超声介入PPT课件.ppt

超声介入,介入超声是在超声成像基础上发展起来的一门新技术。其主要特点是在实时超声的监视下或引导下，针对体内的病变或目标，通过穿刺或置管技术以达到进一步诊断或治疗的目的。,仪器与设备,导向装置大致分为两类：一类是为介入性超声专门设计的探头，即穿刺探头。特点：具有导向准确的优点；缺点是探头价格昂贵。二类是与通用探头配套组合使用的穿刺适配器，即穿刺架。,穿刺针具和引流管,针具常用：Tru-cut活检针规格：国产针的标号越大，外径越大，如5号、7号、9号、12号、14号、16号分别代表外径0.5mm、0.7mm、0.9mm、1.2mm、1.4mm、1.6mm。国际标号通常以G表示，其前的数码越大，外径越小。如16G、18G、20mm。,自动活检装置：一类为枪和针分离，只替换活检针。另一类为枪和针一体，一次性使用。常用引流管：套管针、猪尾巴引流管,超声引导穿刺的操作方法,1.间接方法：用于较大积液的抽吸或引流。如胸水、腹水定位穿刺抽吸或引流、羊膜腔穿刺等。2.徒手方法：主要用于浅表器官组织的活检。如乳腺肿块、甲状腺肿块、浅表肿大淋巴结、乳腺囊肿抽吸等。选用徒手方法的原则：a、有安全而距离较短的穿刺点和路径。b、有清晰地引导监视声窗。优点：操作灵活，可随意调整穿刺针和探头方向。缺点：较难保持穿刺针与超声扫查声束在同一断面。,3.导向装置引导方法：主要应用于腹、盆腔脏器及肿块活检。原则：既能清晰显示靶目标又能选择距离近而安全的径路。优点：操作简便，导向准确。缺点：穿刺针必须靠近探头，位置和进针角度固定，不能像徒手方法那样远离探头及随意调整方向。,【适应症】,1.诊断性介入性超声（1）穿刺抽液化验检查。（2）穿刺抽吸细胞学检查。（3）穿刺切割组织病理检查。（4）穿刺和置管后注药行X线检查。2.治疗性介入性超声（1）抽液（注药或不注药）。（2）引流（单纯、清洗或加注药）。（3）药物注入（乙醇、抗生素、血凝剂、抗肿瘤药及免疫制剂等）。（4）物理能量导入（射频、微波、核素、冷冻、高强聚焦超声、激光等）。,【禁忌症】,1.灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不稳定者。2.严重出血倾向者。3.伴中等量以上腹水者。4.穿刺途径无法避开大血管及重要器官者（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。5.化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。,【术前准备】,1.在穿刺之前，超声医师必须掌握病人的病史和病情，明确穿刺目的，尤其要明确是诊断性还是治疗性。然后，用超声诊断仪仔细观察病灶或目标，研究穿刺引导是否可行。同时结合具体适应症和禁忌症的规定，确定病人是否适宜做介入性超声并通知病人实际情况。2.化验与器械（1）检查血常规和凝血功能。（2）必要时，检查心功能、肝功能及肾功能。（3）治疗前1周停服抗凝剂（如阿斯匹林等）。（4）做好病人及其家属的术前谈话，并签署知情同意书。（5）完成超声引导探头及穿刺针、导管等介入操作器械的清洁、消毒。,【注意事项】,（1）开展介入超声必须严格掌握适应症、禁忌症。在实施介入操作时，若目标不清楚，针尖位置不确定，不宜进行活检或治疗操作。（2）穿刺操作要求准确、快速，一次到位，禁止针尖显示不清条件下反复试穿。（3）介入治疗后，必须认真严密观察病情。任何异常情况发生，如疼痛加剧、胸闷憋气，咯血、尿血等等，必须认真查清原因，同时给予针对性的有效治疗。情况严重的病例，应及时请内外科及影像科大会诊，以明确原因，及时正确处理，同时进行抢救处理。（4）介入超声室突发急症抢救主要有三类：内出血、过敏反应及迷走神经反射性心动过缓，针对以上情况事先准备好复苏（基础生命支持）输液、纠正休克、止血及抗过敏等急救的设备条件及药物准备与工作人员的训练。,超声引导组织学穿刺活检超声引导穿刺治疗超声引导射频消融,超声引导组织学穿刺活检,【适应症】1.经影像学检查发现的腹部肿物或局限性病变，需明确其组织学诊断者。2.前列腺肿物或其他病变。（1）前列腺特异性抗原PSA显著增高。（2）直肠指诊发现前列腺硬结，或指诊阴性仍不能排除前列腺癌远处转移者。3.临床内科、儿科、肾病科医师送检的肝肾实质弥漫性病变，需明确其病理组织学诊断者。包括肝活检（肝硬化、慢性肝炎、非均匀性脂肪浸润、硬化与弥漫型肝癌鉴别、肝糖原贮积症）和肾活检（肾病、肾炎的诊断与分型，不明原因的血尿、高血压等）。4.浅表器官肿物病理组织学诊断。包括：颈部和甲状腺肿物、浅表淋巴结肿大、乳腺肿块等。5.经CT或超声检查证实的位置表浅的胸前和纵隔实性肿物，如：周围型肺肿物、胸膜肿物、胸壁肿物，前纵隔或后纵隔实性肿物等。,【禁忌症】1.具有出血倾向和凝血机制障碍者。2.中等量以上腹水。3.严重阻塞性黄疸。4.一般情况较差，恶液质、心肺功能不全或检查难以合作者。5.位于肝包膜下较大的癌肿和血管瘤，穿刺针无法先通过一段非肿瘤的肝实质者。6.疑为肾上腺嗜铬细胞瘤者7.穿刺途径难以避开肺、胆囊、肝外胆管以及大血管者。8.胰腺炎合并胰管扩张者宜谨慎。,【术前准备】【仪器】1.超声诊断仪一般采用扇扫或小凸阵探头，附加超声导向装置，也可采用普通凸阵探头或线阵探头，附加导向装置。胸腹部采用35MHz，浅表部位宜采用57MHz以上的探头。经直肠前列腺活检，采用59MHz端射式腔内探头。2.备自动活检枪装置（活检枪），配以专用的内槽式切割针。通常使用16G或18G。3.引导针，原则上选择比活检针略粗一些的针管，例如18G活检针需用16G引导针，2023G活检针可用18G引导针。,【检查方法】1.患者一般取仰卧位，或根据病灶穿刺部位选取侧卧位或俯卧位。2.确定穿刺点。3.对穿刺区域进行皮肤消毒，铺消毒巾，确定穿刺点和穿刺角度，将穿刺导向线对准穿刺取样目标，估测穿刺深度。4.用1利多卡因溶液5ml对皮肤、胸腹壁肌肉、胸膜或腹膜逐层浸润麻醉。5.在局麻部位，用消毒探头及导向器确定穿刺目标。6.将配以专用活检针的自动活检装置，在患者屏气条件下，迅速进针至肿块边缘，立即掀按扳机，“枪响退针”。患者可以恢复自由呼吸，将标本置入10福尔马林溶液中固定，送病理检查。如此重复取材23次（注：前列腺活检可能多达46次）。,肝活检,肾活检,肝左叶肿块活检,甲状腺肿块活检,颈部包块活检,盆腔包块活检,乳腺肿块活检,臀部包块活检,背部包块活检,锁骨上肿块活检,左下腹肿块活检,胸膜肿块活检,【注意事项】1.严格掌握适应症，穿刺术前核实有无出血倾向等有关检查。2.患者接受穿刺前，必须由其本人或委托的监护人对超声引导穿刺申请单表示同意并签字（注：申请单上应注明特定脏器穿刺活检可能产生的相应的穿刺并发症，如出血、感染、气胸、咯血、血尿、便血、血精等）。3.穿刺点和穿刺途径的选择原则，以肝穿为例。病灶离体表最近，又能避开其他重要脏器，如：胆囊、胆管、胰腺、肺下缘、肝下缘和大血管。4.严格注意无菌操作。5.上腹部肿物穿刺过程中，嘱病人屏气不动，尤其注意避免咳嗽和急剧的呼吸运动。6.对于较大肿物尽可能在其周边开始取样，避开肿物中心坏死液化区，提高肿瘤细胞的检出率。7.穿刺完毕后病人需休息13h再离去，按穿刺脏器不同进行术后护理。8.向患者本人或家属交代术后注意事项和可能发生的延迟并发症。一旦发生，应及时向医生报告并及时处理。9.自动活检法不适合于含液体为主的肿物，也不适合对真皮和质地很坚硬的高度纤维化、钙化的肿物活检（避免针的前端弯曲）,超声引导穿刺治疗,【适应症】,1.浆膜腔（胸膜腔、腹膜腔、心包腔）积液或积脓。2.5cm单纯性肝囊肿伴有临床症状者。3.5cm单纯性肾囊肿伴有临床症状者。4.胰腺囊肿（以慢性假性囊肿为主，急性胰腺炎产生的假性囊肿应观察6周以上，对迅速增大需抽液减压者）。5.肝脓肿。6.腹部脓肿。7.35cm（100，并传导至周围组织，产生一个球形消融灶，使肿瘤组织干燥凝固坏死而达到治疗的效果。RFA为不能手术切除的原发性肝癌和化疗、放疗疗效差的转移性肝癌提供了有效而安全的微创治疗手段，对早期肝癌更能取得与手术切除相似的效果。,【适应症】,目前，多数研究者将射频消融用于不宜手术切除或不能耐受手术或拒绝手术的患者。但小肝癌一般能取得刚好的疗效。适应症为：1.肝癌单发肿瘤5cm。2.肝肿瘤位置不佳或位于两叶或侵犯大血管，不适宜手术切除者。3.肝脏多发转移癌，肿瘤数目少于5个，最大肿瘤直径34cm；4.患者不能耐受全身化疗和局部其他治疗、放疗效果不显著者。5.2cm的微小肝癌、癌前病变。6.肝脏肿瘤切除术后复发者。,【禁忌症】,1.弥漫型肝癌合并癌栓。2.严重全身衰竭或抵抗力下降（白细胞3109/L）。3.伴活动性感染者。4.凝血功能障碍（血小板50109/L，出凝血时间延长）未纠正期。5.妊娠6.装有心脏起博器者及严重的大动脉瘤患者应慎重，必要时应在专科医生监护下进行。,【术前准备】,1.对患者进行体检，询问病史，有心脑血管疾患及糖尿病者需了解病情，做好用药准备。2.术前做增强CT检查，确定病灶大小、部位、数目。3.肝功能及血常规、AFP或CEA等检查。4.充分向患者介绍解释治疗过程、并发症等，征得患者及家属同意认可并签字。5.患者空腹6h以上，行镇痛安定及局麻，以便患者更好配合。6.建立静脉通道，滴注液体，并便于给药。,操作方法,术前15分钟注射芬太尼1ml，术中静推1ml/3-5min。进针径路选择-体表消毒-铺洞巾（最好是手术室用中、大单洞巾）-定穿刺位-局麻（利多卡因，皮肤皮下软组织肝包膜下）-穿刺线引导打开消融针套包，接好连线（蓝对蓝、白对白），拔出套管，沿穿刺架进针至肝内肿块处，打开消融机器开始消融。术中密切观察患者生命体征及肝脏肿块周围情况。视肿块大小是否第二针消融，如果需要，注意第二针与第一针消融范围及进针路线。消融完成后拔针（每次退一格），烧针道。,射频消融后第二天复查,射频消融后一个月复查,注意事项,1.需消融治疗的病灶应有明确的病理学诊断或相应可靠的其他影像学诊断，如肝癌切除术后复发灶经CT增强检查证实。2.肿瘤较大或血供丰富者先行TAE栓塞、阻断血供，继行RA