呼吸机的使用方法及护理.ppt

呼吸机的使用方法及护理,尊重生命敬畏生命,健康所系性命相托,1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。3.减少呼吸肌的作功。4.肺内雾化吸入治疗。5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。,呼吸机机械通气的作用,(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭(三)张力性气胸病人(四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭,呼吸机治疗的相对禁忌证,1.呼吸频率30-35次/分,或55mmHg3.COPD：PO270-80mmHg,呼吸机治疗适应征,吸气-送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭按照设定的条件送气呼气-送气管道阀门关闭呼气管道阀门开放靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气,呼吸机工作方式,德尔格呼吸机,呼吸机与病人的连接,1.经口气管插管优点：插管迅速可以使用较粗的插管缺点：病人不易耐受插管不易固定导管较长吸痰不易彻底,呼吸机与病人的连接,2.经鼻气管插管优点：耐受比经口插管好缺点：插管直径最大与鼻孔相同不能使用较粗的插管吸痰不易彻底易堵塞,呼吸机与病人的连接,3.气管切开优点：耐受好,吸痰容易彻底,不易堵塞可长期使用缺点：经过一次手术,使用呼吸机的指征,1.呼吸频率30-35次/分,或55mmHg3.COPD：PO270-80mmHg,使用呼吸机的基本步骤1,1.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（IPPV、SIMV、CPAP、PEEP、CPAP）。,使用呼吸机的基本步骤2,5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为8-12ml/kg。6.确定补充机械通气MV所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间(IT)。7.确定FiO2：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(88-90%).,使用呼吸机的基本步骤3,8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2-4cmH2O或0.1L/S。,用于日常和附加功能的键,雾化：开、关药物雾化器吸痰：用于开始/结束的吸氧程序吸气保持：用于手动激活吸气和延长吸气时间，最长为15秒,红灯和黄灯：报警和提示信息静音：用于消除报警声音2分钟报警复位：用于重置或确认报警信息和报警提示音锁定：避免不小心或未经允许对设置进行修改电源供应显示待机：待机与通气切换,选择通气模式,IPPV间歇性正压通气SIMV同步间歇指令通气CPAP/ASB持续气道正压/辅助自主呼吸BIPAP（可选配项）双相气道正压选择时按住相应的键大约3秒钟，或者按一下选择的键再按旋钮确认，选择的通气模式即被激活,间歇正压通气(IPPV)：IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。,渭南市中心医院重症医学科,同步间断指令呼吸（SIMV)：机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充指令部分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在逐渐脱呼吸机时用,SIMV的优点1可保证病人的有效通气。2临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。3在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。,持续气道内正压(CPAP)：呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气在脱机前使用,呼气末正压通气（PEEP）：指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症,用于选择/设置通气参数的键,VT潮气量TINSP吸气时间F呼吸频率O2氧气浓度,PINSP吸气压力PASB压力支持PEEP呼气末正压,1.潮气量(tidalvolumVT)按6-8-12ml/Kg设置2.频率(frequencyf)按12-18/min设置,3.吸入氧浓度(fractureofinspiratoryoxgenFiO2)长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下,以免发生氧中毒在急救中如果需要在40%以上时,持续时间尽可能不要超过24小时,4.呼气末气道正压(positiveexpiratoryendpressurePEEP)作用：增加功能残气量防止肺泡萎陷张开已萎陷的肺泡改善通气/灌流比减少分流量有提高血氧分压的效果,渭南市中心医院重症医学科,使用PEEP时胸腔内压增加,回心血量减少,血压可能下降故升高PEEP时应注意适当增加输入量常用范围5-19cmH2O,5.吸呼时间比（I:E）即吸气与呼气时间比，常用1:1.5,也可以1:1有人用1.5:1,即吸呼反比。,6.湿化器温度提高吸入气体的温度和湿度设置在28-32.,屏幕页面选择键,：用于将屏幕和显示亮度设置为亮或者黑波形：用于选择主页面，以便显示压力/流量波形设置：用于选择设置屏幕页面，以便设置其他通气参数报警：用于选择报警屏幕显示，以便设置和显示报警极限参数：用于选择测量值屏幕页面，以便显示测量值配置：用于选择结构屏幕页面，用于系统设置，如报警音量、屏幕亮度。,中央“旋转和按压”控制按钮,用于设置参数和选择屏幕参数要选择通气参数，按下相应的参数键，键上的黄色指示灯亮，旋转按钮，即会在参数旁边显示值。确认值，按下旋转扭，键上的黄色指示灯灭。确认后，心的参数值立即生效。,渭南市中心医院重症医学科,屏幕页面的结构,IPPV间歇性正压通气,SIMV同步间歇指令通气,故障原因处理,警告!红色最高优先级报警消息，必须立即采取措施，以防出现严重危险警示!黄色中优先级报警消息，需要及时采取措施，以防出现危险提示!黄色低优先级报警信息，需要注意,报警设置范围,报警设置范围Paw（气道压力）10-100mbarMV（分钟通气量）上限2-41L/minMV（分钟通气量）下限0.5L-40L/minTApn（窒息时间）15-60sftot（总呼吸频率）10-120bpmVTi（吸气潮气量）0.06-4L,渭南市中心医院重症医学科,脱离呼吸机的方法：由CMVSIMVCPAP方式逐渐减少PS脱机FiO2减少到30%,脱离呼吸机条件：1循环稳定2潮气量5ml/Kg3呼吸频率7.35,PCO260mmHg。（COPD病人PCO235次/分PO250应该再上机,使用呼吸机病人的护理,了解机械通气的效果，预防并及时发现处理可能的并发症呼吸：有无自主呼吸与呼吸机是否同步呼吸频率、节律、幅度、类型、两侧呼吸运动的对称性、呼吸音性质、有无罗音血氧饱和度、血压、意识、体温、皮肤黏膜及周围循环状况检查腹部胀气及肠鸣音情况：气管插管气囊漏气可引起腹胀心电监护：有无心律失常,气道护理,加强呼吸道湿化气管内直接滴注药液，每次不超过5毫升，每日湿化量400-500毫升，以患者分泌物稀薄痰液易吸出为目标按需吸痰或定时吸痰：安全吸痰：严格无菌操作，每次吸痰前按吸痰键，程序开始后以100%氧气进行通气可达3分钟。每次吸痰不超过15秒，每次间隔超过3分钟以上，吸痰管外径小于气管内导管内径1/2，压力不大于6.6KPa.,注意事项,1、应确保机器背面板与较大障碍物或墙壁之间至少保持10厘米间隔。氧气富集可能导致火灾。2、不要将任何溶液容器置于机器顶部或正上方。3、无