水肿黄疸PPT课件.ppt

水肿Edema,1,水肿的一般概念,2,定义：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀。,分类：,全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎积水：液体积聚在体腔内,如胸水,3,水肿的特点,皮肤特点：隐性水肿：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10%显性水肿：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷,4,水肿的特点,凹陷性水肿概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等,5,水肿的特点,非凹陷性水肿概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。病因：粘液性水肿（组织液蛋白含量较高）,丝虫病,慢性淋巴液回流障碍。,6,发生机制,任何原因所致球-管失衡均可使肾脏排钠减少，从而引起钠水潴留和全身性水肿维持血管内外液体交换平衡的因素：毛细血管内静水压血浆胶体渗透压障碍组织压组织液的胶体渗透压,水肿,7,发生机制,主要因素：钠与水的潴留；毛细血管静水压升高；毛细血管通透性增高；血浆胶体渗透压降低；淋巴液或静脉回流受阻；,8,病因与临床表现,1.全身性水肿心源性水肿：特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失。严重者可发生胸水、腹水。肾源性水肿：特点：疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿,9,心源性水肿与肾源性水肿的鉴别,10,肝源性水肿：特点：以腹水为主要表现，也可先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无水肿。营养不良性水肿特点：水肿发生前先消瘦。水肿多从组织疏松处开始，然后扩展至全身，以低垂部位显著。,11,病因与临床表现,其他原因所致：粘液性水肿：特点：非凹陷性，以口唇、眼睑、下肢胫前明显经前期紧张综合征：特点：经前714天，行经后逐渐消失。特发性水肿：特点：水肿与体位有关药物性水肿：特点：激素类药物，可能与钠水潴留有关,12,2.局限性水肿,常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。常见于：肢体静脉血栓形成或栓塞性静脉炎、上、下腔静脉阻塞综合症、丝虫病致象皮肿、局部炎症、创伤、过敏等。,13,全身水肿的共同表现,体重增加；尿量减少；脉搏加快；血压升高；发生肺水肿；呼吸困难；运动受限；皮肤破损；继发感染。,14,护理评估要点,1.查询健康史中有无相关的疾病病史及用药史。2.水肿的特点、程度，加重减轻的影响因素。3.每日饮食、水钠摄入情况，体重、尿量的变化。4.水肿对人体功能性健康形态的影响主要注意有无心悸、气短等活动能力下降；有无皮肤破溃和继发感染等。5.诊断、治疗与护理经过。,15,相关护理诊断,1.体液过多：与右心功能不全有关；与肾脏疾病所致钠水潴留有关。2.有皮肤完整性受损的危险：与持续水肿所致组织、细胞营养不良有关。3.活动无耐力：与胸、腹腔大量积液所致呼吸困难有关。4.潜在并发症：急性肺水肿。,16,黄疸,17,基本概念,黄疸是指血清胆红素浓度增高，临床上表现为巩膜、皮肤及粘膜黄染的征象。（34.2umol/L显性黄疸）如血清胆红素含量在17.1-34.2umol/L时，虽高于正常而临床上未出现皮肤粘膜黄染的，称隐性黄疸。,18,胆红素的正常代谢,19,黄疸（jaundice）,根据其成因大致可分三类：溶血性黄疸：肝细胞性黄疸：胆汁淤积性黄疸：,病因：,20,溶血性黄疸,因红细胞大量破坏，网状内皮系统产生的胆红素过多，超过肝细胞的处理能力，因而引起血中非结合胆红素（UCB）浓度异常增高者,21,溶血性黄疸,病因溶血性黄疸常由各种溶血性疾病引起。如自身免疫性溶血性贫血、蚕豆病、错型输血后的溶血、新生儿溶血、蛇毒、伯氨喹啉等引起的溶血。,1、UCB增加2、肝功能受抑制,22,肝细胞性黄疸,因肝细胞功能障碍，对胆红素的摄取结合及排泄能力下降所引起的高胆红素血症。（UCB、CB均增高）,23,肝细胞性黄疸,病因由各种使肝细胞广泛损害的疾病引起，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌等。,发生机制,血中非结合和结合胆红素均增高。,24,胆汁淤积性黄疸,因胆红素排泄的通道受阻，使胆小管或毛细胆管压力增高而破裂，胆汁中胆红素返流入血而引起的黄疸结合胆红素（CB）明显增高,25,胆汁淤积性黄疸,病因肝内性见于：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发胆汁性肝硬化、胆内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病（华支睾虫病）；肝外性见于：急性胆囊炎、胆总管的结石、蛔虫、炎症水肿及肿瘤等阻塞性疾病。,26,黄疸（jaundice）,临床表现：,溶血性黄疸：,肝细胞性黄疸：,胆汁淤积性黄疸：,27,溶血性黄疸,皮肤呈浅柠檬黄色，急性溶血时可有发热、寒战、腰背、四肢酸痛，尿呈酱油色或浓茶色等,28,肝细胞性黄疸,皮肤、黏膜浅黄至深黄伴恶心、食欲减退、腹胀等,29,胆汁淤积性黄疸,皮肤呈暗黄色，伴有皮肤瘙痒，粪便颜色变浅或呈陶土色,30,（一）健康史1年龄与性别出生后23天出现轻度黄疸、46天达高峰，一般情况良好、不伴其他症状者，首先考虑生理性黄疸;青少年黄疸要考虑病毒性肝炎，中年患者也不能除外;中年以后多考虑肝硬化、胆石症和原发性肝癌;老年患者，癌性黄疸的机会增加。2流行病史及接触史3用药史,护理评估要点,31,护理评估要点,（二）临床特点1.黄疸首先出现的部位是结膜、巩膜、舌下及软硬腭等处，其次是颜面及前胸部，以后全身皮肤均匀分布。2.三种类型黄疸各自的特点,32,护理评估要点,（三）病人的身心反应1身体反应部分黄疸病人因有明显的皮肤瘙痒而影响休息与睡眠。2心理反应黄疸深而明显的，因怕受别人歧视而感自卑。黄疸持续时间长且原因不明时，病人可焦虑。,33,护理评估要点,（四）伴随症状黄疸伴寒战、高热、头痛、腰痛、酱油色尿多见于急性溶血；黄疸出现前有发热、乏力、食欲减退、恶心呕吐、黄疸出现后症状反而减轻者，甲型病毒性肝炎的可能性大；黄疸伴食欲减退、消瘦、蜘蛛痣、肝掌、腹水、脾大等应