble-channeltherapeuticendoscope.afterintroducingtheendoscopeintotheperitonealcavitythroughtheposteriorvaginalfornix,thefallopiantubewasincisedwithnylonloopandsnare.results:inbothcasestheaffectedoviductwassuccessfullyresectedandretrievedforpathologicalanalysis.themeanoperatingtimewas56.5min.thehospitalstaywas2-3days.neitherpatientdevelopedinfectionorbleedingintheperitonealcavity.patientswerefollowed-upat7,30,and90days.ateachvisitthevaginawasexaminedbyanexperiencedgynecologist.shereportedthattheincisionhadhealedcompletelywithinsevendays.conclusion:thesetwocasessuggestthattrans