压力调适与健康图片式急诊培训ppt课件.ppt

压力管理与健康-医护人员心理调适,1,内容,1健康、心理健康的定义及心理学的内容2心理健康的重要性：应激与健康心身关系及机制学说3医务人员工作特点及压力现状4压力调适及应对方式,2,从现实看压力与健康,抑郁亚健康过劳死,3,健康的定义,WHO对健康的定义：“健康不仅是没有身体的残缺和疾病，还要有完整的生理、心理状态以及社会适应能力。”也就是说，健康包括三方面：一是身体健康；二是心理健康；三是具有良好的社会适应能力。人不仅要重视生理健康，更要珍视心理健康。,4,心理学的内容,表情、行为心理状态(认)知:思维、记忆心理过程情(绪):喜怒哀乐心理意(志):坚持目标现象个性心理特征:遗传有关，能力,个性内外向个性倾向性:环境有关，需要、理想、世界观、态度,5,从生活中看心理学,高兴（情绪）,愤怒（情绪）,难过（情绪）,悲伤（情绪）,情绪以上是表情提供的信息,6,行为动作表达的信息情绪,垂头丧气(情绪),手舞足蹈(情绪),欢呼(情绪),7,通过作品流露信息抒发情感,悲恐,8,果断、坚定、自信-意志表现,林黛玉-多愁善感性格,思考认知,9,什么是心理健康,心理健康：是指个体的心理过程正常：认知合理情绪正常波动意志力适中性格合理评价、合理要求良好的社会适应能力人际关系,10,心理健康表现,智能正常：情绪良好：人际和谐：适应环境：人格完整：,是正常生活最基本的心理条件(生活常识,自理能力),保持愉快、乐观，充满希望,乐于与人相处，包容别人，知已朋友,积极融入，协调统一,人格的结构不存在缺陷与偏差，清醒的自我意识，积极进取的人生观,11,影响心理健康的因素,第1，生理因素年龄,生理周期第2，身体健康状况疾病/缺陷第3，认知因素观点、评价第4，情绪因素工作和生活分开第5，人格因素过分要强、追求完美,12,几种不同的心理状态,13,心理状态变化的原因,14,自我实现,尊重需要,社会需要,安全需要,生理需要,高级,低级,满足,挫折,生物学需要,社会需求,马斯洛需要层次理论,14,压力源,15,压力与健康,压力:是当个体面临压力源对机体有威胁时做出的适应性或应对性反应。压力源：是造成心理压力并可能导致躯体和心理损伤的刺激物压力源的分类：正性压力压力对个体的影响负性压力客观事件压力的主客观属性主观事件,16,压力的效率,压力管理的目的：使压力处于曲线“最佳区域”,“最佳区域”,17,压力带来的问题,适应不良-职业倦诒心理问题心身障碍/心身疾病,18,19,1.人是一个完整的系统，通过神经系统保持全身各系统、器官、组织、细胞活动的统一。2.人有心理活动和生理活动，心与身是互相联系的整体。3.人与社会环境是密切联系的，人不仅是自然的人，也是社会的人。心理因素在人类调节和适应的功能活动过程中有能动的作用。,关于心身健康观,19,20,20,1.指心理社会因素在保持健康及促使疾病发生、发展和转归过程中重要作用。2.特殊生理因素对正常或异常心理机能的影响。即一种有关健康和疾病的整体性和综合性的理论。心理社会因素心理生理健康疾病,心身健康观的意义,20,为什么相同环境下不同的人们会有不同的心理表现呢？,21,致病过程,22,23,23,应激源应激中间(中介)变量应激反应认知评价应应对方式心理反应激健康事社会支持行为反应件疾病个性特征生理反应生物学因素,心理应激与健康,23,应激的心理行为反应,1、认知反应：注意力、记忆力等2、情绪反应：焦虑、恐惧、抑郁、烦躁3、心理防御反应：否认、合理化4、行为反应：攻击、无助、哭泣等不良行为(嗜好烟酒),24,应激的生理反应,心身机制：神经、内分泌、免疫系统心理生理神经系统：中枢边缘系统自主神经活动心率、血压、失眠、流汗内分泌系统：激素分泌增加，主要是有害激素免疫系统：降低免疫力，经常感冒、溃疡及其他不适最终导致疾病,25,中枢神经内分泌免疫系统与紧张刺激致病的关系(机制)：HPA轴(下丘脑-垂体-肾上腺)HPT轴(下丘脑-垂体-甲状腺)HPG轴(下丘脑-垂体-性腺),26,27,心身反应,心身障碍,中枢神经内分泌免疫系统HPA轴,28,29,29,临床心-身关系及表现,1心身反应由情绪引起的心理生理正常反应2心身障碍由心理社会因素引起的功能性紊乱，又称为“自主神经功能紊乱”、“内脏神经症”、“躯体化”等。3心身疾病心理社会因素持续存在，导致的病理结构、器质病变:糖尿病、高血压、肿瘤,29,30,常见心身现象的分类,30,31,31,32,32,33,33,各科躯体症状：,“躯体化表现”掩盖焦虑抑郁核心症状烦忧疑恐,33,34,疾病的临床分类,34,35,A.躯体疾病38%,B.心身障碍32%,C.心理障碍问题30%,需要从心理社会功能性症状评估中，发现心身问题的线索,综合医院疾病结构,2013吴爱勤,35,36,综合医院三种疾病概念全科医学的解释,Disease疾病客观体征、病理结构Illness病感(心身症)主观不适、功能障碍Sickness患病失角色行为，社会适应,36,37,临床心身观,1.生物医学观生物病因,功能性障碍2.心身观心因应激,系关身-心,身-心关系,37,38,38,可用基础术语,有助于理解的基础术语：躯体化（症状）：描述无器质性变化的身体症状，是心理社会应激的一种生理表现。躯体化障碍：当有些症状长时间持续存在时称之为功能性躯体综合征：当不仅出现一种症状时，则称之为最新的DSM-5：使用躯体症状障碍(somaticsymptomdisorder，SSD)取代了躯体形式障碍的诊断，指出现痛苦的或导致严重功能损害的躯体症状，并伴有过度的、与疾病症状不相符的担忧、感受和行为,StephensonDT,PriceJR.Medicallyunexplainedphysicalsymptomsinemergencymedicine.EmergMedJ.2006Aug;23(8):595-600,38,躯体症状的心理含义,1是缓解内心冲突的重要途径2是情绪，尤其是负性情绪的直接表现3是既往体验的再现或“学习”的结果4是中枢神经系统对器官和组织相关信息的解读,39,40,40,心身关系理论学说,1.心理动力学理论：Alexander：个体特异的潜意识动力特征决定心理冲突引起特定的心身现象如：试图消除被压抑的矛盾情绪或避开危险物哮喘（述情障碍）,40,41,41,修正的理论：潜意识心理冲突自主NS改变功能活动某些脆弱器官的病变如：心理冲突迷走N功能交感N功能(5-TH,Ch)亢进亢进(NE,DA)哮喘原发性高血压溃疡病甲状腺功能亢进,41,42,42,学习理论：某些社会环境刺激个体习得性心理和生理反应个体素质特殊环境因素的强化或泛化反应固定下来心身疾病,42,43,43,3.心理生理学理论：形态学意义上的心理生理中介机制：心理神经中介途径；心理神经内分泌途径；心理神经免疫学途径。心理社会因素对不同的人可能产生不同的生物学反应、不同反应过程涉及不同的(敏感)器官组织，故不同疾病可能存在不同的心理生理中介途径。不同心身现象的发生可能与特定的心理社会因素有关。(4)心理社会因素在不同遗传素质个体致病性不同。,43,44,以生物-心理-社会医学模式确认现患问题,44,医疗卫生成为真正的“高危职业”,最近，调查机构对425名护士进行了问卷调查，了解护士职业倦怠水平、工作负荷等内容，结果显示：48.7%的护士有职业紧张感，55.1%有负荷感，职业倦怠水平高于其他职业的人群。医生抑郁的比例？医脉通2014-11-26,据可靠估计，美国每年有多达400名医生自杀;抑郁在医学生和住院医中更为常见，15-30%在抑郁症状的检查中为阳性;与普通人群相比，医生严重心理困扰的发生率明显增加，自杀意念的发生率成倍增加,医生自杀成功率更高，据估计是普通人群的1.4-2.3倍.美国外科医师最近的一项调查表明，在过去一年中，16分之一的医生产生过自杀念头，但是其中只有26%的人去寻求精神医生或心理帮助。抑郁症状以及倦怠感与自杀念头具有强相关性。超过60%的有自杀念头的医生不愿意去寻求帮助，因为担心会影响他们的医疗执业,45,急诊工作的压力源,1职业压力职业的高风险、人员缺编、工时长、工作强度大、精神紧张2工作压力特殊的工作(生理和心理应激状态),肩负着院前急救、院内抢救、重症监护、抢险救灾及重症患者留观3环境压力责任重，风险高，担心工作失误，缺乏安全保障4人际关系压力护患、医护关系、同事关系5发展压力知识不断更新、继续学习与晋升6角色压力社会角色、家庭角色,46,急诊医护应具备的职业素质,1医者仁术，无私忘我。“医学生宣言”2热爱专业，认真负责3具备(急症)医学的专业知识和娴熟技能4具备应激处置的心理能量和组织协调能力5了解急诊患者及家属的特点：生理危机和心理危机,患者及家属的心理需求6团结协作能力,47,急诊医护应具备的心理素质,1良好的社会交往：友情2对自然和社会环境的适应能力：挫折3有效的自我控制和调节能力：不良情绪4对压力的耐受能力：5良好的心理创伤复能力：6了解并接纳和展示自己，形成自己的风格：自信7持之以恒的终生学习理念和能力：,48,个性特征认知习惯应对方式,压力来源分析（内因）,49,举例1A，B，C型人格,案例：休假中，突然接到加班通知，破坏了出游计划。A型人会非常气愤，据理力争，拒绝加班，结果收到处罚。寻求压力B型人也很生气，心中不满，但不敢说或不愿意说，加班中一直比较压抑承受压力C型性格的人呢，接到通知也会不高兴，也会争取不加班，但当知道必须去时，就会马上改变出游计划，首先加班去了。-处理压力,50,个性压力分析（差异）,个性对压力的反应及情感应对执着型：意志坚强，进取心强，善于挑战内在压力，正面面对完美型：认真、谨慎，谦虚，敬业，沟通少对压力敏感活跃型：擅沟通，外向活跃，创新，直觉，稳定性差需要压力孤独型：特别的言谈、思维；交际少；自己的世界对外界敏感依恋型：依赖性强，渴望被认可、被关注，自己难做决定对特定压力敏感冲动型：情绪不稳；讲义气；靠直觉，少理性特别的激励忧虑型：多虑，愿交往，但乏知心朋友，内向敏感需要认可社交紊乱型：责任感差；情感平淡，关系淡漠需要督促自恋型：需要被关注、被赞美，社交焦点，情感丰富需要关注,51,举例2该怨恨，还是该感激？,一婿赡养岳母，被允房产，岳母卒，房产为妻弟平分，为此愤怒于怀，甚谋如何报复。日久渐身体不适，饮食睡眠差，消瘦。查无大碍，心药疗却不愈。原因：感自己有恩于岳母，岳母却言而无信，而委屈、抱怨，怨恨妻弟；虽想报复，却又无法实施。每提及此事即义愤填膺，怒气冲天。问其一个非常简单的问题：假设，自己的妹妹赡养了自己的父母，自己愿意把老人的房产送给妹妹吗？答：不会。平分也不愿意。问：妻弟的做法如何？思而不答已无愤怒,不同认知带来的不同感受,52,认知-不合理的信念,绝对化-“必须”“应该”-追求完美过分概括化-“一方面不好，各方面都不好”糟糕至极-“做不好，就完了”,53,应对方式压力产生后的应对,54,面对压力,控制事件,自我调整,55,面对压力,事件控制:突发事件不得不做的事情,56,-突发事件,处理方法：问自己:“是否该我处理？”“是”接受并面对它,努力寻找资源“不是”请说no!一定杜绝：一边做，一边埋怨。,你有权拒绝他人过多地侵占你的时间。,57,-突发事件,处理的前提条件：不要将他人的压力转移到自己身上(分清主次)。赶快记下来责任范围随时带着小笔记本,58,-突发事件,处理步骤：冷静判断、分析寻求解决方法,59,-不得不做的事情,心理准备预演,有助于改善你的表现并建立信心成为一个主动的人,重复放映感到有压力的事潜意识,60,面对压力,事件控制,自我调整,61,管理技巧-CALM,C改变change,L放手Letgo,A接受accept,预见压力管理时间请求协助学会拒绝,改变想法不忧不惧处理愤怒,合理选择A型行为B型行为,积极暗示咨商适度运动腹式呼吸充足睡眠,任何一套生活哲学，都必须有适当的方法配合，才能有更好的效果。希望大家学习管理压力，成为压力的主人。,62,大前提：我的情感来源于我的思想(认知)小前提：我可以控制自己的思想(认知)结论：我可以控制自己的情感,你能否控制自己的情绪？,三段论,63,关于工作态度,对工作的认识和期望：准备被委屈工作中的言行：忙而不乱、自信果断语气平和倾听耐心理解同情解释仔细态度真诚行动迅捷,64,艾利斯的合理情绪疗法ABC理论,65,合理情绪控制(改变认知),66,如何应对压力,67,寻求社会支持,家庭配合、心理咨询,68,监测压力的信号,头痛胃痛消化不良肌肉紧张流泪渴望逃避现实失眠-,69,70,不同心理问题的处置,心理/精神医生,心理咨询师社会工作者,70,压力评估自我判断,1.我的睡眠很好。2.我早上起来的时候精神很好，并且能保持一整天3.我很少受到病痛困扰，除了一些能很快治愈的小病4.我没有抽烟或者喝酒的习惯。5.我饮食规律。6.我关注未来，但并没有持续不断的恐惧。7.我与周围人的关系轻松愉快。,71,压力评估自我判断,8.我清楚自己的目标和选择。9.失望和失败可能会让我放慢脚步，但是我尽力把它们转变为对我有利的事情。10.我至少有一个爱好(例如美术、音乐、运动、种花)11.我愿意和他人分享我的感受，并且愿意与别人分享他们的感受。12.我喜欢大自然。13.当我在放松或感受压力时，我清楚自己的身体感受,72,总结,认真工作，快乐生活