冠状动脉CTAPPT课件.ppt

CTA在冠状动脉血管中的应用,驻马店肿瘤医院霍磊,1,冠状动脉粥样硬化导致的心脏病是严重危害人类健康的常见病，并有逐年增多的趋势。在临床症状出现之前及早诊断冠状动脉疾患，有着非常重要的意义。,2,目前诊断冠状动脉疾患的主要方法是冠状动脉造影，创伤性较大，很多患者拒绝此检查。,3,随着核素、超声、CT及MRI的兴起，心血管影像学领域不断拓展，诊断手段越来越趋向无创或少创-CTA,4,CT机的历史,1969GodfreyHounsfield,EMI有限公司推出第一台头部扫描模型1971伦敦Atkinson-Morley医院安装第一台EMI扫描机1972Hounsfield在英国放射协会发表第一个关于CT的论文1972在北美反射协会(RSNA)推出第一台商品1973Mayo门诊部(U.S.A)安装了第一台头部扫描机1974Ledley(U.S.A.)设计全身CT.,5,6,MSCT冠脉成像发展史,1998年第一台亚秒及MSCT应用于临床，4X1.25mm，750ms2002年16层螺旋CT问世，16X0.75mm，400ms速度，成为冠心病筛查手段2004年64层CT问世，64X0.6mm，330ms，进一步提高了时间和空间分辨力，确立了在冠心病筛查的地位2006年双源CT问世，83ms分辨力！,7,8,本次内容,心脏正常解剖冠脉CTA检查流程后处理方法读片指南临床应用,9,一、心脏正常解剖,10,11,12,13,二、冠状动脉CTA检查流程,14,扫描前准备造影剂使用扫描步骤图像重建,15,扫描前的准备,确保病人心率平稳-受体阻滞剂：检查前3090分钟口服25100毫克或根据病人心率情况静脉注射-受体阻滞剂向病人解释检查过程消除病人恐惧心理及告诉病人检查过程中应如何配合核实病人有无过敏史正确连接ECG电极训练病人屏气扫描时必须配合检查需要保持屏气无呼吸运动,16,造影剂的使用,在右肘前静脉插入1820G套管针造影剂用量：根据扫描时间、注射速率及体重综合考虑注射速率：3.55ml/s浓度：350370mgI/ml双筒注射器可再用30ml生理盐水冲洗搭桥病人：120150ml+50ml生理盐水（冲洗）注射速率：3.55ml/s浓度：350370mgI/ml,17,扫描步骤,病人体位：仰卧吸气屏气扫定位像确定心脏扫描范围：气管隆突下方至膈顶下方1cm造影剂跟踪CTA扫描,18,19,扫描要点总结,心率平稳规则必须让病人参与检查呼吸训练，确保病人屏气配合针管置于右肘前静脉恰当的总量及注射流率搭桥病人需要加大扫描范围,20,三、图像3D后处理,21,多平面重建（MPR）曲面重建（CPR）薄层最大密度投影（ThinMIP)容积漫游技术（VRT）,22,1）MPR-常规心脏成像,斜位或双斜位重建平行、正交于左室长轴平行于室间隔瓣膜横断面观察心室形态心脏瓣膜心包情况,23,主动脉瓣,二尖瓣,24,25,2）曲面重建（CPR）,沿动脉行经手画曲线显示扭曲血管的全长效果极佳参考平面可根据轴位断面薄层MIPVRT,26,27,28,3）薄层MIP图像,29,4）容积漫游技术（VRT）,容积漫游的不同种类：灰阶及彩色VRT显示冠脉狭窄及钙化斑块，给临床医师直观的印象复杂的3D结构，显示效果极佳,30,心脏VR,31,32,四、诊断指南,发现狭窄狭窄的测量狭窄的分级斑块的分类,33,横断位图像为分析的主要图像，能发现大部分病变,狭窄病变的发现,34,横断面+ThinMIP是评价冠脉狭窄的精确方法,35,冠脉狭窄定量自动测量,冠脉狭窄程度的测量,36,或用横断面图像经血管中心作一垂线-评价狭窄处的最小管腔直径并与正常参照部位比较就在狭窄的近端或远端,37,冠脉狭窄程度,正常缩窄低于50%-轻度缩窄在5075%-中度缩窄在7595%-重度完全闭塞,38,斑块类型,软斑块,混合斑块,硬斑块,39,五、心脏CT的临床应用,冠状动脉病变冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）冠状动脉变异冠状动脉支架植入术冠状动脉搭桥术后先天性心脏病心肌病心脏占位性病变心瓣膜病心包疾患,40,冠状动脉粥样硬化,41,左冠前降支近段软斑块,42,左冠前降支近段软斑块,43,左冠状动脉硬斑块,44,右冠状动脉浅斑块,45,右冠弥漫粥样硬化,46,冠状动脉弥漫性粥样硬化,47,冠状动脉变异,左缘支心肌桥,48,右冠状动脉开口于左冠状窦,49,冠脉支架,冠脉造影可以显示不同材质的支架，部分支架伪影较大可以诊断支架内及支架前后斑块，准确率较高,50,51,52,冠状动脉搭桥,53,54,获得可靠诊断的经验一,获得可靠的诊断，首要条件是患者的心率及配合建立互动观念,55,获得可靠诊断的经验二,要获得可靠诊断，必要条件是获得较好的冠脉增强效果高浓度碘（350370mgI/ml)，个体化注射速率及数量,56,获得可靠的诊断经验三,获得可靠的诊断，最主要的是重建时相的选择，不良时相或单一时相必然会使误诊率和漏诊率上升解决方法：系列浏览多时相重建,57,获得可靠的诊断经验四,获得可靠的诊断，不可忽视的是诊断图像三结合横断面、MIP、VRT；多角度、多方位、多时相,58,心脏占位左心室黏液瘤,59,先天性心脏病,60,6