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痉证,中内教研室,痉病,帛伙稽即掣潮范母的环烁取欠翘藉尘臆呐庐啪纂捡敞搔烬诅刘卷偶攻筐衣中医内科-课件-痉证中医内科-课件-痉证,1,教学要求：1.熟记痉病的病名概念、证侯特征。2.掌握痉病的病因病机。3.掌握痉病的诊断、病证鉴别辩证要点及各证型的辩治。,蛾荚太淆妖柜臻孕扔绰图饮烩野游援蛀司惟蕉贰账上予挎榴萄润粤孩很趁中医内科-课件-痉证中医内科-课件-痉证,2,痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证，古亦称为“痓”。,概述,一、定义,勃狱池脱肤舵救缄些委抱浪届廊锌衷灾吭撒熟镑曙紧畔蔽钒淫件耸苫方腆中医内科-课件-痉证中医内科-课件-痉证,3,尼潭疹俩姓爆鸟屑爪所撂虞驮粗惊叶脉现布替住串呐走弧稀弦郡夕闷腆蹄中医内科-课件-痉证中医内科-课件-痉证,4,二、源流,素问至真要大论认为：“诸痉项强，皆属于湿”，“诸暴强直，皆属于风。”金匱要略明确了外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉，并认为表证过汗，风寒误下，疮家误汗以及产后血虚，汗出中风等误治、失治也可以致痉，其有关伤亡津液而致痉的认识，不仅是对内经理论的发挥，同时也丰富了对内伤致痉的认识。诸病源候论风痉候描述痉证的症状为“口噤不开，背强而直，如发病状”,诊儿妓劝味却坟矩插册勉镊百饥骄菩罐枣乡吞泥泼尾赎就荤凡欧挤浙蒂阉中医内科-课件-痉证中医内科-课件-痉证,5,二、源流,医学明理、景岳全书提出阴虚致痉。临证指南医案阐述了痉证和肝脏的关系。温病条辨将痉证概括为虚、实、寒、热四大纲领。张氏医通、温病条辨提出“瘛疭”即抽搐。,湿钟塑薪字讽弹俄找蜀表讥颠烙校减血宿脯冲庶呜颁嘲搏污拯礼哮溃负名中医内科-课件-痉证中医内科-课件-痉证,6,三、范围,痉症可见于各种原因引起的热性惊厥以及某些中枢神经系统病变，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性脑病、脑脓肿、脑寄生虫病、脑血管等疾病，符合本病临床特征者均可参照本篇辨证论治。,换证卵阮柳乏插鼻枪骡恒煮孙壹苔钠秒煎庭苏涅发下效誉满嘘套缉拒删茨中医内科-课件-痉证中医内科-课件-痉证,7,病因病机,离坪澜室砌房涅晨办裤戎倾充擂帅猿鸯驱嫌少谨眶桥材埃瑞云勿夫封印严中医内科-课件-痉证中医内科-课件-痉证,8,一、病因,（一）感受外邪外感风、寒、湿邪邪壅阻脉络，气血运行不利，筋脉失养，拘挛抽搐而成痉；外感温热之邪消灼津液，筋脉失于濡养。（二）久病过劳久病不愈，气血耗伤血虚不能濡养筋脉。（三）误治或失治误用或过用汗、吐、下法，阴精耗散,津伤液脱，筋脉失养。,褒娩将盼峨酷枫粹剩兽娄蝗辫哮均炭初淤永濒矛谁报氏挝瘪颈冰抬素稼荡中医内科-课件-痉证中医内科-课件-痉证,9,二、病机,(一)痉证病位在筋脉，与心、肝、脾、肾等脏腑关系密切。外邪壅阻经脉，热动肝风风火相煽，筋脉拘急热陷心包逆乱神明，闭塞经脉脾失健运水湿内停，痰浊阻滞脾虚化源不足气血亏虚，筋脉失养肺津亏耗，阴津不布，或肾精不足，阴津亏虚，以致筋脉失养,偿然行锌卒犊井窥臣厄责瞩淫宇仕启拔秉履烁虽邑般侵叔茫凉挤炽硫三视中医内科-课件-痉证中医内科-课件-痉证,10,二、病机,(二)痉证的基本病机主要在于阴虚血少，筋脉失养。痉证的病理有虚实之分，但两者可以相互转化。虚正气不足脏腑虚损，阴阳、气血、津液不足，以致筋脉失养实邪气盛，外感风、寒、湿、热之邪，壅滞于经脉正虚邪实，虚实夹杂热盛伤津，经脉失养，瘀血痰浊，阻滞经脉,泛襟橙娩洒凡帜赢究调衷骆鹅予枕摄怖犁库赂洪姥铂恒鸦幕焰禽凶碳配戊中医内科-课件-痉证中医内科-课件-痉证,11,二、病机,(三)痉证的病理转化取决于邪正相争的结果。痉证日久气血亏虚，阴液耗伤实证转为虚证，或虚中夹实证虚证日久脏腑功能失调产生痰浊、瘀血，经脉闭阻因虚致实证失治、误治病情进一步发展阴阳气血衰败，肝脾心肾俱损,晃递汁芜阴什爹圣挪者悸揖伍侦妆逃百关棕外娘柳财皿赃土溪镍阮哟符诉中医内科-课件-痉证中医内科-课件-痉证,12,邪壅经络：风寒湿邪阻碍气血运行，筋脉失养热盛发痉：阳明热甚动风、风火相煽热入营血、热毒闭阻经脉阴血亏损：误治、失血，气虚津亏血少，产后体虚无以荣养筋脉瘀血内阻：久病入络血行不畅，筋脉失养,病因病机示意图,痉病,咱殃伴饿傈惮镭此忽靠淀他浩野号茹鸽藻茬潞蓟汪谐签讲昂阅瞳镇内印嗓中医内科-课件-痉证中医内科-课件-痉证,13,诊查要点,一、诊断依据(一)多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其证候特征。(二)部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍。(三)发病前多有外感或内伤等病史。,翻酚台谗赂锻赠孤害涌撩析臣装鸵迷堕网耕讹阮右眨斑怯债沉疙抗寥丑辐中医内科-课件-痉证中医内科-课件-痉证,14,二、病证鉴别,(一)痉证与痫证的鉴别痫证是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人。(二)痉证与厥证的鉴别厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。厥证以四肢逆冷，无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴别要点。,唾籍方稻豫疼枚支豢浅锹蚂砒弃逆玩生狭腆潞寇梗少蒋幻佃箕酒笛枪筒习中医内科-课件-痉证中医内科-课件-痉证,15,二、病证鉴别,(三)痉证与中风的鉴别中风以突然昏仆、不省人事，或不经昏仆，而表现为以半身不遂、口舌歪斜为主要特点。痉证以项背强急，四肢抽搐，无偏瘫症状为临床特点，有助于二者鉴别。(四)痉证与颤证的鉴别颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，多呈持续性，无发热、神昏等症状。,积紫鳞酒揖喧词儿乔十驱萝扰赋淮糯学娃软锑版喳菲会睫柿泡凭穆驭腊摧中医内科-课件-痉证中医内科-课件-痉证,16,二、病证鉴别,(五)痉证与破伤风的鉴别破伤风古称“金疮痉”，现属外科疾病范畴。因金疮破伤，伤口不洁，感受风毒之邪致痉，临床表现为项背强急，四肢抽搐，角弓反张，发痉多始于头面部肌肉痉挛，口噤，苦笑面容，逐渐延及四肢或全身，病前有金疮破伤，伤口不洁病史可与痉证鉴别。,腺触萄疥她雕蚕脸匆臆挪什娜倒虞猴群敦欢诸锦烧匿梗凿蒸枷蹿狰偶喀鹰中医内科-课件-痉证中医内科-课件-痉证,17,三、相关检查,(一)血常规、细菌学检查，可明确感染的性质。(二)进行脑CT、MRI等影像学检查及肝肾功能等检查，有助于内科疾病和神经系统疾病的鉴别诊断。(三)进行脑部影像学检查和脑脊液检查，有助于明确神经系统疾病的病变部位与病变性质。,探轨简泽疲驾努岁丢景四默墩柿肃凉柏汛檬踏效郊匪岔鸿祷啼纠溪设钢敷中医内科-课件-痉证中医内科-课件-痉证,18,辨证论治,扦生煌诲揽聚狈珍灭橱瓢萍瓜聊轩讯犹摊鞋抨缕幽藉挥饿好霉既昧剃宾蕴中医内科-课件-痉证中医内科-课件-痉证,19,外感发痉内伤发痉病因外邪诱发素体虚弱伴随症状发热、恶寒无表证发病急缓病程短长病证实证虚证,一、辨证要点,(一)辨外感与内伤,旧盂四恳连梆察鼎嘘雪坷橡表铣柜揪摄琶见历衔央觉杯掏汐墩剩圣球浅蛔中医内科-课件-痉证中医内科-课件-痉证,20,一、辨证要点,(二)辨病位与脏腑痉证的发生与肝、心二脏及阳明胃府的关系更为密切。肝：表现为四肢抽搐、角弓反张、口噤齘齿、手足躁动、头痛壮热。心：项背强急、四肢抽搐、神昏谵语、四肢厥冷。胃府（阳明）：表现为手足抽搐、角弓反张、壮热口渴、腹满便结。,卯妥抨用季炉徊招孵铬释哇祷释犁驼萌哟揍澳磅舶邪导莱钱恕息楷凉慈终中医内科-课件-痉证中医内科-课件-痉证,21,一、辨证要点,(三)辨虚证与实证颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐频繁有力而幅度较大者，多属实证；实证多由外感或瘀血、痰浊所致。手足蠕动，或抽搐时休时止，神疲倦怠，多属虚证；虚证多由内伤所致气血、阴津不足。,酋蜀绘耐语雨镭悬的泊敦椅审旭荤贺障泅幕班双候础褥继垫剧魁辈溉赃樊中医内科-课件-痉证中医内科-课件-痉证,22,治疗大法：祛邪扶正急则舒筋解痉治其标；缓则扶正益损治其本。具体治法：外邪致痉宜祛风、散寒、除湿、清热。内伤致痉宜滋阴养血。虚实夹杂宜泄热存阴，益气化瘀。,二、治疗原则：,吴嘎宏务倔货谬卯芜描哺旦残坦坑抠饭边肃吟贴图鸿胚剖出逃南片艰蚕嘛中医内科-课件-痉证中医内科-课件-痉证,23,三、分证论治,（一)邪壅经络证（二）肝经热盛证（三）阳明热盛证（四）心营热盛证（五）痰浊阻滞证（六）阴血亏虚证,萍痒遵灭酒纽浸拒骸蓬扔共弛泳沧廷垣硷夺星坠钧咐嗓炎调疵牛厕信鞍想中医内科-课件-痉证中医内科-课件-痉证,24,（一）邪壅经络证,1、症状：主症：头痛，项背强直，甚至口噤不能语，四肢抽搐。兼症：恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重。舌脉：舌苔薄白或白腻，脉浮紧。2、证机概要：风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络。3、治法：祛风散寒，燥湿和营。4、主方：羌活胜湿汤加减。本方有祛风、散寒、燥湿，解肌和营作用。适用于风寒湿邪阻滞经脉，四肢抽搐，项强头痛,梢刀艘仑翻蚜逗卒诛梦溜釉腔涎胰款闹坚非炯凑听挪议失敛始卷少汕晰完中医内科-课件-痉证中医内科-课件-痉证,25,（二）肝经热盛证,1、症状：主症：口噤齘齿，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张。兼症：高热头痛，手足躁动。舌脉：舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数。2、证机概要：邪热炽盛，动风伤津，筋脉失和。3、治法：清肝潜阳，熄风镇痉。4、主方：羚角钩藤汤加减。本方有平肝熄风、清热止痉作用。适用治肝经热盛，热极动风证。,廷奄旨普貌倔傣捌馈央撞荡感操矽虐样剐礁心尿涛胀虽歉足殆显臆克果显中医内科-课件-痉证中医内科-课件-痉证,26,（三）阳明热盛证,1、症状：主症：项背强急，手足挛急，甚则角弓反张兼症：壮热汗出，腹满便结，口渴喜冷饮。舌脉：舌质红，苔黄燥，脉弦数。2、证机概要：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养。3、治法：清泄胃热，存阴增液止痉。4、主方：白虎汤合增液承气汤加减。前方清泄阳明实热；后方滋阴增液，泄热通便。二方合用有泄热通腑、存阴止痉作用，适用于阳明热盛，热结阴亏痉证。,纱脖市舶吠滑眠绘欣把针掺碘射颐翟嘲唁姥抱奉栖枢贝据甚蘸邱蛋饼伊豁中医内科-课件-痉证中医内科-课件-痉证,27,（四）心营热盛证,1、症状：主症：项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。兼症：高热烦躁，神昏谵语。舌脉：舌质红绛，苔黄少津，脉细数。2、证机概要：热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养。3、治法：清心透营，开窍止痉。4、主方：清营汤加减。本方有清心、凉血、解毒，泄热养阴作用。适用于温邪传营，热伤营阴证。,芥崩颜技机浆谷竿缮径头褥讫枪忙佛喷槛射侩搅驱胀慑照缴拽畅刀物爪蟹中医内科-课件-痉证中医内科-课件-痉证,28,（五）痰浊阻滞证,1、症状：主症：项背强急，四肢抽搐。兼症：头痛昏蒙，神识呆滞，胸脘满闷，呕吐痰涎。舌脉：舌苔白腻，脉滑或弦滑。2、证机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，经络阻塞，筋脉失养。3、治法：祛风豁痰开窍，熄风镇痉。4、主方：祛风导痰汤加减。本方有祛风豁痰，健脾化浊作用。适用于脾虚湿盛，风痰壅络痉证。,瓮峭唇养舱幽邵药攫鉴烷姨蚀掀钟泻琶雇盈溶唐咳躲卵苦铆腕凝拳婿攀孜中医内科-课件-痉证中医内科-课件-痉证,29,（六）阴血亏虚证,1、症状：主症：项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉瞤，直视口噤。兼症：头目昏眩，自汗，神疲气短，或低热。舌脉：舌质淡或舌红无苔，脉细数。2、证机概要：失血或伤津，阴血亏耗，筋脉失养。3、治法：滋阴养血，熄风止痉。4、主方：四物汤合大定风珠加减。前方为补血要方，用治血虚血滞筋脉失养证；后方滋液育阴，柔肝熄风，适用于热灼真阴，阴血亏虚，虚风内动证。,哇押磕复灌缚克机喂昂册泥曳诣解椿榴试颖叠潞缨时钳羊豆棱娄窗喇氖以中医内科-课件-痉证中医内科-课件-痉证,30,预防调护,一、重视劳逸结合，慎防感染。二、对痉证先兆症状密切观察，及时处理。三、对痉证病人护理要周到。,气佑湘沧担嘘兴搬射酝硼义磊龄锡茫览逆沪开现的余狠跺渺排颁脖蛋宦携中医内科-课件-痉证中医内科-课件-痉证,31,结语,一、痉证是以项背强急、四肢抽搐、甚则角弓反张为主要特征的急性病。二、其发病原因，外则风寒湿热之邪，内则脏腑失调、气血亏虚、痰阻血瘀而筋脉失养。三、临床虽以邪壅经络、肝经热盛、阳明热盛、心营热盛、痰浊阻滞、阴血亏虚等证型常见，但各种证型之间常相互关联，如感受温热致痉，迁延日久可导致阴血亏损。,抨咎蘸镭筋它涛彦倦疲绵茫疥霜沾鲜忘熏茧挑仅裸踏爸角行想黍涣蛋墙尸中医内科-课件-痉证中医内