血液透析ppt课件.pptx

血液透析,1,二、血液透析的基本原理,三、血液透析的适应证,四、血液透析的相对禁忌症,一、肾脏功能,五、血液透析药物,目录,2,1、清除代谢废物含氮废物水电解质：钾离子、氢离子、磷2、分泌生物活性物质活性维生素D3骨代谢相关促红细胞生成素贫血相关肾素血压,肾脏功能,3,食物水,尿毒症毒素,血液中代谢废物蓄积引起的并发症,4,什么是血液透析？,指将患者的血液引流至体外循环，通过透析处理，排除血液中的毒素及代谢产物的过程。,5,血液透析的基本原理,血液透析原理,指血液经过透析器的半透膜（人工肾），利用弥散(Diffusion)、超滤(ultrafiltration)及吸附(Absorption)清除血液中溶质和水分，并向体内补充溶质的方法，以达到清除体内代谢废物或毒素，纠正水、电解质和酸碱失衡，使机体内环境接近正常。,6,1、急性肾功衰,急性肾功能衰竭是继发于休克、创伤、严重感染，溶血和中毒等病因的急性肾实质损害的总称，是一个综合症。它的主要病理改变是肾小管坏死，临床上出现少尿或尿闭，并伴有严重的水、电解质和体内代谢紊乱及尿毒症,血液透析的适应证,7,2、慢性肾功能衰竭（尿毒症）,慢性肾功能衰竭是各种慢性实质疾病进行性发展的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。,血液透析的适应证,出现心力衰竭或尿毒症心包炎。,难以控制的高磷血症，临床及X线检查软组织钙化。,严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，K+6.5mmol/L。,明显的水纳储留，如高度水肿和较高的血压。,严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。,Scr707umol/L；BUN35.7mmol/L；Ccr5ml/min.并伴有下列情况者：,8,尿毒症诱因,1.原发性肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。2.继发于全身疾病的肾脏病变：如糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮肾病和过敏性紫癜肾。3.慢性尿路梗阻肾病：如结石、前列腺肥大等。4.先天性疾病：如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良。以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病较多见。,9,难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救。,顽固性腹水。,水电解质紊乱。,免疫相关性疾病。,3、急性药物或毒物中毒,毒物能过通过透析膜析出，且剂量不大,4、其他,血液透析的适应证,10,血液透析的相对禁忌症,老年高危患者，不合作的婴幼儿或精神病患者。,严重心肌病病变或心律失常不能耐受体外循环。,大手术后三天内，或严重活动性出血。,恶性肿瘤晚期导致肾衰竭。,低血压或休克。,脑血管意外。,11,血液透析的相对禁忌症,老年高危患者，不合作的婴幼儿或精神病患者。,严重心肌病病变或心律失常不能耐受体外循环。,大手术后三天内，或严重活动性出血。,恶性肿瘤晚期导致肾衰竭。,低血压或休克。,脑血管意外。,12,血液透析-并发症,紧急并发症：失衡综合征透析器首次使用综合症低血压、高血压心律失常、心力衰竭发热、恶心呕吐、出血、溶血空气栓塞、肌肉痉挛严重的电解质紊乱,远期并发症：心血管系统肾性骨营养不良血液系统变化感染,13,因心血管并发症而死亡的透析患者占总人数的50%,而感染约占25%,14,透析后,1透析结束时要测量生命体征.2.下机前缓慢静推药物。3.缓慢回血，穿刺透析后要注意穿刺部位的压迫止血。4.监测病人体重，与其约定下次透析时间。,15,16,透析常用药,抗凝药物促红细胞生成素铁剂钙剂活性维生素D左卡尼汀降压药叶酸、维生素B12碳酸氢钠,17,抗凝药物,常用抗凝药物：肝素、低分子肝素钙血液透析需要进行血液体外循环，即血液在血管以外的血液回路和透析器内流动循环。血液流动不同于一般的液体流动，它具有与血管内皮细胞以外的物质接触时就会发生凝固的特性。针对这一特性，体外循环的血液需要抗凝。,18,预防贫血药物,促红细胞生成素：主要是由肾脏产生，肾衰竭后人体内红细胞生成素明显不足，造成贫血。目前使用的都是通过基因工程生产的人重组红细胞生成素。铁剂：血液透析病人每次透析时都要有少量的血液丢失，同时尿毒症病人许多有出凝血异常，常有皮下出血、隐性胃肠道出血等，出血造成人体内铁丢失，而铁是造血所学的主要原料之一，因此要补充铁剂。（目前常规应用蔗糖铁）叶酸、维生素B12：虽然长期透析患者叶酸缺乏者并不多见，但仍给予叶酸，以防止产生大细胞贫血。维生素B12不仅有利于铁吸收，还补充了其他的造血所需原料，预防恶性贫血（维生素B12不建议长期应用，它本身也是一种中分子物质）,19,左卡尼汀,慢性肾衰竭长期血透病人因发生肉碱缺乏导致一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨胳肌疾病、心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌痉挛等。可在透析时注射左卡尼汀预防治疗,20,钙剂,尿毒症透析患者普遍有缺钙现象，因血中钙低磷高导致钙磷比例失衡，引发肾性骨病。,活性维生素D,正常人服用维生素D进入人体后需要肝脏和肾脏酶的作用下完成活化过程才能发挥生理作用，尿毒症患者进入体内的维生素D不能在肾脏完成活化过程，所以只能补充已经在体外活化的具备了生理活性的维生素D,21,降压药,和原发性高血压相比，肾性高血压进展更快，心血管疾患的发病率和死亡率更高。降压药可延缓肾衰进展，预防心衰